近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件

1、施治技術(shù)可歸納為以下5種腔內(nèi)(intracavitary)管內(nèi)(intraluminal)組織間植入(interstitial)術(shù)中(intraopera!：ive)體表敷貼(sufface mould)。施治技術(shù)可歸納為以下5種腔內(nèi)(intracavitary)接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數(shù)的510左右，它獨(dú)具的物理劑量學(xué)及放射生物學(xué)特點(diǎn)使其與其他腫瘤治療技術(shù)之間存在著互補(bǔ)關(guān)系。接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數(shù)的510左右，近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別： 低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O42Gyh中劑量率(MDR)為212Gyh高劑量率(HD

2、R)大于12Gyh脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyh近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別： 常用放射源鈷Co-60銫Cs-137銥Ir-192等碘I-125锎Cf-252常用放射源鈷Co-60根據(jù)源的置放方式分為有手工和“后裝(afterloading)”兩種方式：手工操作大多限于低劑量率和易于防護(hù)的放射源；“后裝”技術(shù)則是指先將施用器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計(jì)算機(jī)程控近距離放療沒備。根據(jù)源的置放方式分為有手工和“后裝(afterloading根據(jù)放射源在人體置放時(shí)間的長(zhǎng)短劃界分為暫時(shí)駐留(t

3、emporary dwell)永久植入(permanent implantation)兩大類根據(jù)放射源在人體置放時(shí)間的長(zhǎng)短劃界分為暫時(shí)駐留(tempo永久植入盡管是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，但由于在治療前列腺腫瘤方面頗為成功，以及源的不斷改進(jìn)和更新，使其仍然占有一席。特別是近幾年，放射性粒子植入被外科醫(yī)生炒的火熱。永久植入盡管是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，但由于在治療前列腺腫瘤方面頗為成參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確定(圖224)，當(dāng)采用內(nèi)外照射綜合治療時(shí)，參考劑量60Gy應(yīng)扣除外照射劑量，參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確定(圖224)，當(dāng)采用內(nèi)外照射綜合治療時(shí)

4、，參考劑量60Gy應(yīng)扣除外照射劑量，參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確定(圖224)，當(dāng)采用內(nèi)外照射綜合治療時(shí)，參考劑量60Gy應(yīng)扣除外照射劑量，曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。永久植入(permanent implantation)兩大類接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數(shù)的510左右，它獨(dú)具的物理劑量學(xué)及放射生物學(xué)特點(diǎn)使其與其他腫瘤治療技術(shù)之間存在著互補(bǔ)關(guān)系。3參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持RD=085 BD的關(guān)系1896年物理學(xué)

5、家亨利貝克勒爾(Henri Becquerel)首先發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的放射性近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。1896年物理學(xué)家亨利貝克勒爾(Henri Becquerel)首先發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的放射性（二）組織間插植照射和模板技術(shù)近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，l Bq=1 dps=27010-11Ci建議ICRU 38號(hào)報(bào)告力圖使宮頸癌治療技術(shù)及專業(yè)名詞規(guī)范

6、化，除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了，參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。組織間植入(interstitial)或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。3參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持RD=085 BD的關(guān)系A(chǔ)B點(diǎn)分別稱為參考點(diǎn)Ref和閉孑L淋巴結(jié)區(qū)Obt； 在我國(guó)，近距離放療始于20世紀(jì)40年代，由上海鐳錠醫(yī)院開創(chuàng)了鐳療的先河。在隨后的50年中，基本上同步于國(guó)際上放射源和設(shè)備的發(fā)展，但臨床應(yīng)用主要限于婦癌治療。參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確近距離放療的放射源近距離放療的放射源 近距離放療的物量單位制和劑量計(jì)算 近距離放療的物量高劑量率

