顱內(nèi)感染的護(hù)理課件

1、顱內(nèi)感染的護(hù)理顱內(nèi)感染的護(hù)理優(yōu)選顱內(nèi)感染的護(hù)理優(yōu)選顱內(nèi)感染的護(hù)理概述 開(kāi)顱手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腦組織直接暴露、破壞了血腦屏障，容易出現(xiàn)術(shù)后感染，而且一旦出現(xiàn)感染，治療復(fù)雜，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是臨床醫(yī)生的棘手難題。由于血腦屏障的存在，使大多數(shù)抗生素難以到達(dá)感染部位或在顱內(nèi)達(dá)到有效抗菌濃度，其死亡率在100一150，而嚴(yán)重感染死亡率可高達(dá)570%。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)感染的患者，術(shù)后3 d體溫超過(guò)38，腦脊液白細(xì)胞數(shù)10106L(其中多核細(xì)胞50)，糖定量450 mgL；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。概述 開(kāi)顱手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腦組織直接暴露、破壞了血腦屏障病史 ICU-4床 高某某 男 37歲 住院號(hào)：1027

2、2 床位醫(yī)生：徐醫(yī)生診斷：腦瘤術(shù)后狀態(tài)病史：患者于今年4月在華山醫(yī)院行腦瘤切除，術(shù)后顱內(nèi)感染于入我院進(jìn)一步治療控制感染，帶入腦室外引流管（F2）一根，引出渾濁黃色腦脊液，患者評(píng)分3，4，4。給予腰穿引流，并拔除腦室外引流管。病史 ICU-4床 高某某 男 37歲 住院號(hào)：1027ICU-4床 高某某 男 37歲 住院號(hào)：10272 床位醫(yī)生：徐醫(yī)生在給患者翻身及改變體位后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及沖洗引流要求及時(shí)調(diào)整引流瓶的位置。病史：患者于今年4月在華山醫(yī)院行腦瘤切除，術(shù)后顱內(nèi)感染于入我院進(jìn)一步治療控制感染，帶入腦室外引流管（F2）一根，引出渾濁黃色腦脊液，患者評(píng)分3，4，4。觀察穿刺置管部位情況

3、，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)考慮引流管漏液或堵塞，要及時(shí)檢查和處理，及時(shí)更換敷料。ICU-4床 高某某 男 37歲 住院號(hào)：10272 床位醫(yī)生：徐醫(yī)生此期間，腦脊液仍繼續(xù)引流至引流瓶?jī)?nèi)，3060min后，消毒引流裝置引流瓶下方的Y型接頭處肝素帽，無(wú)菌操作方法從中用注射器抽取腦脊液行腦脊液生化常規(guī)檢查或培養(yǎng)。開(kāi)顱手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腦組織直接暴露、破壞了血腦屏障，容易出現(xiàn)術(shù)后感染，而且一旦出現(xiàn)感染，治療復(fù)雜，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是臨床醫(yī)生的棘手難題。使用輸液泵或微量泵控制沖洗速度，觀察引流液的性狀、量及速度，保持沖洗引流的動(dòng)態(tài)平衡，避免因沖洗液過(guò)量造成顱內(nèi)壓急劇增加出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，同

4、時(shí)也應(yīng)避免引流過(guò)度造成硬膜下積液、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)血腫等。顱內(nèi)壓驟降或急劇增加都會(huì)增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，雙側(cè)腦室的持續(xù)沖洗及引流都易引起顱內(nèi)壓的改變，密切觀察腦室引流液的顏色很重要。由于血腦屏障的存在，使大多數(shù)抗生素難以到達(dá)感染部位或在顱內(nèi)達(dá)到有效抗菌濃度，其死亡率在100一150，而嚴(yán)重感染死亡率可高達(dá)570%。病史：患者于今年4月在華山醫(yī)院行腦瘤切除，術(shù)后顱內(nèi)感染于入我院進(jìn)一步治療控制感染，帶入腦室外引流管（F2）一根，引出渾濁黃色腦脊液，患者評(píng)分3，4，4。顱內(nèi)感染患者存在不同程度的意識(shí)障礙，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及是否有頭痛、嘔吐等情況，在腦室沖洗過(guò)程中更是有可能由于沖洗時(shí)引流不暢而造成

