顱腦損傷專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、顱腦損傷專題知識宣教顱腦損傷專題知識宣教2第一節(jié) 頭皮損傷一、頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫二、頭皮裂傷：出血多 易致失血性休克。注意檢查有無 顱骨及腦損傷。三、頭皮撕脫傷：易致失血性或痛性休克。顱腦損傷專題知識宣教2第一節(jié) 頭皮損傷一、頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨3第二節(jié) 顱骨損傷一、線形骨折：顱蓋骨骨折：顱蓋骨的線形骨折率最高。要注意骨折線通過的位置。及可能伴發(fā)的腦損傷、血腫、氣顱。顱腦損傷專題知識宣教3第二節(jié) 顱骨損傷一、線形骨折：顱腦損傷專題知識宣教4顱腦損傷專題知識宣教4顱腦損傷專題知識宣教5顱腦損傷專題知識宣教顱底特點前后厚薄不一有許多空、裂、管是血管、神

2、經(jīng)通道硬膜與顱底粘連密切5顱腦損傷專題知識宣教顱底前后厚薄不一有許多空、硬膜與顱底6（一）顱前凹骨折：累及眶頂及篩骨可形成“熊貓眼征”、腦脊液鼻漏?？珊喜⑿?、視神經(jīng)損傷。顱腦損傷專題知識宣教6（一）顱前凹骨折：累及眶頂及篩骨可形成“熊貓眼征”、腦脊液7（二）顱中凹骨折：累及蝶骨 鼻出血或腦脊液鼻漏。累及巖骨 腦脊液耳漏或經(jīng)鼻咽部流出。常合并損傷第、顱神經(jīng)。累及蝶骨及顳骨的內(nèi)側(cè)部，可損傷垂體及、顱神經(jīng)。累及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)動靜脈瘺表現(xiàn)為搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。累及破裂管或頸動脈管處損傷可表現(xiàn)為致命性鼻出血。顱腦損傷專題知識宣教7（二）顱中凹骨折：累及蝶骨 鼻出血或腦脊液鼻漏。累及8顱腦損傷專題

3、知識宣教8顱腦損傷專題知識宣教9（三）顱后凹骨折： 累及顳骨巖部后外側(cè)遲發(fā)性 乳突部皮下淤血癍（Battle)。累及枕骨基底部遲發(fā)性 枕下部腫脹及皮下淤血癍。累及枕大孔或巖尖后緣可合并后組顱神經(jīng)損傷。診斷：特點：多合并腦脊液漏、特定部位遲發(fā)性的淤血癍、往往不是暴力作用點。X線僅30%-50%顯示率。CT對鼻竇及眼眶、視神經(jīng)管骨折有幫助。顱腦損傷專題知識宣教9（三）顱后凹骨折： 累及顳骨巖部后外側(cè)遲發(fā)性 乳突部皮10治療： 主要針對有無腦損傷及腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等治療。原則：對腦脊液漏的病人應(yīng)保持耳鼻孔處清潔，避免一切改變顱壓的動作，如擤鼻、咳嗽等動作以防顱內(nèi)積氣，腦脊液漏期間禁做腰穿以防逆行

4、性感染。頭高位，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。對有明確視神經(jīng)管骨折并壓迫視神經(jīng)造成視力下降者可手術(shù)減壓。顱腦損傷專題知識宣教10治療： 主要針對有無腦損傷及腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等治療。11二、凹陷性骨折 好發(fā)額骨、頂骨手術(shù)適應(yīng)征：1、大面積骨折伴腦損傷。2、骨折位于重要功能區(qū)。3、深度超過1cm。4、位于大靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折，視情況而定。5、開放性骨折。6、前額等對美觀要求較高處。顱腦損傷專題知識宣教11二、凹陷性骨折 好發(fā)額骨、頂骨顱腦損傷12顱腦損傷專題知識宣教12顱腦損傷專題知識宣教13第三節(jié)、腦損傷一、閉合性腦損傷的機制概念： 閉合性腦損傷：多為鈍器傷或間接暴力傷，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜完整。 開放性腦損

5、傷 ：銳器傷或火器傷，硬腦膜破裂、腦脊液外溢。作用力：1、接觸力：沖擊點傷。單由接觸力造成的腦損傷，其范圍可較為固定和局限，可無早期昏迷的表現(xiàn)。顱腦損傷專題知識宣教13第三節(jié)、腦損傷一、閉合性腦損傷的機制顱腦損傷專題知識宣教14顱腦損傷專題知識宣教14顱腦損傷專題知識宣教152、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦 在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。 沖擊點傷 ：受力側(cè)的腦損傷。 對沖傷：受力對側(cè)的腦損傷。 加速性損傷：沖擊點傷重 對沖傷輕 減速性損傷：沖擊點傷或輕或重，對沖傷重顱腦損傷專題知識宣教152、慣性力：來源于受傷瞬

6、間頭部的減速或加速運動，使腦 在16二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷概念： 原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷。 繼發(fā)性腦損傷 ：指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫 。（一）腦震蕩：一過性腦功能障礙。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、傷后立即出現(xiàn)的短暫意識障礙，一般不超過半小時。2、有逆行性遺忘。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。CSF（-）、CT（-）。4、有頭痛、惡心、嘔吐等。 顱腦損傷專題知識宣教16二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷概念： 17 處理：觀察、休息、對癥（二）彌漫性軸索損傷 彌漫性腦損傷 慣性力致彌漫性腦損傷，腦白質(zhì)廣泛性軸索損