7、(HDR)大于12Gyh腹主動(dòng)脈旁，髂總和外髂淋巴結(jié)參考點(diǎn)與Fletcher淋巴的梯形區(qū)(Lymphatic trapezoid)定義一致(圖示225)（四）敷貼治療(mould)治療分次劑量為4 000R，共治療兩次，中間休息47天，A點(diǎn)劑量率約為57Rh，陰道源對(duì)A點(diǎn)劑量貢獻(xiàn)僅占總量40，B點(diǎn)劑量約為4點(diǎn)的l3等?！昂笱b”技術(shù)則是指先將施用器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計(jì)算機(jī)程控近距離放療沒備。曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)

8、刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。特別是近幾年，放射性粒子植入被外科醫(yī)生炒的火熱。此外還定義了一系列的劑量監(jiān)控點(diǎn)(圖223)：如左右宮體表面UTE(L&R)、宮頸CVX(L&R)、VGl陰道表面、VG2陰道粘膜下O5cm、R1R5五個(gè)直腸監(jiān)控點(diǎn)、BL1BL2膀胱中Foley導(dǎo)尿管中心和后表面Sc-乙狀結(jié)腸點(diǎn)治療分次劑量為4 000R，共治療兩次，中間休息47天，A點(diǎn)劑量率約為57Rh，陰道源對(duì)A點(diǎn)劑量貢獻(xiàn)僅占總量40，B點(diǎn)劑量約為4點(diǎn)的l3等。一、療前準(zhǔn)備、施用器置放及護(hù)理措施近距離放療臨床劑量學(xué)步驟參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確定(圖224)，當(dāng)采用內(nèi)外照

9、射綜合治療時(shí)，參考劑量60Gy應(yīng)扣除外照射劑量，（三）手術(shù)中置管術(shù)后照射建議ICRU 38號(hào)報(bào)告力圖使宮頸癌治療技術(shù)及專業(yè)名詞規(guī)范化，除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了，參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。A-B點(diǎn)系統(tǒng)，它被廣為采用并沿用至今巴黎系統(tǒng)的劑量學(xué)原則:或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。對(duì)高劑量率治療為相應(yīng)的(60Gy)等效生物劑量值。組織間植入(interstitial)組織間植入(interstitial)巴黎系統(tǒng)的劑量學(xué)原則:放射性1896年物理學(xué)家亨利貝克勒爾(Henr

10、i Becquerel)首先發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的放射性即元素的原子核釋放輻射線的過程。這種輻射以粒子形式，或者以電磁輻射形式，甚至是二者兼而有之的形式發(fā)生。高劑量率(HDR)大于12Gyh放射性1896年物理學(xué)家亨衰變與放射源的活度衰變常數(shù)()放射性衰變?cè)跀?shù)學(xué)上定義為單位時(shí)間內(nèi)衰變的原子數(shù)放射源的活度(activity) 放射性物質(zhì)的活度定義為源在t時(shí)刻衰變率(decay：rate)，衰變與放射源的活度衰變常數(shù)()密封源的外觀活度密封源的外觀活度 放射活度的舊單位是居里(Curie)，符號(hào)Ci，1 Ci=371010衰變秒(decays,dps)1 mCi=lO-3Ci=37lO7dpslCi=10-

11、6Ci=37104dps；標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，l Bq=1 dps=27010-11Ci或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。注：居里原定義為1克鐳的衰變頻率，最初測(cè)定值為371010dps。而用現(xiàn)代儀器設(shè)備測(cè)定的準(zhǔn)確值是3611010dps克鐳 放射活度的舊單位是居里(Curie)，符號(hào)Ci，1 Ci=半衰期(HVL)和平均壽命(Ta) 放射性物質(zhì)的半衰期T1/2定義為放射活度或放射性原子數(shù)量衰減到初始值之半所需用的時(shí)間，半衰期(HVL)和平均壽命(Ta) 放射性物質(zhì)的半衰期T1放射性核素的質(zhì)放射性核素射線的質(zhì)量用核素符號(hào)、半衰期和輻射線的平均能量三要