5、顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致意識(shí)改變未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致患者出現(xiàn)腦疝的嚴(yán)重并發(fā)癥。正常的腦脊液分泌量24 h約500 ml。在留取腦脊液標(biāo)本前，先停止一側(cè)腦室內(nèi)沖洗，夾閉兩側(cè)腦室引流袋及引流瓶中間管路。顱內(nèi)感染的患者，腦脊液有混濁、絮狀物，易引起腦室外引流管阻塞，注意觀察其通暢，沖洗過(guò)程發(fā)現(xiàn)滴入不暢或另一側(cè)無(wú)液體流出，立即停止沖洗，開(kāi)放沖洗側(cè)行引流，并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，確保兩側(cè)引流管通暢后再進(jìn)行沖洗。腦脊液化驗(yàn)結(jié)果ICU-4床 高某某 男 37歲 住院號(hào)：10272 床護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格無(wú)菌操作頭部有較多的脂性分泌物，容易污染置管處，因此置管處每12d換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管處用無(wú)菌敷料覆蓋。

6、置管處周圍頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)時(shí)及時(shí)剃除，以便更好地消毒及固定敷料。觀察穿刺置管部位情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)考慮引流管漏液或堵塞，要及時(shí)檢查和處理，及時(shí)更換敷料。若實(shí)行持續(xù)腦室沖洗者，引流過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行兩側(cè)腦室內(nèi)一側(cè)為沖洗管，另一側(cè)為引流管，絕不可混用，以免將引流液逆流入腦室，造成人為污染。護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格無(wú)菌操作護(hù)理要點(diǎn) 每日更換輸液器，三通上的肝素帽每3 d更換1次。在更換前嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。保持整套沖洗引流裝置無(wú)菌。在沖洗引流裝置的各個(gè)連接處均用無(wú)菌紗布包裹，有潮濕或污染時(shí)及時(shí)消毒連接處并更換紗布包裹。沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無(wú)菌操作，抗生素沖洗液配制后使用時(shí)間不超過(guò)12 h。在患者的頭部

7、墊上無(wú)菌治療巾，以防止感染，每12 h更換1次，有潮濕污染時(shí)及時(shí)更換。傾倒引流袋中液體時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，防止逆行感染。引流袋嚴(yán)禁落地！護(hù)理要點(diǎn) 每日更換輸液器，三通上的肝素帽每3 d更換1次。護(hù)理要點(diǎn) 留取腦脊液檢查配合醫(yī)生正確規(guī)范地留取腦脊液標(biāo)本，腦脊液生化常規(guī)檢查每12d 1次，腦脊液培養(yǎng)每23d 1次。在留取腦脊液標(biāo)本前，先停止一側(cè)腦室內(nèi)沖洗，夾閉兩側(cè)腦室引流袋及引流瓶中間管路。此期間，腦脊液仍繼續(xù)引流至引流瓶?jī)?nèi)，3060min后，消毒引流裝置引流瓶下方的Y型接頭處肝素帽，無(wú)菌操作方法從中用注射器抽取腦脊液行腦脊液生化常規(guī)檢查或培養(yǎng)。護(hù)理要點(diǎn) 留取腦脊液檢查護(hù)理要點(diǎn) 行顱內(nèi)沖洗

8、者嚴(yán)格控制沖洗速度使用輸液泵或微量泵控制沖洗速度，觀察引流液的性狀、量及速度，保持沖洗引流的動(dòng)態(tài)平衡，避免因沖洗液過(guò)量造成顱內(nèi)壓急劇增加出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也應(yīng)避免引流過(guò)度造成硬膜下積液、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)血腫等?？股匾哼M(jìn)入顱內(nèi)的速度不宜過(guò)快，以免引起顱內(nèi)壓突然升高。定時(shí)觀察沖洗液量、引流管引流情況及患者的基本情況，引流液出量基本是與沖洗液入量相等或稍多，如進(jìn)入腦室的液體很多，而引流量卻很少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理要點(diǎn) 行顱內(nèi)沖洗者嚴(yán)格控制沖洗速度護(hù)理要點(diǎn) 保持腦室引流的外引流通暢腦室外引流瓶放置于合適的位置，比腦室水平高1015 cm，以保持腦室內(nèi)有一定量的腦脊液，能促進(jìn)腦室積血吸收，

9、達(dá)到治療目的。并結(jié)合患者具體的引流情況調(diào)整引流裝置的高度，保持有效的引流速度。正常的腦脊液分泌量24 h約500 ml。避免引流速度過(guò)快而造成顱內(nèi)壓驟降使腦皮質(zhì)塌陷，損傷橋靜脈形成硬膜下血腫。護(hù)理要點(diǎn) 保持腦室引流的外引流通暢護(hù)理要點(diǎn) 顱內(nèi)感染的患者，腦脊液有混濁、絮狀物，易引起腦室外引流管阻塞，注意觀察其通暢，沖洗過(guò)程發(fā)現(xiàn)滴入不暢或另一側(cè)無(wú)液體流出，立即停止沖洗，開(kāi)放沖洗側(cè)行引流，并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，確保兩側(cè)引流管通暢后再進(jìn)行沖洗。各種操作完畢后，確認(rèn)導(dǎo)管無(wú)扭曲、受壓、閉塞、脫落，保證沖洗引流狀態(tài)良好。在給患者翻身及改變體位后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及沖洗引流要求及時(shí)調(diào)整引流瓶的位置。護(hù)

