靜脈曲張的護(hù)理課件-2

1、 掌握：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉 塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康 教育。 熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉 塞性脈管炎的輔助檢查、處理原則、護(hù)理 評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。 了解：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉 塞性脈管炎的病因及病理生理、輔助檢查。教 學(xué) 目 標(biāo) 掌握：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉教 學(xué) 目 標(biāo)大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈淺 靜 脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology)1.淺靜脈（superficial vein） 大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)

2、 股靜脈 2.深靜脈(deep vein)： 股總靜脈 髂總靜脈 腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈解剖和生理(Anatomy and physiology)2.深靜脈(deep vein)： 3.交通靜脈(communicating veins)： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上 交通靜脈為重要。4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.比目魚(yú)肌V.， 直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomy and physiology)3.交通靜脈(communicating veins)：解剖5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎?防止逆流解剖和生理(Anatomy and physiology)5.瓣

3、膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，解剖和生理解剖和生?Anatomy and physiology)解剖和生理6. 靜脈壁結(jié)構(gòu)： 外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素 下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomy and physiology)解剖和生理（1）血栓性淺靜脈炎：病 理 早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管周?chē)鷱V泛纖維化， 側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。護(hù)理診斷/問(wèn)題1.塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康 主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見(jiàn)于 下肢血管 好發(fā)于男性青壯年控制感染、濕敷創(chuàng)面

4、、抬高患肢、局部換藥。下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性交通靜脈(communicating veins)：了解：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉(Anatomy and physiology) 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽(Anatomy and physiology)(Anatomy and physiology)塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)健康教育 使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，

5、加快血流速度臨床表現(xiàn) 期（局部缺血期）：動(dòng)脈痙攣和狹窄 功能性變化為主 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 皮溫低于正常 皮膚蒼白 足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解血流通暢情況 動(dòng)脈造影(Digital Substract Angiography， DSA）7.血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics of blood flow)： 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓

6、和心臟舒張使周?chē)o脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門(mén)作用解剖和生理(Anatomy and physiology)（1）血栓性淺靜脈炎：7.血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics oVaricosity of lower extremity 第一節(jié) 下肢靜脈曲張定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。Varicosity of lower extremity 病 因1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對(duì)關(guān)閉

7、不全 定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張的狀態(tài)。健康教育 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng) 使用彈力繃帶的注意事項(xiàng) 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽(Anatomy and physiology)髂總靜脈潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂 出血、局部感染3.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚） 患肢脛后動(dòng)

8、脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕教育。(Anatomy and physiology)股總靜脈臨床表現(xiàn) 期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：A.(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)相關(guān)健康史及生活史2.Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉

9、塞性疾病。病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。處 理 原 則 非手術(shù)治療 1.血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics of blood flow)： 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周?chē)o脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門(mén)作用完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌

10、肉抽搐（夜間為甚） 患肢脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)健康教育 使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度病理生理下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周?chē)?，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早

11、期：久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng) 不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn) 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早期：久站后感下輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張重度下肢靜脈曲張重度下肢靜脈曲張目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú) 梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes Test)：有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)輔 助 檢 查（一） 特殊檢

12、查目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)輔 助 檢 Trendelenburg試驗(yàn) Trendelenburg試驗(yàn) Perthes 試驗(yàn)Perthes 試驗(yàn) 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔 助 檢 查（二）影像學(xué)檢查靜脈曲張 血管超聲檢查：超聲 多 處 理 原 則 非手術(shù)治療 1.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶 處 理 原 則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕 妊娠期間發(fā)病 癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者處 理 原 則 2.硬化療法：曲張

13、靜脈內(nèi)硬化劑注射 適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者。處 理 原 則 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射處 理 原 則(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎護(hù)理措施 血管重建術(shù)后護(hù)理： 動(dòng)脈疾?。夯贾椒?、制動(dòng)2周 靜脈疾病：患肢抬高30 0 、制動(dòng)1周 臥床制動(dòng)者：足背伸曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流 測(cè)皮溫，觀察皮膚色澤、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng) 觀察有無(wú)切口出血完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加

