過敏性休克專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件

1、 過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 1過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 過敏性休克（anaphylaxis,anaphy 常見病因 藥 物抗生素局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）2過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 常見病因 藥 物2過敏性

2、 常見病因異種蛋白 內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。 3過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 常見病因異種蛋白 3過敏性休克專業(yè)知識宣貫10 過敏性休克發(fā)病機(jī)制 型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病4過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 過敏性休克發(fā)病機(jī)制 型變態(tài)反應(yīng) Ig 病 理 本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有： 急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。

3、 鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變 脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等 5過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 病 理 本病猝死型6過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/20226過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/3/2022 發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應(yīng)7過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，7過敏性休克專 兩大臨床特點(diǎn)血壓下降-休克血壓 80/50mmHg以下與過敏相

4、關(guān)的癥狀-8過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 兩大臨床特點(diǎn)血壓下降-休克血壓 8臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 是最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻 是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因 ，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫9過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 是最早出現(xiàn)的征兆9過敏性休克專業(yè)知臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。10過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心

5、動過速臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。 11過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫 診 斷 過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能12過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 診 斷 過敏鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，這些

6、與過敏性休克不同，用阿托品對抗。遺傳性血管性水腫 有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別13過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥遺傳性血管性水腫 有家族1.腎上腺素 0.30.5mg im 間隔1520min 可重復(fù) 2-3次兒童 0.01ml/kg 2、吸氧1.立即停止原治療2.更換滴管、液體3.快速補(bǔ)液0.9% N.S 500ml-1000ml（半小時(shí)內(nèi)） 總量3000-4000ml過敏性休克搶救一線治療持續(xù)血壓低，腎上腺素 1mg稀釋到250ml液里，4ug/ml，靜脈點(diǎn)滴 14過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/20221.腎上腺素

7、 0.30.5mg im 1.立即停止過敏性休克搶救二線藥物 激 素（選其中一種）1.地塞米松10-20mg iv2.氫化可的松200300mg加入0.9% N.S 250ml靜點(diǎn)3.甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜點(diǎn) 抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml靜點(diǎn)15過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022過敏性休克搶救二線藥物 激 素（選其中一種） 注意事項(xiàng)1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物 給藥途徑 肌肉、皮下2.腎上腺素濃度 每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg. 每支含量為1:100

8、0， 即0.1%，成人濃度 新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:1000016過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 注意事項(xiàng)1.腎上腺素是過敏性休克首選特效 注意事項(xiàng)3.腎上腺素作用機(jī)理 腎上腺素能激動和兩類受體對-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮 作用1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體作用2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。a受體 1 2 受體17過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 注意事項(xiàng)3.腎上腺素作用機(jī)

9、理a受體 1 受體17過敏 注意事項(xiàng)快速補(bǔ)液 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，510ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml18過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 注意事項(xiàng)快速補(bǔ)液18過敏性休克專業(yè)知識 注 意 事 項(xiàng)激素是次選藥 氫化可的松 甲基強(qiáng)的松龍 地塞米松 抗組胺藥 H1-阻滯劑 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滯劑 雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫 19過敏性休克專

10、業(yè)知識宣貫10/9/2022 注 意 事 項(xiàng)激素是次選藥 特殊情況的處理保持氣道通暢 1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。 2. 對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開。 3.支氣管痙攣-氨茶堿 稀釋緩慢靜注心臟驟停-心肺復(fù)蘇術(shù)20過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022特殊情況的處理保持氣道通暢20過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/3環(huán)夾膜穿刺部位環(huán)甲膜穿刺部位21過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022環(huán)夾膜穿刺部位環(huán)甲膜穿刺部位21過敏性休克專業(yè)知識宣貫10 連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不

11、得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。22過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休 過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。23過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/202223過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/3/2022 預(yù) 后早期發(fā)現(xiàn)：制定搶救流程有效的搶救措施休克出現(xiàn)的時(shí)間 閃電樣發(fā)生shock預(yù)后差 遲發(fā)反應(yīng)一般較輕24過敏性休克專業(yè)知識宣貫10/9/2022 預(yù) 后早期發(fā)現(xiàn)：制定搶救流程24過敏 預(yù)