過敏性紫癜專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、過敏性紫癜專題知識宣教過敏性紫癜專題知識宣教過敏性紫癜(allergic purpura) 為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)皮膚水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。 過敏性紫癜專題知識宣教2過敏性紫癜(allergic purpura) 為過敏性紫癜(allergic purpura) 多見于兒童、青少年； 男性發(fā)病略多于女性； 春、秋季發(fā)病較多。過敏性紫癜專題知識宣教3過敏性紫癜(allergic purpura) 多見于 病因感染 最常見 1.細(xì)菌、病毒感染 24% 溶血性鏈球菌等

2、 如麻疹、水痘、風(fēng)疹、流感 2.寄生蟲感染 23% 蛔蟲等食物 異體蛋白過敏 魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等 過敏性紫癜專題知識宣教4 病因感染 最常見過敏性紫癜專題知識宣教4藥物 抗生素類：青霉素類、頭孢菌素、 鏈霉素、金霉素、氯霉素 解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸類、保泰松、吲哚美辛 奎寧類 磺胺類、阿托品、異煙肼、噻嗪類利尿藥等其他 花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、 冷刺激病因過敏性紫癜專題知識宣教5藥物 抗生素類：青霉素類、頭孢菌素、病因過敏性紫癜專題知識 發(fā)病機(jī)制 1.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)小分子變應(yīng)原+蛋白質(zhì) 特異性抗體IgE +肥大細(xì)胞（ 致敏狀態(tài)） 炎性介質(zhì) 小動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加 皮膚粘

3、膜、內(nèi)臟出血、水腫 變應(yīng)原+ IgE 過敏性紫癜專題知識宣教6 發(fā)病機(jī)制 1.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 發(fā)病機(jī)制 過敏性紫癜專題知識宣教7 發(fā)病機(jī)制 過敏性紫癜專題 發(fā)病機(jī)制 2.抗原、抗體復(fù)合物反應(yīng) 大分子變應(yīng)原 抗體(IgG， IgM IgA) 抗原-抗體復(fù)合物（血管內(nèi)膜） 激活補(bǔ)體 肥大細(xì)胞、嗜堿粒、血小板 血管活性物質(zhì) 血管炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞的游走、趨化 炎性介質(zhì)的釋放過敏性紫癜專題知識宣教8 發(fā)病機(jī)制 2.抗原、抗體復(fù)合物反應(yīng)中性粒細(xì) 毛細(xì)血管、小動脈發(fā)生免疫性病變，血管壁纖維素樣壞死；血管周圍漿液滲出，炎性細(xì)胞侵潤基本病理變化：過敏性紫癜專題知識宣教9 基本病理變化：過敏性紫癜專題知識宣教9

4、 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀 病前12周 全身不適、低熱、乏力 上呼吸道感染等過敏性紫癜專題知識宣教10 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀過敏性紫癜專題知識宣教10 一、單純型(紫癜型) 最常見 出血性皮疹：大小不等、按之不褪色、高出皮面、紅色/紫紅色、中心可壞死。 分批出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)生、對稱分布、四肢臀部為主。 可同時(shí)伴有皮膚水腫、蕁麻疹、皮膚潰瘍及壞死。 鑒別：與血小板減少性紫癜鑒別 臨床表現(xiàn)過敏性紫癜專題知識宣教11 一、單純型(紫癜型) 最常見臨床表現(xiàn)過敏性 過敏性紫癜專題知識宣教12 過敏性紫癜專題知識宣教13 過敏性紫癜專題知識宣教13 過敏性紫癜專題知識宣教14 過敏性紫癜專題知識宣教14 過敏性紫癜專

5、題知識宣教15 過敏性紫癜專題知識宣教16 過敏性紫癜專題知識宣教16臨床表現(xiàn)二、腹型(Henoch型) 兒童多見消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累腹痛、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血等。腹痛：最常見，陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、 下腹或全腹，反跳痛和肌緊張?bào)w征少。在幼兒可致腸套疊。注意與外科急腹癥鑒別。過敏性紫癜專題知識宣教17臨床表現(xiàn)二、腹型(Henoch型) 兒童多見過敏性紫癜專題 三、關(guān)節(jié)型(Schnlein型)關(guān)節(jié)部位血管受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別臨床表現(xiàn)過敏性紫癜專題知識宣教18 三、關(guān)節(jié)型(Sc