14、重,下垂減輕） 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚） 患肢脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)塞性脈管炎的輔助檢查、處理原則、護(hù)理纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，(Anatomy and physiology) 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽護(hù)理措施 促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢30400 主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見(jiàn)

15、于 下肢血管 好發(fā)于男性青壯年護(hù)理措施 促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢30400癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉臨床表現(xiàn) 期：動(dòng)脈局限性狹窄 無(wú)明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺(jué) 皮溫稍低 皮膚較蒼白 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性第一節(jié) 下肢靜脈曲張淺靜脈（superficial vein）(Anatomy and physiology)

16、特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解血流通暢情況 動(dòng)脈造影(Digital Substract Angiography， DSA）病 因1.3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。處 理 原 則(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)3.處理并發(fā)癥：處 理 原 淺靜脈炎潰 瘍治療前潰 瘍治療后淺靜脈炎潰 瘍潰 瘍步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V

17、. 結(jié)扎功能不全的交通靜脈處 理 原 則 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈處 理 原 則 手術(shù)治療處 理 原 則處 理 原 則 1. 相關(guān)健康史及生活史2. 身體狀況評(píng)估3. 心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1. 相關(guān)健康史及生活史2. 身體狀況評(píng)估 護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關(guān)2. 潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂 出血、局部感染3. 知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈 力繃帶使用 護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 活動(dòng)無(wú)耐 護(hù)理措施 促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)

18、劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢30400 護(hù)理措施 促進(jìn)下肢靜脈回流 護(hù)理措施 預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血 術(shù)后早期活動(dòng)：預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 24h下地行走 護(hù)理措施 預(yù)防或 健康教育 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng) 使用彈力繃帶的注意事項(xiàng) 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況 健康教育 彈力繃帶及彈力 健康教育 不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：

19、 硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，36W 大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞， 1M 非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶 健康教育 不 健康教育 使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度 健康教育 使用彈力襪 （Deep Venous Thrombosis） 自學(xué)第二節(jié) 深靜脈血栓 （Deep Venous Thrombosis） 深靜脈(deep vein)：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics

20、 of blood flow)： 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周?chē)o脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門(mén)作用健康教育 使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度(Anatomy and physiology)深靜脈(deep vein)：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解

21、血流通暢情況 動(dòng)脈造影(Digital Substract Angiography， DSA）護(hù)理診斷/問(wèn)題1.(Anatomy and physiology)最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。深靜脈(deep vein)：輔 助 檢 查輔 助 檢 查輔助檢查2.深靜脈(deep vein)：硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射深靜脈(deep vein)：熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈 力繃帶

22、使用 Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見(jiàn)于 下肢血管 好發(fā)于男性青壯年第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎深靜脈(deep vein)： Thromboangit 病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。 病 因 外 因： 病 理 早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管周?chē)鷱V泛纖維化，

23、側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽 病 理 早期：血 臨床表現(xiàn) 期：動(dòng)脈局限性狹窄 無(wú)明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺(jué) 皮溫稍低 皮膚較蒼白 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 臨床表現(xiàn) 期：動(dòng)脈局 臨床表現(xiàn) 期（局部缺血期）：動(dòng)脈痙攣和狹窄 功能性變化為主 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 皮溫低于正常 皮膚蒼白 足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng) 臨床表現(xiàn) 期（局部缺間歇性跛行間歇性跛行 臨床表現(xiàn) 期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：A.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長(zhǎng)緩

24、慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚） 患肢脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng) 臨床表現(xiàn) 期(營(yíng)養(yǎng)障礙病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，護(hù)理措施 預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血 術(shù)后早期活動(dòng)：預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和