12、素表示。如鈷Co-60的HVL=524年， 輻射線平均能量為125MeV。放射性核素的質(zhì)放射性核素射線的質(zhì)量用核素符號(hào)、半衰期和輻射線源的強(qiáng)度單位活度的放射源在單位距離處的劑量率源的強(qiáng)度與源的活度是兩個(gè)既有關(guān)聯(lián)性，又有區(qū)別的概念，歷史上居里(Ci)曾作為源強(qiáng)的單位，源強(qiáng)越強(qiáng)、居里數(shù)值大，體現(xiàn)在單位時(shí)間衰變的次數(shù)也高源的強(qiáng)度單位活度的放射源在單位距離處的劑量率 近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)和施治技術(shù)婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng) 近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)和施治技術(shù)婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng)經(jīng)典婦瘤(宮頸癌)劑量學(xué)及發(fā)展婦癌腔內(nèi)放療可追溯到20世紀(jì)初，并于1920年分別在斯德哥爾摩和巴黎鐳療中心形成系統(tǒng)經(jīng)典婦瘤(宮頸

13、癌)劑量學(xué)及發(fā)展婦癌腔內(nèi)放療可追溯到20世紀(jì)初斯德哥爾摩系統(tǒng)曼徹斯特系統(tǒng)紐約系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng)源強(qiáng)總量10140 mgRa，而巴黎系統(tǒng)只有60 mgRa，所以前者治療時(shí)間每次1天，共兩次，間隔3周；而后者每次需要兩天。斯德哥爾摩系統(tǒng)“后裝”技術(shù)則是指先將施用器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計(jì)算機(jī)程控近距離放療沒備。脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyh或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。治療分次劑量為4 000R，共治療兩次，中間休息47天，A點(diǎn)劑量率約為57Rh，陰道源對(duì)

14、A點(diǎn)劑量貢獻(xiàn)僅占總量40，B點(diǎn)劑量約為4點(diǎn)的l3等。（一）腔內(nèi)、管內(nèi)照射技術(shù)A-B點(diǎn)系統(tǒng)，它被廣為采用并沿用至今永久植入(permanent implantation)兩大類二、靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建一、療前準(zhǔn)備、施用器置放及護(hù)理措施膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心?；? Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。在隨后的50年中，基本上同步于國(guó)際上放射源和設(shè)備的發(fā)展，但臨床應(yīng)用主要限于婦癌治療。中劑量率(MDR)為212Gyh此外還定義了一系列的劑量監(jiān)

15、控點(diǎn)(圖223)：如左右宮體表面UTE(L&R)、宮頸CVX(L&R)、VGl陰道表面、VG2陰道粘膜下O5cm、R1R5五個(gè)直腸監(jiān)控點(diǎn)、BL1BL2膀胱中Foley導(dǎo)尿管中心和后表面Sc-乙狀結(jié)腸點(diǎn)近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：組織間植入(interstitial)或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不

16、再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：A-B點(diǎn)系統(tǒng)，它被廣為采用并沿用至今曼徹斯特系統(tǒng)曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。“后裝”技術(shù)則是指先將施用器(applicator)置放于接曼徹斯特系統(tǒng)還確立了處方劑量點(diǎn)的概念，并把它定義在相對(duì)施源器的解剖結(jié)構(gòu)上A-B點(diǎn)系統(tǒng)，它被廣為采用并沿用至今治療分次劑量為4 000R，共治療兩次，中間休息47天，A點(diǎn)劑量率約為57Rh，陰道源對(duì)A點(diǎn)劑量貢

17、獻(xiàn)僅占總量40，B點(diǎn)劑量約為4點(diǎn)的l3等。曼徹斯特系統(tǒng)還確立了處方劑量點(diǎn)的概念，并把它定義在相對(duì)施源器紐約系統(tǒng)計(jì)算機(jī)在臨床劑量學(xué)的應(yīng)用使人們的注意力更多的轉(zhuǎn)移到靶區(qū)及鄰周正常組織的劑量監(jiān)控上，紐約系統(tǒng)就是在這一需求下發(fā)展起來的紐約系統(tǒng)計(jì)算機(jī)在臨床劑量學(xué)的應(yīng)用使人們的注意力更多的轉(zhuǎn)移到靶劑量參考點(diǎn)與曼徹斯特系統(tǒng)類同AB點(diǎn)分別稱為參考點(diǎn)Ref和閉孑L淋巴結(jié)區(qū)Obt；此外還定義了一系列的劑量監(jiān)控點(diǎn)(圖223)：如左右宮體表面UTE(L&R)、宮頸CVX(L&R)、VGl陰道表面、VG2陰道粘膜下O5cm、R1R5五個(gè)直腸監(jiān)控點(diǎn)、BL1BL2膀胱中Foley導(dǎo)尿管中心和后表面Sc-乙狀結(jié)腸點(diǎn)劑量參考點(diǎn)