6、hnlein型)臨床表現(xiàn)過敏性紫癜專題知過敏性紫癜專題知識宣教培訓(xùn)課件 五、混合型 四型中有兩種以上類型并存，稱為混合型。 臨床表現(xiàn)過敏性紫癜專題知識宣教20 五、混合型臨床表現(xiàn)過敏性紫癜專題知識宣教20 六、其他眼部血管：視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、 視網(wǎng)膜出血及水腫。腦及腦膜血管：中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān) 癥狀、體征。呼吸系統(tǒng)：咯血、哮喘、胸膜炎、 肺炎臨床表現(xiàn)過敏性紫癜專題知識宣教21 六、其他臨床表現(xiàn)過敏性紫癜專題知識宣教21實(shí)驗(yàn)室檢查 1、尿常規(guī) 血尿、蛋白尿、管型尿。 2、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 半數(shù)以上陽性。 毛細(xì)血管鏡檢查 可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、 扭曲及滲出性炎性反應(yīng)。3、血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查 均

7、正常。 過敏性紫癜專題知識宣教22實(shí)驗(yàn)室檢查 1、尿常規(guī) 血尿、蛋白尿、管型尿。 過敏性紫 診斷依據(jù) 1、前驅(qū)癥狀； 2、典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié) 腫痛和(或)血尿；3、血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常；4、排除其他原因所致之血管炎及紫癜。 過敏性紫癜專題知識宣教23 診斷依據(jù) 1、前驅(qū)癥狀； 過敏性紫癜專題知識宣教23鑒別診斷 1、特發(fā)性血小板減少性紫癜:根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對稱及血小板計(jì)數(shù)減少，不難鑒別。過敏性紫癜皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。 2、敗血癥 :腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂

8、片檢菌可為陽性。 過敏性紫癜專題知識宣教24鑒別診斷 1、特發(fā)性血小板減少性紫癜:根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎: 二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。 4、腸套疊: 多見于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時(shí)應(yīng)疑為該病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過敏性紫癜可同時(shí)伴有腸套疊，故應(yīng)引起注意。 5、闌尾炎 ：二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。 過敏性紫癜專題知識宣教253、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎: 二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較防治 一、消除/避免致病因素 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染 抗感

9、染治療、驅(qū)蟲治療 避免可能致敏的食物/藥物過敏性紫癜專題知識宣教26防治 一、消除/避免致病因素 過敏性紫癜專題知識宣教26防治 二、抗過敏治療1、抗組胺藥 H1受體阻斷劑，與組胺競爭H1受體 毛細(xì)血管通透性 水腫 胃腸道、氣管、支氣管平滑肌痙攣 異丙嗪、撲爾敏、賽庚定2、維生素C、蘆丁 降低毛細(xì)血管通透性及脆性 過敏性紫癜專題知識宣教27防治 二、抗過敏治療過敏性紫癜專題知識宣教27防治二、抗過敏治療3、糖皮質(zhì)激素抑制抗原-抗體反應(yīng)、減輕炎性滲出、改善血管通透性。氫化可的松、地塞米松、潑尼松，病情穩(wěn)定后減量維持療程視病情而定，1月至數(shù)月，腎型患者治療時(shí)間延長。 過敏性紫癜專題知識宣教28防治二、抗過敏治療過敏性紫癜專題知識宣教28防治三、對癥治療腹痛：解痙劑，阿托品、山莨菪堿；關(guān)節(jié)痛：可酌用止痛藥；嘔吐：嚴(yán)重者可用止吐藥；消化道出血：制酸劑。過敏性紫癜專題知識宣教29防治三、對癥治療過敏性紫癜專題知識宣教29防治 四、其他治療 1、免疫抑制劑：嚴(yán)重腎型患者，激素效果不顯著者，可與糖皮質(zhì)激素合用；環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。 2、抗凝療法：適用于腎型急進(jìn)性腎損害患者。 3、中醫(yī)中藥：以涼血解毒、活血化瘀為主，適用于慢