10、理要點(diǎn) 顱內(nèi)感染的患者，腦脊液有混濁、絮狀物，易引起腦室外顱內(nèi)感染的患者腦脊液大部分混濁、微黃，若出現(xiàn)血性腦脊液，可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。在給患者翻身及改變體位后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及沖洗引流要求及時(shí)調(diào)整引流瓶的位置。瞳孔變化是腦疝早期的重要觀察指標(biāo)之一，隨時(shí)觀察瞳孔是否等大等圓，光反射是否存在，并詳細(xì)記錄。配合醫(yī)生正確規(guī)范地留取腦脊液標(biāo)本，腦脊液生化常規(guī)檢查每12d 1次，腦脊液培養(yǎng)每23d 1次。每日更換輸液器，三通上的肝素帽每3 d更換1次。開(kāi)顱手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腦組織直接暴露、破壞了血腦屏障，容易出現(xiàn)術(shù)后感染，而且一旦出現(xiàn)感染，治療復(fù)雜，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是臨床醫(yī)生的棘手難題

11、。顱內(nèi)壓驟降或急劇增加都會(huì)增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，雙側(cè)腦室的持續(xù)沖洗及引流都易引起顱內(nèi)壓的改變，密切觀察腦室引流液的顏色很重要。開(kāi)顱手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腦組織直接暴露、破壞了血腦屏障，容易出現(xiàn)術(shù)后感染，而且一旦出現(xiàn)感染，治療復(fù)雜，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是臨床醫(yī)生的棘手難題。病史：患者于今年4月在華山醫(yī)院行腦瘤切除，術(shù)后顱內(nèi)感染于入我院進(jìn)一步治療控制感染，帶入腦室外引流管（F2）一根，引出渾濁黃色腦脊液，患者評(píng)分3，4，4。ICU-4床 高某某 男 37歲 住院號(hào)：10272 床位醫(yī)生：徐醫(yī)生并結(jié)合患者具體的引流情況調(diào)整引流裝置的高度，保持有效的引流速度。同時(shí)應(yīng)區(qū)分引起ICP增高的顱外因素如呼吸道阻塞、尿

12、潴留、引流管的阻塞、發(fā)熱、躁動(dòng)等。顱內(nèi)感染的患者腦脊液大部分混濁、微黃，若出現(xiàn)血性腦脊液，可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。置管處周圍頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)時(shí)及時(shí)剃除，以便更好地消毒及固定敷料。行顱內(nèi)沖洗者嚴(yán)格控制沖洗速度顱內(nèi)感染的患者腦脊液大部分混濁、微黃，若出現(xiàn)血性腦脊液，可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。由于血腦屏障的存在，使大多數(shù)抗生素難以到達(dá)感染部位或在顱內(nèi)達(dá)到有效抗菌濃度，其死亡率在100一150，而嚴(yán)重感染死亡率可高達(dá)570%。并結(jié)合患者具體的引流情況調(diào)整引流裝置的高度，保持有效的引流速度。護(hù)理要點(diǎn) 密切觀察病情變化瞳孔變化是腦疝早期的重要觀察指標(biāo)之一，隨時(shí)觀察瞳孔是否等大等圓，光反射是否

13、存在，并詳細(xì)記錄。顱內(nèi)感染患者存在不同程度的意識(shí)障礙，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及是否有頭痛、嘔吐等情況，在腦室沖洗過(guò)程中更是有可能由于沖洗時(shí)引流不暢而造成顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致意識(shí)改變未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致患者出現(xiàn)腦疝的嚴(yán)重并發(fā)癥。顱內(nèi)感染的患者腦脊液大部分混濁、微黃，若出現(xiàn)血性腦脊液，可能護(hù)理要點(diǎn) 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓(ICP)是神經(jīng)外科臨床重要觀察指標(biāo)，ICP監(jiān)測(cè)是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察患者病情變化、早期診斷、判斷和改善預(yù)后的重要手段。同時(shí)應(yīng)區(qū)分引起ICP增高的顱外因素如呼吸道阻塞、尿潴留、引流管的阻塞、發(fā)熱、躁動(dòng)等。正常顱內(nèi)壓是多少？正常值70-200mmH2O顱高壓200mmH2O護(hù)理要點(diǎn) 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)正常顱內(nèi)壓是多少？正常值70-200m護(hù)理要點(diǎn) 觀察腦脊液的性狀注意觀察引流液的性狀，有無(wú)混濁或沉淀并做好記錄，必要時(shí)進(jìn)行引流