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1、院內(nèi)獲得性顱內(nèi)細(xì)菌感染研究現(xiàn)狀重癥醫(yī)學(xué)科劉長文院內(nèi)獲得性顱內(nèi)細(xì)菌感染研究現(xiàn)狀院內(nèi)顱內(nèi)感染常見原因術(shù)后腦脊液漏術(shù)后腦室外引流重復(fù)手術(shù)手術(shù)時間7h合并糖尿病、開放性顱腦損傷,Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A ProspectiveMulticenter Study of 2944 Patients Neurosurgery November 1997, 1073-1081院內(nèi)顱內(nèi)感染常見原因術(shù)后腦脊液漏Risk Factors fICP監(jiān)測與顱內(nèi)感染ICP監(jiān)測適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷
2、.腦水腫)的昏迷病人(GCS38分者)。(II)顱內(nèi)壓20mmHg; (II)如果GCS 38分頭顱CT無明顯異常伴隨下列情況也應(yīng)ICP監(jiān)測:(III)年齡40歲伴隨加速度損傷血壓38.6)、頭痛或頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀和體征。b手術(shù)后CSF中白細(xì)胞10106/L,潛在性顱內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)具有顱內(nèi)感染的危險因素:院內(nèi)獲得性顱內(nèi)細(xì)菌感染研究現(xiàn)狀課件院內(nèi)獲得性顱內(nèi)細(xì)菌感染研究現(xiàn)狀課件常見顱內(nèi)G桿菌感染與死亡率觀察常見顱內(nèi)G桿菌感染與死亡率觀察腦室引流顱內(nèi)感染病源菌分布腦室引流顱內(nèi)感染病源菌分布院內(nèi)獲得性顱內(nèi)感染病原學(xué)變遷院內(nèi)獲得性顱內(nèi)感染病原學(xué)變遷院內(nèi)獲得性腦膜炎、腦室炎發(fā)生率院內(nèi)獲得性腦膜炎、腦室
3、炎發(fā)生率NICU術(shù)后顱內(nèi)腦室引流不動桿菌耐藥情況NICU術(shù)后顱內(nèi)腦室引流不動桿菌耐藥情況靜脈注射美平2g血清/腦積液濃度靜脈注射美平2g血清/腦積液濃度靜脈注射美平2g藥效學(xué)觀察Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 908913 碳?xì)涿顾嘏c-類酰胺抗生素對MIC值0.5 g/MI可能效果不佳,增加單次劑量可能會出現(xiàn)不可預(yù)知的附加損害.碳?xì)涿顾嘏c-lactamsBBB穿透率 121%, 靜脈注射美平2g藥效學(xué)觀察Journal of Antimi藥動學(xué)評估抗生素對不動桿菌顱內(nèi)感染療效藥動學(xué)評估抗生素對不動桿菌顱內(nèi)感染療效不動桿菌顱內(nèi)感染
4、經(jīng)驗治療推薦不動桿菌顱內(nèi)感染經(jīng)驗治療推薦51例多重耐藥不動桿菌抗感染選擇與預(yù)后These fingings suggest therapy by both routes especially in cases of multi resistance.51例多重耐藥不動桿菌抗感染選擇與預(yù)后These fingiSulbactam: PDR、MDR不動桿菌腦室、腦膜炎治療Sulbactam對PDR、MDR不動桿菌腦室、腦膜炎治療有潛在優(yōu)勢.對碳?xì)涿杆啬退幉粍訔U菌也有效. 總體透過血腦屏障率為1%33%.(通過率與炎癥嚴(yán)重程度呈正比); CSF concentrations were 0.653.5
5、0 g/ml 90 min after a 1 g sulbactam dose. susceptible regarded as 4g/mL or less臨床建議Sulbactam 2gQ6h/IV3day , Sulbactam1gQ3h /iv 21day使用. (Sulbactam+ampicillin or Sulbactam+cefoperazone).Sulbactam: PDR、MDR不動桿菌腦室、腦膜炎治Tigecycline PDR、MDR不動桿菌腦室、腦膜炎治療Tigecycline 100mg iv 90 min 后腦積液濃度0.015 g/mL ,血清濃度為 0.3