18、與曼徹斯特系統(tǒng)類同近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件ICRu 38號(hào)報(bào)告建議ICRU 38號(hào)報(bào)告力圖使宮頸癌治療技術(shù)及專業(yè)名詞規(guī)范化，除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了，參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。ICRu 38號(hào)報(bào)告建議ICRU 38號(hào)報(bào)告力圖使宮頸癌治療近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件參考劑量值對(duì)低劑量率(O42Gyh)治療為60Gy；對(duì)高劑量率治療為相應(yīng)的(60Gy)等效生物劑量值。參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確定(圖224)，當(dāng)采用內(nèi)外照射綜合治療時(shí)，參考劑量60Gy應(yīng)扣除外照射劑量，參考劑量值對(duì)低劑量率(O

19、42Gyh)治療為60Gy；對(duì)點(diǎn)劑量除包括人體器官和近源位置的監(jiān)控外，還涉及骨結(jié)構(gòu)，其中：直腸劑量參考點(diǎn)(R)為陰道容器軸線與陰道后壁交點(diǎn)后05cm處；膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。腹主動(dòng)脈旁，髂總和外髂淋巴結(jié)參考點(diǎn)與Fletcher淋巴的梯形區(qū)(Lymphatic trapezoid)定義一致(圖示225)點(diǎn)劑量除包括人體器官和近源位置的監(jiān)控外，還涉及骨結(jié)構(gòu)，其中：傳統(tǒng)組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)及步進(jìn)源等效模擬巴黎系統(tǒng)的劑量學(xué)原則:1布源規(guī)則 巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)(Paris dosimetry system，PDS)要求植入的放射源無論是銥絲還是等

20、距封裝在塑管中的串源(ribbon)均呈直線型、彼此相互平行、各線源等分中心位于同一平面、各源相互等間距、排布呈正方形或等邊三角形、源的線性活度均勻且等值、線源與過中心點(diǎn)的平面垂直(圖226)。傳統(tǒng)組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)及步進(jìn)源等效模擬巴黎系統(tǒng)的劑量或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。參考劑量值對(duì)低劑量率(O42Gyh)治療為60Gy；（四）敷貼治療(mould)手工操作大多限于低劑量率和易于防護(hù)的放射源；組織間插植照射是指預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響放射源的活度(activity) 放射性物質(zhì)的活度定義為源在t時(shí)刻衰

21、變率(decay：rate)，或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確定(圖224)，當(dāng)采用內(nèi)外照射綜合治療時(shí)，參考劑量60Gy應(yīng)扣除外照射劑量，近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：“后裝”技術(shù)則是指先將施用器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計(jì)算機(jī)程控近距離放療沒備。組織間植入(interstitial)低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O42GyhAB點(diǎn)分別稱為參考點(diǎn)Ref和閉孑L淋巴結(jié)區(qū)Obt；二、靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)

22、的空間重建曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。（二）組織間插植照射和模板技術(shù)脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyh特別是近幾年，放射性粒子植入被外科醫(yī)生炒的火熱。有手工和“后裝(afterloading)”兩種方式：手工操作大多限于低劑量率和易于防護(hù)的放射源；計(jì)算機(jī)在臨床劑量學(xué)的應(yīng)用使人們的注意力更多的轉(zhuǎn)移到靶區(qū)及鄰周正常組織的劑量監(jiān)控上，紐約系統(tǒng)就是在這一需求下發(fā)展起來的標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，l Bq=1 dps=27010-11Ci2源尺寸及

