達(dá)英治療PCOS有效病例分析指南標(biāo)準(zhǔn)課件

1、病例一 姓名：葉 性別:女 出生日期：1978年 7月8日 年齡:30歲職業(yè)：外企銷售 婚姻：已婚 身高： 160cm 體重：72 kg 門診日期：2007年 7月6日病例一 姓名：葉 主訴月經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月 主訴月經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月 現(xiàn)病史患者14歲初潮，周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量中等，近兩年逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至點(diǎn)滴即凈，顏色暗紅，近半年來(lái)月經(jīng)停閉，體重上升， 下腹脹滿，白帶量時(shí)多時(shí)少但均如白粥狀。末次月經(jīng)2006年12月26日。自覺(jué)胸悶、大便干結(jié)、睡眠不佳?，F(xiàn)病史患者14歲初潮，周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量中等，近兩年逐漸出現(xiàn)月經(jīng)既往史否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎炎、甲狀腺

2、及乳腺疾病等全身慢性疾病史否認(rèn)有手術(shù)史及外傷史全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病既往史否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史個(gè)人史職業(yè): 婚前在國(guó)企工作生活較安逸，2003年婚后轉(zhuǎn)入外企銷售工作經(jīng)常熬夜加班，工作壓力較大 生活習(xí)慣：飲食無(wú)規(guī)律，工作忙時(shí)常吃快餐，無(wú)煙酒嗜好，但喜飲咖啡。運(yùn)動(dòng)較少 個(gè)性： 較敏感，近年來(lái)情緒較易急躁居住條件: 家庭環(huán)境良好個(gè)人史職業(yè): 婚前在國(guó)企工作生活較安逸，2003年婚后轉(zhuǎn)月經(jīng)史初潮：16歲周期：3060天經(jīng)期：24天經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)2003年患者曾有類似閉經(jīng)史，服用雌孕激素人工周期治療和中藥治療后月經(jīng)正常。月經(jīng)史初潮：16歲婚育史2000年結(jié)婚，婚后工具避

3、孕2005年起未避孕至今但亦未懷孕0000婚育史2000年結(jié)婚，婚后工具避孕家族史父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史家族史父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健體格檢查 體形肥胖，身高160cm，體重72kg，面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著，甲狀腺無(wú)腫大，心肺及腹部體檢無(wú)異常。體格檢查 體形肥胖，身高160cm，體重72kg，面部痤瘡婦科檢查外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠宮頸：光滑子宮：前位，大小正常雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無(wú)壓痛。婦科檢查外陰：已婚式，陰毛濃密

4、呈菱形分布同肛毛相連實(shí)驗(yàn)室檢查 2007年7月5日B超提示： 子宮大小504340mm3 內(nèi)膜9mm 雙側(cè)卵巢： 403030mm3（左） 423829mm3（右） 卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3。PS.患者自行提供就診前3個(gè)月BBT水平：?jiǎn)蜗鄬?shí)驗(yàn)室檢查 2007年7月5日B超提示：根據(jù)病情給予以下處理尿HCG（-）服安宮黃體酮10mg5天，停藥6天后月經(jīng)來(lái)潮根據(jù)病情給予以下處理月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： FSH:5.12IU/L, LH:14.25IU/L, T:1.51ng/ml, PRL:25.28ng/ml, E2:29ng/ml空腹血糖：5.6mmol/LOGTT 30 11.8

5、3 60 10.15 120 6.12胰島素釋放試驗(yàn)： 0 25.5 30 30.32 60 80.25 120 120.53 180 123.52行經(jīng)三天后月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：行經(jīng)三天后患者最主要的就診原因 經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月。閉經(jīng)的原因到底何在？患者最主要的就診原因 診斷思路無(wú)排卵或排卵不規(guī)則本患者就診前3個(gè)月BBT水平：?jiǎn)蜗酂o(wú)排卵的表現(xiàn)。診斷思路無(wú)排卵或排卵不規(guī)則本患者就診前3個(gè)月BBT水平：診斷思路臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示雄激素過(guò)高本患者T:1.51ng/ml，并伴有面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著均為高雄激素的表現(xiàn)。診斷

