各種引流管護理

1、關于各種引流管的護理第1頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四第2頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四生命的管道123病情危重、復雜多變 放置多種管道 必須管理好管道 第3頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四 管 理 理 念 展 望 常見管道護理 總 體 要 求 管 道 分 類15432 主要內容第4頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四五常法（5s）管理 五常法-常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。 五常法是源于五個日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（教養(yǎng)）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。第5

2、頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四五常法（5s）管理 五常法是為管理企業(yè)空間而產生的，但目前國內護理管理領域普遍實施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費，保障護理質量，營造團隊精神。 第6頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四五常法（5s）管理1、常組織： 對科室護士全員培訓各種管道的護理常規(guī)，加強管道護理新知識、新技術的學習。新護士逐一考試通過。第7頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四五常法（5s）管理2、常整理： 在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時、有效的

3、發(fā)現問題。第8頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四五常法（5s）管理3、常清潔： 保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導致的感染、意外脫管的危險。第9頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四五常法（5s）管理4、常規(guī)范： 護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。第10頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四風 險 管 理對所有留置管道的患者，采用風險管理防止非計劃性拔管。 風險管理的概念 風險管理的意義 大膽改革 風險

4、管理是通過對風險的識別、衡量和控制，以最低的成本使風險所致的各種損失降至最低限度的管理方法 能在護理不安全事件發(fā)生前進行的積極預防，有效防范護理風險發(fā)生。防患于未然，把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)橹鲃映鰮簟?在參考國內外大量文獻的基礎上進行大膽改革，從入院評估、導管安全、預防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標準等方面出臺一系列措施 。第11頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四管道分類 ICU危重患者常見的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床護士，更要管理好這些管道，而護理的質量與否，關系到疾病的轉歸乃至患者生命。 第12頁，共73頁，202

5、2年，5月20日，3點35分，星期四管道分類按置管目的分為： 供給性管道 排出性管道 監(jiān)測性管道 綜合性管道按危險因素分為： I類高危管道 II類中危管道 III類低危管道第13頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四按危險因素分類：I類高危管道： 此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內引流管等。第14頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四按危險因素分類：II類中危管道： 此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內引流管。第15頁，共73頁，2022年

6、，5月20日，3點35分，星期四按危險因素分類：III類低危管道： 此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引流管等。第16頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四總體要求1、清醒患者加強宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護導管的方法，脫衣或活動時防止拉出；對意識不清，躁動患者用約束帶適當約束。 2、加強無菌觀念，嚴格無菌操作，在開放、更換各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免院內感染。 第17頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四總體要求3、固定牢靠，隨時查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、

7、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時應及時更換處理。第18頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四總體要求4、對于同時懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標牌區(qū)分。第19頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四總體要求5、患者翻身、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時應兩人或兩人以上操作，先確認導管情況（包括外露長度等），由專人負責固定導管，操作后再全

8、面確認導管固定情況。第20頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四總體要求6第21頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四常見的引流管護理頭部引流管：腦室引流管；硬膜外或殘腔引流管；腦膿腫 術后膿腔引流管頸部引流管：甲狀腺手術后切口橡皮條或引流管胸部引流管：胸腔閉式引流管腹部引流管：膽囊，膽道引流管；腹腔雙套管灌洗引流； 腹腔造瘺管：胃造瘺、空腸造瘺；經皮肝穿刺膽管引流（PTCD） ；常規(guī)引流管：胃管；尿管特殊引流管：三腔兩囊管第22頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四 1 頭 部 引 流 管第23頁，共73頁，2022年，5月20日，3點3

9、5分，星期四腦室引流管 引流袋放置高度：距側腦室的距離為1015cm 側腦室定位：平臥位以雙側外耳道為起點 側臥位以鼻尖為為起點 腦室引流量：每日不超過500ml為宜 最好少于或約等于300ml 拔管時間：一般不宜超過57天，開顱術后為3 4 天 第24頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四腦室引流管 注意事項 嚴格無菌操作 ，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內壓驟降造成危險 第25頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四腦室引流管觀察腦脊液性狀： 若引出鮮血提示腦室內出血；若為混濁 則表示感染 更換袋時應夾管以防腦脊液逆流。 拔管前行夾

10、管試驗或抬高引流袋，觀察有 無顱內壓增高。 拔管后如有腦脊液漏，應妥為縫合，以防 顱內感染。第26頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四硬膜外或殘腔引流管 術后48小時內引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點)一致的位置，不可隨意放低引流袋. 術后48小時后，引流袋可略放低。 血性腦脊液已轉清，應及時拔除引流管。一般在術后三四天。第27頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四腦膿腫術后膿腔引流管引流管置于低位，距膿腔至少30cm，引流管的位置應保留在膿腔的中心。病人臥位需適于體位引流的要求。術后24小時方可進行膿腔沖洗，沖洗液用慶大霉素+生理鹽水（816萬u/100ml

11、）緩 慢注入腔內，再輕輕抽出，不可過分加壓，沖洗后注入慶大霉素24萬u,然后夾閉引流管24小時。 引流管可根據X線檢查結果加以調整，待膿腔閉合后拔除。第28頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四2 頸 部 引 流 管第29頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四甲狀腺手術后切口橡皮條或引流管手術野常規(guī)放置 引流條24-48小時。密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內積血，預防術后氣管受壓。甲狀腺術后病人常規(guī)在床頭備無菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。第30頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分