25、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 24h下地行走控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（三）血管外科腔內(nèi)治療(Anatomy and physiology)完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚） 患肢脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)護(hù)理措施 促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢30400身體狀況評(píng)估：患肢

26、3.了解：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.塞性脈管炎的病因及病理生理、輔助檢查。輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes Test)：有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是

27、否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)護(hù)理措施 血管重建術(shù)后護(hù)理： 動(dòng)脈疾?。夯贾椒?、制動(dòng)2周 靜脈疾?。夯贾Ц?0 0 、制動(dòng)1周 臥床制動(dòng)者：足背伸曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流 測(cè)皮溫，觀察皮膚色澤、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng) 觀察有無(wú)切口出血2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 適用于短段動(dòng)脈阻塞者。病 因1.輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。教育。 臨床表現(xiàn)3.壞疽期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能 代償 皮膚暗紅或黑褐色 經(jīng)久不愈的潰瘍 一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽 感染 濕性壞疽 疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位 肢體明顯腫脹 伴全身膿毒癥

28、癥狀等 病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后 輔助檢查1. 一般檢查： 測(cè)定跛行距離及時(shí)間 測(cè)定皮溫 檢查遠(yuǎn)端A.搏動(dòng)情況 肢體抬高試驗(yàn)（Burger test） 輔助檢查1. 一般檢查 輔助檢查2. 特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解血流通暢情況 動(dòng)脈造影(Digital Substract Angiography， DSA） 輔助檢查2. 特殊檢 處理原則據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。處理原則(Principles of treatment)：

29、 防止病變進(jìn)展、改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán) 處理原則據(jù)臨床表現(xiàn)及1.一般療法(General consideration) 戒煙(stop smoking) 保暖(keep body warm)，但不作熱療 （thermotherapy） 防止受冷、受潮(prevent catching cold and sam) 防止外傷（prevent injury） 鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer) 患肢鍛煉（Buerger Exercise）（一）非手術(shù)治療1.一般療法(General consideration)2.藥物治療(Drug treatment) 血管擴(kuò)張劑及血

30、小板聚集抑制藥： 凱時(shí)（前列腺素E1，PGE1） 受體阻滯劑和受體興奮劑, 如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素應(yīng)用 中醫(yī)中藥（一）非手術(shù)治療2.藥物治療(Drug treatment) 血管3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進(jìn)潰 瘍愈合4.創(chuàng)面處理： 干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染 感染創(chuàng)面：濕敷（一）非手術(shù)治療3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進(jìn)潰 （二）手術(shù)療法目 的：增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道， 改善缺血所引起的后果。(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Sympathectomy)： 適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素 不宜行動(dòng)脈重建術(shù)者 動(dòng)脈重建術(shù)的輔助手術(shù) （二）手術(shù)療法目 的：增加肢體血供和重

31、建 （二）手術(shù)療法 (2) 動(dòng)脈重建術(shù)(Recontruction of artery)： 1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypass surgery) 適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測(cè)仍有 通暢動(dòng)脈通道者。 2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 適用于短段動(dòng)脈阻塞者。 （二）手術(shù)療法 (2) 動(dòng)脈重建術(shù)(Rec(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞者。 (4) 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞，無(wú)流出道者。 (5) 截肢術(shù) 適用于肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者。（二）手術(shù)療法(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)（二）手術(shù)療法教育。健康教育 使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿

32、 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度病 因1.（三）血管外科腔內(nèi)治療硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解血流通暢情況 動(dòng)脈造影(Digital Substract Angiography， DSA）股總靜脈最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。(4) 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞

33、性疾病。(Anatomy and physiology)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics of blood flow)： 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周?chē)o脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門(mén)作用控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈 力繃帶使用病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前

34、列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、護(hù)理診斷/問(wèn)題1.Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。身體狀況評(píng)估：患肢3. （三）血管外科腔內(nèi)治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)教育。 （三）血管外科腔內(nèi)治療經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Sten