6、思路臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示雄激素過(guò)高本患者T:1面部痤瘡消失，皮損修復(fù)0 25.母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史0 25.患者12歲初潮，其后月經(jīng)有一年未行，14歲后月經(jīng)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)，時(shí)而3月一行，時(shí)而6月一行，經(jīng)量有時(shí)極少，有時(shí)月經(jīng)淋漓不盡達(dá)3周之久。達(dá)英35是治療PCOS的有效藥物423528mm3（左）面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn)喜歡麻辣湯，漢堡，油炸食品120 33.子宮大小424038mm3 內(nèi)膜7mm門診日期：2007年5月9日PRL:25.外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連15 120 6.達(dá)英對(duì)調(diào)整周期、改善痤瘡、多毛效果明顯身高168cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃密，面

7、部痤瘡，T區(qū)尤其明顯，頸部、背部皮膚亦有較多痤瘡，腋下及外陰部體毛較濃密，腹股溝及會(huì)陰部黑褐色色素沉著門診日期：2007年 7月6日53 180 14.頭發(fā)油膩明顯改善，不再脫發(fā)診斷思路超聲診斷的多囊卵巢本患者雙側(cè)卵巢：403030mm3（左）；423829mm3（右）；卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3符合多囊卵巢的超聲特征。面部痤瘡消失，皮損修復(fù)診斷思路超聲診斷的多囊卵巢本患者雙診斷思路歐洲人類生殖和胚胎學(xué)研究中心和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年1月頒布的共同標(biāo)準(zhǔn)有以下指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)就可診斷為多囊卵巢綜合征：無(wú)排卵或排卵不規(guī)則臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示雄激素過(guò)高超聲診斷的多囊卵巢并排除高泌乳

8、素血癥及產(chǎn)生高雄激素的其他內(nèi)分泌疾病。診斷思路歐洲人類生殖和胚胎學(xué)研究中心和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003診斷思路排除高泌乳素血癥：未見(jiàn)PRL排除庫(kù)欣綜合征：無(wú)滿月臉、乏力、紫紋、高血壓排除甲狀腺疾?。杭谞钕贌o(wú)腫大排除腎上腺、卵巢男性化腫瘤： T:1.51ng/ml，只有當(dāng)T高于男性水平才可證實(shí)自主性分泌腫瘤的存在排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生：根據(jù)發(fā)病時(shí)間診斷思路排除高泌乳素血癥：未見(jiàn)PRL診斷思路根據(jù)以上分析診斷為： PCOS（多囊卵巢綜合癥）診斷思路根據(jù)以上分析診斷為：PCOS治療達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，

9、共服藥6個(gè)月。配合用藥：二甲雙胍0.5 Tid PO生活方式指導(dǎo)：飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（跳繩，跑步） PCOS治療達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）治療結(jié)果(3月后)1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少2.面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn)3.飲食控制后，體重減少2公斤治療結(jié)果(3月后)1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少治療結(jié)果（6個(gè)月后）月經(jīng)正常30天行經(jīng)，經(jīng)量仍較少面部痤瘡基本消失，皮損修復(fù)頭發(fā)油膩明顯改善，不再脫發(fā)體重繼續(xù)共下降5公斤，食欲正常停藥后復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：T：0.82 E2：65 LH 8.5 FSH 5.4胰島素釋放：0 15.2 30 80.43 60 50.16120 22.53