12、，星期四 3 胸 部 引 流 管第31頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管目的： 排除胸腔內液體，氣體，恢復和保 持胸膜腔負壓，維持隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染 。第32頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管方法： 引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內45cm。第33頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下34cm注意： 如長管置

13、于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內氣體或液體排出。第34頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管固定： 引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流造成回流壓）引流瓶放置應低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項： 搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。第35頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊

14、狀物時，須定時擠壓引流管。注意事項：機械抽吸時，抽吸控制瓶內的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長管內的液體不會隨病人的呼吸而升降。第36頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管 體位與活動： 病人取側臥位時，躺向插管側，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵病人經常深呼吸與咳嗽，以促進肺擴張，促使胸腔內氣體與液體的排出。第37頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管體位與活動： 當病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動，活動時病人應知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時的緊急處理方法：立即將胸側引流管折曲，防止氣體進入胸腔，或備止血

15、鉗夾住胸管。第38頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管注意事項 當引流管脫出時，立即以當時術口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生進行搶救，發(fā)現人不能離開病床。第39頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內有進行性出血。應當及時通知醫(yī)生，準備開胸手術。注意事項當每小時引流液大于100150ml，應報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應考慮活動性出血。第40頁，共73頁，2022年

16、，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管胸腔引流管的拔除指征： 24小時引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。第41頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胸腔閉式引流管的護理拔管時的注意事項： 安排病人坐在床緣或躺向健側囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆 蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時間長，放置粗引流管者，拔管前流質縫合線，去管后最初幾小時觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。 拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時告知胸科醫(yī)生

17、。第42頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四腹 腔 引 流 管 4 第43頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流目的： 引流殘余結石 引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎 支撐膽道第44頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流 妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜 有效引流 經常檢查引流管是否 通暢 注意引流袋放置的高 度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部 切口第45頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流

18、管 -T管引流評估記錄 觀察記錄膽汁引流的量：正常成人每日分泌膽汁8001200ML 觀察膽汁的顏色和性狀：正常膽汁應為黃 色或黃綠色，清亮而無雜質第46頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流膽汁的量太多或太少應如何解釋？ 多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻 少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少第47頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流膽汁顏色異常應如何解釋？ 草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃

19、酸氧化 白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替 紅色：膽道內有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石第48頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流拔管護理拔管時間：術后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間第49頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、

20、清亮無膿液、 結石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗無不適；第50頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流夾管試驗： 開始時：每日23小時，逐步延長 間至全天T管造影后應開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染第51頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四膽囊、膽道引流管 -T管引流 拔管后護理 拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張 拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，12日后可自行閉合第52頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四腹 腔 造 瘺 管 4 第53頁，共73頁，2022年，5月20日，3點

21、35分，星期四腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。空腸造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。TEN護理時應注意：a. 預防感染，每次開放前及滴完營養(yǎng)液后均應以無菌紗布包扎管口，以除細菌 污染，因為營養(yǎng)液是細菌良好的培養(yǎng)。b 防止阻塞，每次應先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。第54頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺TEN護理時應注意： 營養(yǎng)液種類配置時同時宜新鮮配量，調勻過濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。適度保溫，以免過冷，過熱刺激機體?？刂?/p>

22、滴速，營養(yǎng)液開始2至3天滴速慢，以后逐漸加快，一般需8至10h滴完。第55頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺TEN護理時應注意：觀察滴入后有無腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可控制滴入量，癥狀重則暫時停用。拔管：病情得到控制，情況明顯好轉，可考慮拔管。第56頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四常 規(guī) 引 流 管5 第57頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四 胃管的護理妥善固定，防止打折，避免脫出。 A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃

23、管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼 。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折 。第58頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胃管的護理保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液 。A. 定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。B. 根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。 第59頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胃管的護理3密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質：正?？崭刮敢簯獮闊o色透明

24、。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理 ，避免引起水電解質紊亂。 第60頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四胃管的護理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。第61頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四三 腔 二 囊 胃 管1 第62頁，共73頁，2022年，5月20日，3點

25、35分，星期四三腔二囊胃管 插管方法 A、 插管可經鼻或口腔，咽部須表面麻醉，以免惡 心 嘔吐 B、 三腔管涂以石蠟油 C、 一邊插管一邊囑病人吞咽，至60至65cm左右，這時，胃氣囊已全部進入胃腔， 先向胃氣囊注氣150至200ml（壓力50mmHg）輕輕外拉三腔管，使胃氣囊壓迫門胃底，用500g重力牽引固定，此時可向胃管沖洗等溶鹽水，如發(fā)現沖洗液漸清，可暫不充氣到食道氣囊，如病人有嘔血，則向食道氣囊注氣100至150ml(壓力 約40mmHg).第63頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四三腔二囊胃管置管后護理病人頭轉向一側經常抽吸口腔分泌物，及時清潔，減少血腥氣味令病人的不適感潤滑鼻腔，調整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓傷壓迫期間應每12小時放氣20至30分鐘，放氣前可口服15至20ml石蠟油第64頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四三腔二囊胃管置管后護理一般放置48至72小時（或止血24小時后）可考慮拔管拔管前先徹底抽出氣囊內氣體，繼續(xù)觀察12至48小時無出血后吞服液體石蠟油30至50ml 拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物和咯痰 充氣時先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道囊第65頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四留 置 導 尿5 第66頁，共73頁，2022年，5月20日，3點35分，星期四留