藥理學-第25章-呼吸系統(tǒng)藥物課件

1、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時存在，互為因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽?？人詫粑朗菣C械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時存在，互為因 臨床上常將祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘三類藥物配合應(yīng)用，以發(fā)揮協(xié)同作用提高療效。 這三類藥物均是對癥治療，臨床應(yīng)同時采用相應(yīng)的對因治療措施（抗感染、抗過敏、增強機體免疫功能等）。 臨床上常將祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘三類藥物配合應(yīng)用， 緩解、消除或

2、預防支氣管哮喘(asthma)的藥物。 哮喘為一種慢性炎性呼吸道疾病，表現(xiàn)為支氣管高反應(yīng)性或支氣管痙攣，小氣道阻塞，呼吸困難。第一節(jié) 控制哮喘藥物 緩解、消除或預防支氣管哮喘第一節(jié) 控制哮喘藥物AAI痙攣正常AAI痙攣正常內(nèi)外源性刺激激活氣道內(nèi)炎癥細胞組胺等炎癥介質(zhì)釋放呼吸困難哮喘Asthma發(fā)生機制內(nèi)外源性刺激激活氣道內(nèi)炎癥細胞組胺等炎癥介質(zhì)釋放呼吸困難哮喘分 類：1.糖皮質(zhì)激素藥物2.腎上腺受體激動藥3.茶堿4. M膽堿受體阻斷藥5. 抗過敏平喘藥分 類：1.糖皮質(zhì)激素藥物一、腎上腺(糖)皮質(zhì)激素1. 平喘作用強大2. 抗過敏、抗炎癥藥理作用有關(guān)3. 抑制多種參與哮喘的炎細胞釋放4. 抑制

3、炎癥介質(zhì)（如PGs、Histamine、PAF）的生成與釋放5. 抑制血管滲透性一、腎上腺(糖)皮質(zhì)激素1. 平喘作用強大臨床應(yīng)用：1. 急性、嚴重發(fā)作2. 慢性、反復發(fā)作，其他藥物治療無效制劑：1. 口服潑尼松2. 靜脈給藥：氫化可的松、地塞米松3. 霧化吸入丙酸倍氯米松臨床應(yīng)用：1. 急性、嚴重發(fā)作二、腎上腺受體激動藥激動受體，激活AC，增加cAMP 濃度松馳平滑肌。抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。長期應(yīng)用支氣管平滑肌細胞2受體減少，反應(yīng)性增高，發(fā)作加重。平喘藥二、腎上腺受體激動藥激動受體，激活AC，增加cAMP 濃度受體激動劑比較腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿作用受體2、1、2、12、1、平喘強強

4、較弱起效快快慢維持短短持久給藥途徑皮下霧化吸入PO受體激動劑比較腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿作用受體2、2受體激動藥特點：選擇性激動2受體口服有效, 作用較持久（PO46h）幾無心血管不良反應(yīng)（霧化吸入）2受體激動藥特點：沙丁胺醇(Salbutamol，舒喘靈)藥物起效(min)維持(h)沙丁胺醇（Salbutamol）氣霧534附注口服3046克倫特羅氣霧51024與沙丁胺醇 相比：1、作用強100倍2、不良反應(yīng)少口服102046沙丁胺醇(Salbutamol，舒喘靈)藥物起效(min)三、茶堿（Theophylline）氨茶堿（Aminophylline）氯茶堿（Choline Theoph

5、ylline）三、茶堿（Theophylline）藥理作用1. 平喘： (1) 促進腎上腺素釋放 (2) 阻斷腺苷受體2. 心肌收縮力（輕度）3. 輕度利尿作用 抑制腎小管對鈉、水重吸收藥理作用1. 平喘：臨床應(yīng)用: 1. 防治哮喘 2. 心源性哮喘（心衰）的輔助治療不良反應(yīng)： 1.輕度胃腸癥狀 2. iv太快可致心律失常、血壓， 3.中樞興奮: 興奮不安、驚厥、死亡臨床應(yīng)用: 1. 防治哮喘四、M膽堿受體阻斷藥異丙基阿托品（Ipratropium）1. 阻斷M受體松弛支氣管平滑肌2. 對支氣管平滑肌有較高的選擇性3. 不良反應(yīng)少四、M膽堿受體阻斷藥異丙基阿托品（Ipratropium）五、肥

6、大細胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉（Sodium Cromoglycate）藥理作用：1. 穩(wěn)定細胞膜：抑制肥大細胞釋放致敏介質(zhì)2. 抑制感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽（P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、B）3. 抑制這些多肽所致的支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫五、肥大細胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉（Sodium Cromogly臨床應(yīng)用1. 預防各型哮喘，對外源性哮喘療效最好，對內(nèi)源性哮喘僅60%病人有效，對運動性哮喘100有效。2. 在接觸哮喘誘因前710日用藥。預防其他過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸道過敏性疾病 臨床應(yīng)用1. 預防各型哮喘，對外源性哮喘療效最好，對內(nèi)源性第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥是作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽反射的藥物。第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥是作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制可待因(codeine)又稱甲基嗎啡 噴托維林(pentoxiverine)又名咳必清 右美沙芬(dextromethorphan)又名右甲嗎南 苯左那酯(benzonatate)又名退嗽露 苯丙哌林(benproperine)可待因(codeine)又稱甲基嗎啡 第三節(jié) 祛痰藥 能使痰液變稀易于排出的藥物稱祛痰藥。 第三節(jié) 祛痰藥 能使痰液變稀易于排出的藥物稱祛痰藥。 氯化銨（ammonium chloride）愈創(chuàng)木酚甘油醚（glyceryl guaiaco