10、 180 14.22治療結(jié)果（6個(gè)月后）月經(jīng)正常30天行經(jīng)，經(jīng)量仍較少近期患者因準(zhǔn)備懷孕故停服達(dá)英現(xiàn)用克羅米芬+補(bǔ)佳樂(lè)口服治療。近期患者因準(zhǔn)備懷孕故停服達(dá)英病例二一般資料：姓名：茅 性別:女 出生日期：1990年 5月2日 年齡:18歲職業(yè)：學(xué)生 身高： 168cm 體重：55 kg 門診日期：2007年5月9日病例二一般資料：主訴月經(jīng)不規(guī)則3年，閉經(jīng)6月主訴全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病患者要求繼續(xù)服藥，鞏固治療中居住條件: 家庭條件良好5 30 30.達(dá)英對(duì)調(diào)整周期、改善痤瘡、多毛效果明顯0 25.全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期停藥后復(fù)查

11、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：1 30 55.患者自行提供就診前3個(gè)月BBT水平：?jiǎn)蜗嘣陆?jīng)正常30天行經(jīng)，經(jīng)量仍較少28ng/ml, E2:29ng/ml體重繼續(xù)共下降5公斤，食欲正常子宮大小424038mm3 內(nèi)膜7mm出生日期：1990年 5月2日 年齡:18歲PCOS（多囊卵巢綜合癥）出生日期：1978年 7月8日 年齡:30歲姓名：葉 性別:女現(xiàn)病史 患者12歲初潮，其后月經(jīng)有一年未行，14歲后月經(jīng)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)，時(shí)而3月一行，時(shí)而6月一行，經(jīng)量有時(shí)極少，有時(shí)月經(jīng)淋漓不盡達(dá)3周之久。曾間斷口服烏雞白鳳丸、安宮黃體酮等中西藥治療，近半年患者再次閉經(jīng)，面部痤瘡嚴(yán)重，脫發(fā)明顯，被同學(xué)嘲笑自覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重，故來(lái)醫(yī)院

12、就診全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病現(xiàn)病史 患者12歲初潮，其既往史全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病既往史個(gè)人史職業(yè): 高三學(xué)生，學(xué)校田徑隊(duì)，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員生活習(xí)慣：明年參加高考學(xué)習(xí)壓力較重，每天晚上睡覺(jué)11：30前后，6點(diǎn)起床喜歡麻辣湯，漢堡，油炸食品個(gè)性： 好勝心強(qiáng)居住條件: 家庭條件良好個(gè)人史職業(yè): 月經(jīng)史初潮：12歲周期：60180天經(jīng)期：221天經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)月經(jīng)史初潮：12歲家族史 父母尚體健，母親反映患者父親家族性有“濃眉大眼”的特征家族史 體格檢查 身高168cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃密，面部痤瘡，T區(qū)尤其明顯，頸部、背部皮膚亦有較多痤瘡，腋下及外陰部體毛較

13、濃密，腹股溝及會(huì)陰部黑褐色色素沉著體格檢查 身高168cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃實(shí)驗(yàn)室檢查 2007年5月9日B超提示： 子宮大小424038mm3 內(nèi)膜7mm 雙側(cè)卵巢： 423528mm3（左） 503230mm3（右） 卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3。實(shí)驗(yàn)室檢查 2007年5月9日B超提示：根據(jù)病情給予以下處理 服安宮黃體酮10mg5天，停藥7天后月經(jīng)來(lái)潮，量少根據(jù)病情給予以下處理月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： FSH:3.44IU/L, LH:18.25IU/L, T:1.84ng/ml, PRL:15.44ng/ml, E2:33ng/ml空腹血糖：5.6mmol/LOGT

14、T 均為正常胰島素釋放試驗(yàn)： 0 16.1 30 55.32 60 52.16 120 33.23 180 23.17行經(jīng)三天后月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：行經(jīng)三天后根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議）診斷為 ： PCOS（多囊卵巢綜合癥）根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議）診斷為 ：423528mm3（左）0 16.經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)120 120.門診日期：2007年5月9日月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：患者要求繼續(xù)服藥，鞏固治療中出生日期：1978年 7月8日 年齡:30歲2 30 80.面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn)25IU/L, T:1.卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1