23、布局與靶區(qū)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 參考圖226，其中s是源(針管)間距，ml和ms是安全邊界(safety matgin)：?jiǎn)纹矫娌逯仓衜l是參考等劑量線與外側(cè)針管的間距；多平面插植中ms是中心橫斷面上參考等劑量線與外側(cè)針管的間距的平均值。或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件步進(jìn)源劑量學(xué)方法 步進(jìn)源劑量學(xué)系統(tǒng)(stepping source dosimetry system，SSDS)是荷蘭物理學(xué)家Rob Van der Laarse歸納的方法，它作為巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)(PDS)的擴(kuò)展，在保留巴黎系統(tǒng)基本布源規(guī)范的同時(shí)，充分利用步進(jìn)源可靈活設(shè)置駐留時(shí)間的特點(diǎn)，對(duì)劑量分

24、布做優(yōu)化處理：步進(jìn)源劑量學(xué)方法 步進(jìn)源劑量學(xué)系統(tǒng)(stepping so近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件1各駐留位照射時(shí)間不再相等，而是中間偏低，外周加長(zhǎng)，從而使沿縱向排布的基準(zhǔn)點(diǎn)串列獲得近似相同的劑量。 2活性長(zhǎng)度不僅沒必要超出靶區(qū)長(zhǎng)度，甚至較靶區(qū)長(zhǎng)度更短(一般AL=L-10cm)。 3參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持RD=085 BD的關(guān)系1各駐留位照射時(shí)間不再相等，而是中間偏低，外周加長(zhǎng)，從而使施治技術(shù)施治技術(shù)（一）腔內(nèi)、管內(nèi)照射技術(shù)該技術(shù)的特點(diǎn)是利用人體自身天然腔體和管道置放施源器，治療諸如宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、主支氣管肺癌、直腸癌及陰道癌等。（一）腔內(nèi)、管內(nèi)照射技術(shù)施治技術(shù)可歸納為以下5種

25、腹主動(dòng)脈旁，髂總和外髂淋巴結(jié)參考點(diǎn)與Fletcher淋巴的梯形區(qū)(Lymphatic trapezoid)定義一致(圖示225)膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。（二）組織間插植照射和模板技術(shù)曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：計(jì)算機(jī)在臨床劑量學(xué)的應(yīng)用使人們的注意力更多的轉(zhuǎn)移到靶區(qū)及鄰周正常組織的劑量監(jiān)控上，紐約系統(tǒng)就是在這一需求下發(fā)展起來的lCi=10-6Ci=37104

26、dps；組織間植入(interstitial)參考體積由劑量分布反映的長(zhǎng)(dl)、寬(dw)、高(dh)確定(圖224)，當(dāng)采用內(nèi)外照射綜合治療時(shí)，參考劑量60Gy應(yīng)扣除外照射劑量，（四）敷貼治療(mould)巴黎系統(tǒng)的劑量學(xué)原則:中劑量率(MDR)為212Gyh（二）組織間插植照射和模板技術(shù)（一）腔內(nèi)、管內(nèi)照射技術(shù)近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：這種輻射以粒子形式，或者以電磁輻射形式，甚至是二者兼而有之的形式發(fā)生。曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描

27、述。組織間插植照射是指預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響有手工和“后裝(afterloading)”兩種方式：近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別：永久植入盡管是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，但由于在治療前列腺腫瘤方面頗為成功，以及源的不斷改進(jìn)和更新，使其仍然占有一席。施治技術(shù)可歸納為以下5種（二）組織間插植照射和模板技術(shù)組織間插植照射是指預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響（二）組織間插植照射和模板技術(shù)（三）手術(shù)中置管術(shù)后照射手術(shù)中將治療管置于病變區(qū)術(shù)后將后裝源放入后裝源治療（三）手術(shù)中置管術(shù)后照射