35、t)置入術(shù) 1. 相關(guān)健康史及生活史2. 身體狀況評(píng)估：患肢3. 心理社會(huì)評(píng)估 止痛藥物成癮 截肢后“患肢痛”護(hù)理評(píng)估 1. 相關(guān)健康史及生活史2. 身體狀況評(píng)估： 護(hù)理診斷/問(wèn)題 疼痛 組織完整性受損 自理缺陷/活動(dòng)無(wú)耐力 焦慮/恐懼 潛在并發(fā)癥：切口出血、栓塞 護(hù)理診斷/問(wèn)題 疼痛 組織 護(hù)理措施 適當(dāng)保暖：禁忌直接加溫 體位：頭高足低位、避免雙腿交叉放置 預(yù)防組織損傷與感染 絕對(duì)戒煙 止痛藥物應(yīng)用 皮膚潰瘍或壞死的護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理措施 適當(dāng)保 護(hù)理措施 血管重建術(shù)后護(hù)理： 動(dòng)脈疾?。夯贾椒?、制動(dòng)2周 靜脈疾病：患肢抬高30 0 、制動(dòng)1周 臥床制動(dòng)者：足背伸曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流 測(cè)

36、皮溫，觀察皮膚色澤、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng) 觀察有無(wú)切口出血 護(hù)理措施 血管重建術(shù)后護(hù) 護(hù)理措施 休息與運(yùn)動(dòng)： 步行：鼓勵(lì)多走路，以出現(xiàn)疼痛為活動(dòng)量指標(biāo) Buerger運(yùn)動(dòng)：平臥位 坐位 回復(fù)平臥位 抬高足趾、足根運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)禁忌癥：腿部潰瘍及壞死者； 動(dòng)脈或靜脈血栓形成者。 護(hù)理措施 休息與運(yùn)動(dòng)： 健康教育 堅(jiān)持戒煙 進(jìn)低脂飲食 保持恰當(dāng)體位 足部護(hù)理和保護(hù) 患肢功能鍛煉 止痛劑的合理應(yīng)用 健康教育 堅(jiān)持戒煙ThanksThanks身體狀況評(píng)估：患肢3.Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作

37、性慢性閉塞性疾病。(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Sympathectomy)： 適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素 不宜行動(dòng)脈重建術(shù)者 動(dòng)脈重建術(shù)的輔助手術(shù)（3）曲張靜脈破裂出血：(Anatomy and physiology)處理原則(Principles of treatment)： 防止病變進(jìn)展、改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán)Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。（二）手術(shù)療法 (2) 動(dòng)脈重建術(shù)(Recontruction of artery)： 1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypa

38、ss surgery) 適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測(cè)仍有 通暢動(dòng)脈通道者。（三）血管外科腔內(nèi)治療病 理 早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管周?chē)鷱V泛纖維化， 側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。臨床表現(xiàn)3.髂總靜脈相關(guān)健康史及生活史2.深靜脈(deep vein)：梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes Test)：有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)(Anatomy and physiology)靜脈瓣膜功能良好者。 主要侵襲四

39、肢小動(dòng)、靜脈，多見(jiàn)于 下肢血管 好發(fā)于男性青壯年創(chuàng)面處理： 干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染 感染創(chuàng)面：濕敷經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。2.深靜脈(deep vein)： 股總靜脈 髂總靜脈 腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈解剖和生理(Anatomy and physiology)身體狀況評(píng)估：患肢3.2.深靜脈(deep vein)：輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張輕度靜脈曲張 中

40、度靜脈曲張 處 理 原 則 非手術(shù)治療 1.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶 護(hù)理措施 預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血 術(shù)后早期活動(dòng)：預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 24h下地行走 護(hù)理措施 預(yù)防或 Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周?chē)艿难装Y性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見(jiàn)于 下肢血管 好發(fā)于男性青壯年第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎 Thromboangitis Obliterans (治療前治療后治療前治療后病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康(4) 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)深靜脈(deep vein)：完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