6、06 g/ml 腦膜通透率為4.9%。Tigecycline 24 h 后腦積液濃度為 0025 g/mL ,血清濃度0062 g/mL目前不推薦用于多重耐藥不動桿菌顱內(nèi)感染。Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter speciesLancet Infect Dis 2009;9: 24555Tigecycline PDR、MDR不動桿菌腦室、腦膜炎Linezolid 在血漿與腦積液內(nèi)藥動學(xué)(對MRSA治療的思考)Linezolid 在血漿與腦積液內(nèi)藥動學(xué)(對MRSA治療Linezolid 在血漿與腦積
7、液內(nèi)藥動學(xué) The recommended dosage regimen of 600 mg linezolid Intravenously twice a day resulted in a percent T MIC of 99.8%for pathogens with an MIC of 2 mg/liter。Linezolid 在血漿與腦積液內(nèi)藥動學(xué) Th萬古霉素治療失敗linezolid補(bǔ)救治療萬古霉素治療失敗linezolid補(bǔ)救治療 5例Vancomycin藥動學(xué)特點(diǎn)血清Vancomycin比CSF濃度高約20倍 5例Vancomycin藥動學(xué)特點(diǎn)血清Vancomy 5例Vanc
8、omycin藥動學(xué)特點(diǎn)Recommend a minimal trough level of 5 g/ml 5例Vancomycin藥動學(xué)特點(diǎn)Recommend aTeicoplanin10mg腦室內(nèi)注射藥動學(xué)特點(diǎn)Teicoplanin靜脈用藥CSF濃度為外周的1/10,炎癥情況下也只有11.7%的通透性,故鞘內(nèi)注射可能有一定優(yōu)勢,一般劑量為520mg/day.Teicoplanin10mg腦室內(nèi)注射藥動學(xué)特點(diǎn)TeicoDaptomycin藥動學(xué)特點(diǎn)Daptomycin藥動學(xué)特點(diǎn)Daptomycin藥動學(xué)參數(shù) Daptomycin腦積液濃度為血清濃度的0.8%,與蛋白結(jié)合率矯正后的血腦屏障穿透
9、率為11.2%,要治療萬古霉素耐藥的屎腸球菌盛感染需加大劑量,一般為1016mg/Kg.Daptomycin藥動學(xué)參數(shù) Daptomycin院內(nèi)獲得性顱內(nèi)細(xì)菌感染研究現(xiàn)狀課件研究設(shè)計 回顧20052010期間院內(nèi)獲得性顱內(nèi)感染(腦室腦膜炎)共48例,其中25例采用IVT+IV治療(A組),23例采用IV治療(B),評估二種治療方案的優(yōu)劣.A組 IVT+IVB組 IV研究結(jié)束終點(diǎn)指標(biāo) CSF細(xì)菌轉(zhuǎn)陰天數(shù) CSF恢復(fù)正常時間住院時間Vancomycin 11.5g/bidMeropenem 2g/tid+IVT Vancomycin20mg/dayGentamicin 35mg/day注:嗜麥芽菌
10、采用研究設(shè)計 回顧20052010期間院內(nèi)獲得性顱內(nèi)感CSF分離細(xì)菌分布CSF分離細(xì)菌分布結(jié)果分析:細(xì)菌轉(zhuǎn)陰平均天數(shù)結(jié)果分析:細(xì)菌轉(zhuǎn)陰平均天數(shù)CSF鏡下恢復(fù)正常平均天數(shù)CSF鏡下恢復(fù)正常平均天數(shù)平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)鞘內(nèi)注射評價 The Infection in Neurosurgery Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy endorse the “off-licence” administration of vancomycin by the IVT route, but acknowledge the weak evidence-base supporting its use. 英國抗菌化學(xué)治療學(xué)會神經(jīng)外科抗感染工作小組認(rèn)可萬古霉素的鞘內(nèi)注射給藥方法,但是支持該用法的證據(jù)級別較弱。鞘內(nèi)注射評價 The Infection iABX指南推薦(第二版)鞘內(nèi)注射指征: 對己知病原體靜脈注射和矯正分流2448小時無應(yīng)答或臨床情況惡化.萬古霉素520mg/day.慶大霉素48mg,妥布霉素48mg,或阿米卡星1550mg,多粘菌素10mg,兩性霉素B0.1o.5mg, 腦積液谷濃度/mic10所用劑量足夠滅菌ABX指南推薦(第二版)鞘
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