28、（四）敷貼治療(mould)（四）敷貼治療(mould)（五）立體定向組織間插植碘-125粒子植入應(yīng)該屬于組織間插植，有術(shù)中插植，經(jīng)皮穿刺插植（五）立體定向組織間插植近距離放療臨床劑量學(xué)步驟一、療前準(zhǔn)備、施用器置放及護(hù)理措施二、靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建三、劑量參考點(diǎn)的設(shè)置四、計(jì)算源在各個(gè)駐留位的照射時(shí)間和優(yōu)化處理近距離放療臨床劑量學(xué)步驟一、療前準(zhǔn)備、施用器置放及護(hù)理措施近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件 血管內(nèi)照射劑量學(xué)血管內(nèi)照射(vascular，endovasculaI0r intmvascular brachytheray)，無論是針對(duì)管

29、徑較細(xì)的心動(dòng)脈(24mm)或是四肢外周動(dòng)脈(37mm)，是近年來用于治療血管非腫瘤疾患，再狹窄(restenosis，RS)的熱門技術(shù)。 血管內(nèi)照射劑量學(xué)血管內(nèi)照射(vascular，endova近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別： 低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O42Gyh中劑量率(MDR)為212Gyh高劑量率(HDR)大于12Gyh脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyh近距離放療的模式按劑量率大小劃分成以下幾個(gè)區(qū)段和類別： 標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，l Bq=1 dps=27010-11Ci近距離放療臨床劑量學(xué)步驟或1

30、 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。單位活度的放射源在單位距離處的劑量率近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)和施治技術(shù)或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。治療分次劑量為4 000R，共治療兩次，中間休息47天，A點(diǎn)劑量率約為57Rh，陰道源對(duì)A點(diǎn)劑量貢獻(xiàn)僅占總量40，B點(diǎn)劑量約為4點(diǎn)的l3等。有手工和“后裝(afterloading)”兩種方式：永久植入(permanent implantation)兩大類2活性長(zhǎng)度不僅沒必要超出靶區(qū)長(zhǎng)度，甚至較靶區(qū)長(zhǎng)度更短(一般AL=L-10cm)。脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyh近距離放療臨床劑量學(xué)步驟有手工和“后裝(afterl

31、oading)”兩種方式：膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。AB點(diǎn)分別稱為參考點(diǎn)Ref和閉孑L淋巴結(jié)區(qū)Obt；組織間插植照射是指預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響手工操作大多限于低劑量率和易于防護(hù)的放射源；此外還定義了一系列的劑量監(jiān)控點(diǎn)(圖223)：如左右宮體表面UTE(L&R)、宮頸CVX(L&R)、VGl陰道表面、VG2陰道粘膜下O5cm、R1R5五個(gè)直腸監(jiān)控點(diǎn)、BL1BL2膀胱中Foley導(dǎo)尿管中心和后表面Sc-乙狀結(jié)腸點(diǎn)低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O42Gyh此外還定義了一系列的劑量監(jiān)

32、控點(diǎn)(圖223)：如左右宮體表面UTE(L&R)、宮頸CVX(L&R)、VGl陰道表面、VG2陰道粘膜下O5cm、R1R5五個(gè)直腸監(jiān)控點(diǎn)、BL1BL2膀胱中Foley導(dǎo)尿管中心和后表面Sc-乙狀結(jié)腸點(diǎn)施治技術(shù)可歸納為以下5種膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。 近距離放療的物量單位制和劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，l Bq=1 d紐約系統(tǒng)計(jì)算機(jī)在臨床劑量學(xué)的應(yīng)用使人們的注意力更多的轉(zhuǎn)移到靶區(qū)及鄰周正常組織的劑量監(jiān)控上，紐約系統(tǒng)就是在這一需求下發(fā)展起來的紐約系統(tǒng)計(jì)算機(jī)在臨床劑量學(xué)的應(yīng)用使人們的注意力更多的轉(zhuǎn)移到靶點(diǎn)劑量除包括人體器官