15、012mm3。卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3。門診日期：2007年5月9日0 25.面部痤瘡消失，皮損修復(fù)外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：423528mm3（左）PCOS治療達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮）目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，共服藥6個(gè)月。配合用藥：強(qiáng)力霉素 0.1 Bid PO生活方式指導(dǎo)：飲食控制，禁食辛辣，酒精，高熱量食品（比如巧克力等）423528mm3（左）PCOS治療達(dá)英-35（醋酸治療結(jié)果(3月后)月經(jīng)周期正常(30天)，經(jīng)量正常面部痤瘡控制，皮損逐漸修復(fù)脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn)治療

16、結(jié)果(3月后)月經(jīng)周期正常(30天)，經(jīng)量正常治療結(jié)果（6個(gè)月后）月經(jīng)正常30天行經(jīng)面部痤瘡消失，皮損修復(fù)頭發(fā)不再油膩和脫發(fā)停藥后復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：T：0.75 E2：48 LH 5.6 FSH 5.2治療結(jié)果（6個(gè)月后）月經(jīng)正常30天行經(jīng)患者要求繼續(xù)服藥，鞏固治療中患者要求繼續(xù)服藥，鞏固治療中臨床體會(huì)達(dá)英35是治療PCOS的有效藥物達(dá)英對(duì)調(diào)整周期、改善痤瘡、多毛效果明顯治療半年以上的療效果更加明顯臨床體會(huì)達(dá)英35是治療PCOS的有效藥物匯報(bào)結(jié)束謝謝！匯報(bào)結(jié)束月經(jīng)史初潮：16歲周期：3060天經(jīng)期：24天經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng)2003年患者曾有類似閉經(jīng)史，服用雌孕激素人工周期治療和

17、中藥治療后月經(jīng)正常。月經(jīng)史初潮：16歲婦科檢查外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠宮頸：光滑子宮：前位，大小正常雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無(wú)壓痛。婦科檢查外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： FSH:5.12IU/L, LH:14.25IU/L, T:1.51ng/ml, PRL:25.28ng/ml, E2:29ng/ml空腹血糖：5.6mmol/LOGTT 30 11.83 60 10.15 120 6.12胰島素釋放試驗(yàn)： 0 25.5 30 30.32 60 80.25 120 120.53 180 123.52

18、行經(jīng)三天后月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：行經(jīng)三天后治療結(jié)果(3月后)1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少2.面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn)3.飲食控制后，體重減少2公斤治療結(jié)果(3月后)1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少頭發(fā)油膩明顯改善，不再脫發(fā)2 30 80.面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn)父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健120 33.面部痤瘡基本消失，皮損修復(fù)2007年5月9日B超提示：服安宮黃體酮10mg5天，停藥7天后月經(jīng)來(lái)潮，量少飲食控制后，體重減少2公斤超聲診斷的多囊卵巢本患者雙側(cè)卵巢：403030mm3（左）；門診日期：2007年 7月6日門診日期：2007年5月9日月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：

19、出生日期：1990年 5月2日 年齡:18歲自覺(jué)胸悶、大便干結(jié)、睡眠不佳。2007年5月9日B超提示：44IU/L, LH:18.子宮大小424038mm3 內(nèi)膜7mm5 30 30.0 25.主訴月經(jīng)不規(guī)則3年，閉經(jīng)6月頭發(fā)油膩明顯改善，不再脫發(fā)主訴既往史全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病既往史實(shí)驗(yàn)室檢查 2007年5月9日B超提示： 子宮大小424038mm3 內(nèi)膜7mm 雙側(cè)卵巢： 423528mm3（左） 503230mm3（右） 卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3。實(shí)驗(yàn)室檢查 2007年5月9日B超提示：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議）診斷為 ：503230mm3（右）曾間斷口服烏雞白鳳丸、安宮黃體酮等中西藥治療，近半年患者再次閉經(jīng)，面部痤瘡嚴(yán)重，脫發(fā)明顯，被同學(xué)嘲笑自覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重，故來(lái)醫(yī)院就診月經(jīng)第三天測(cè)激素水平：患者最主要的就診原因 經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月。PRL:15.患者最主要的就診原因 經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月。卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3