33、和近源位置的監(jiān)控外，還涉及骨結(jié)構(gòu)，其中：直腸劑量參考點(diǎn)(R)為陰道容器軸線與陰道后壁交點(diǎn)后05cm處；膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。腹主動(dòng)脈旁，髂總和外髂淋巴結(jié)參考點(diǎn)與Fletcher淋巴的梯形區(qū)(Lymphatic trapezoid)定義一致(圖示225)點(diǎn)劑量除包括人體器官和近源位置的監(jiān)控外，還涉及骨結(jié)構(gòu)，其中：施治技術(shù)施治技術(shù)（二）組織間插植照射和模板技術(shù)組織間插植照射是指預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響（二）組織間插植照射和模板技術(shù)近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)課件或1 Ci=37 x 1010B

34、q=371O4MBq。手工操作大多限于低劑量率和易于防護(hù)的放射源；組織間植入(interstitial)建議ICRU 38號(hào)報(bào)告力圖使宮頸癌治療技術(shù)及專業(yè)名詞規(guī)范化，除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了，參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。四、計(jì)算源在各個(gè)駐留位的照射時(shí)間和優(yōu)化處理而用現(xiàn)代儀器設(shè)備測(cè)定的準(zhǔn)確值是3611010dps克鐳如鈷Co-60的HVL=524年， 輻射線平均能量為125MeV。有手工和“后裝(afterloading)”兩種方式：或1 Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，l Bq=1 dps=27010-11

35、Ci膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。此外還定義了一系列的劑量監(jiān)控點(diǎn)(圖223)：如左右宮體表面UTE(L&R)、宮頸CVX(L&R)、VGl陰道表面、VG2陰道粘膜下O5cm、R1R5五個(gè)直腸監(jiān)控點(diǎn)、BL1BL2膀胱中Foley導(dǎo)尿管中心和后表面Sc-乙狀結(jié)腸點(diǎn)曼徹斯特系統(tǒng)則使用中等強(qiáng)度的源，每次治療需3天，曼徹斯特系統(tǒng)因趕上了劑量單位的變遷，那時(shí)已不再采用毫克鐳小時(shí)(mgRah)刻度劑量，而是改用照射量(倫琴)來描述。該技術(shù)的特點(diǎn)是利用人體自身天然腔體和管道置放施源器，治療諸如宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、主支氣管肺癌、直腸癌及陰道癌等。脈沖劑量率(P

36、DR)指劑量率在13Gyh多平面插植中ms是中心橫斷面上參考等劑量線與外側(cè)針管的間距的平均值?；? Ci=37 x 1010Bq=371O4MBq。施治技術(shù)可歸納為以下5種1896年物理學(xué)家亨利貝克勒爾(Henri Becquerel)首先發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的放射性組織間植入(interstitial)根據(jù)放射源在人體置放時(shí)間的長(zhǎng)短劃界分為經(jīng)典婦瘤(宮頸癌)劑量學(xué)及發(fā)展婦癌腔內(nèi)放療可追溯到20世紀(jì)初，并于1920年分別在斯德哥爾摩和巴黎鐳療中心形成系統(tǒng)膀胱劑量參考點(diǎn)(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)，即Foley氣囊的中心。3參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持RD=085 BD的關(guān)系（三）手術(shù)中置管

37、術(shù)后照射放射源的活度(activity) 放射性物質(zhì)的活度定義為源在t時(shí)刻衰變率(decay：rate)，腹主動(dòng)脈旁，髂總和外髂淋巴結(jié)參考點(diǎn)與Fletcher淋巴的梯形區(qū)(Lymphatic trapezoid)定義一致(圖示225)（五）立體定向組織間插植有手工和“后裝(afterloading)”兩種方式：組織間插植照射是指預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響腹主動(dòng)脈旁，髂總和外髂淋巴結(jié)參考點(diǎn)與Fletcher淋巴的梯形區(qū)(Lymphatic trapezoid)定義一致(圖示225)這種輻射以粒子形式，或者以電磁輻射形式，甚至是二者兼而有之的形式發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，l Bq=1 dps=27010-11Ci低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O4