7、傷，可分布在大腦半球、胼柢體、小腦、腦干。 主要表現(xiàn)：傷后立即昏迷，時間較長，臨床體征多變，昏迷程度與影像學(xué)檢查不符。預(yù)后較差。 處理：對癥處理、嚴(yán)重的可亞冬眠、后期高壓氧治療。顱腦損傷專題知識宣教17 處理：觀察、休息、對癥顱腦損傷專題18（三）腦挫裂傷 大腦皮層的損傷病理：好發(fā)于額極、顳極及其底面的大腦皮層的點片狀出血。損傷不累計軟腦膜為腦挫傷；反之為腦裂傷。合稱腦挫裂傷。主要表現(xiàn)為出血、水腫、壞死、軟化。臨床表現(xiàn)：1、意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，程度和時間與腦挫裂傷的程度和范圍相關(guān)。絕大多數(shù)在半小時以上。2、局灶癥狀與體征：受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)的與傷灶相對應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征。顱腦損傷專題知識

8、宣教18（三）腦挫裂傷 大腦皮層的損傷顱腦損傷專題知識193、頭痛與惡心嘔吐：顱高壓 腦膜刺激4、顱內(nèi)壓增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或血腫導(dǎo)致。表現(xiàn)為意識障礙加重、體征增加、加重。CT：接近顱骨緣的片狀低密度內(nèi)點片狀高密度混雜影，多見于雙顳、雙額葉?？砂榘l(fā)硬膜下血腫。顱腦損傷專題知識宣教193、頭痛與惡心嘔吐：顱高壓 腦膜刺激顱腦損傷專題知識宣20顱腦損傷專題知識宣教20顱腦損傷專題知識宣教21（四）原發(fā)性腦干損傷：不同于繼發(fā)，其癥狀于體征開始即出現(xiàn)。很少單獨出現(xiàn)（五）下丘腦損傷：常于彌漫性腦損傷并存。表現(xiàn)為：意識障礙 高熱、體溫不升、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫。顱腦損傷專題知

9、識宣教21（四）原發(fā)性腦干損傷：不同于繼發(fā)，其癥狀于體征開始即出現(xiàn)22治療原則：1、輕癥應(yīng)密切觀察，適量應(yīng)用脫水劑，限制入液量。2、對昏迷的重癥病人應(yīng)保持呼吸道通暢、吸氧。脫水防治腦水腫，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)支持，對癥處理。必要時可亞低溫治療。顱內(nèi)壓危象可手術(shù)減壓。顱腦損傷專題知識宣教22治療原則：1、輕癥應(yīng)密切觀察，適量應(yīng)用脫水劑，限制入液量23三、顱內(nèi)血腫按血腫來源部位分： 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫按發(fā)生后時間分： 急性（72小時內(nèi)） 亞急性（3日-3周）慢性（3周以上）顱腦損傷專題知識宣教23三、顱內(nèi)血腫按血腫來源部位分： 硬膜外血腫 24顱腦損傷專題知識宣教24顱腦損傷專題知識宣教

10、25硬膜外血腫形成機制：頭部外傷引起顱骨變形時，腦膜與顱骨內(nèi)板剝離，硬膜外血管在骨折及顱骨變形時損傷出血，骨折縫向硬膜外滲血等使出血積聚增多，形成血腫。特點：1、多由直接暴力引起，90%有骨折。顱腦損傷專題知識宣教25硬膜外血腫形成機制：頭部外傷引起顱骨變形時，腦膜與顱骨內(nèi)262、多單發(fā)，但可合并硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫。3、急性者居多，約占90%。常有較明確的中間清醒期。4、出血來源，動脈居多。5、及時手術(shù)，預(yù)后良好。顱腦損傷專題知識宣教262、多單發(fā)，但可合并硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫。顱腦損傷專題知27臨床表現(xiàn)與診斷：1、頭部外傷史。 2、存在或缺的原發(fā)性昏迷。3、或長或短的中間清醒期。4、持續(xù)加

11、重的頭痛煩躁或劇烈嘔吐。5、逐漸加深的意識障礙 6、一側(cè)瞳孔逐漸散大。7、出現(xiàn)或加重的偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)體征。8、生命體征紊亂。9、CT：顱骨邊緣梭形或雙凸型高密度影。概念：中間清醒期：界于原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷之間的意識好轉(zhuǎn)期。顱腦損傷專題知識宣教27臨床表現(xiàn)與診斷：1、頭部外傷史。 2、存在28顱腦損傷專題知識宣教28顱腦損傷專題知識宣教29顱內(nèi)血腫的記算多田公式：血腫量=1/2*血腫最長徑*血腫最寬徑*層面數(shù)顱腦損傷專題知識宣教29顱內(nèi)血腫的記算顱腦損傷專題知識宣教30處理 1、保守治療：2、手術(shù)治療：骨瓣開顱 清除血腫、硬膜懸吊 必要時去骨瓣減壓。預(yù)后良好顱腦損傷專題知識宣教30處理

12、 1、保守治療：顱腦損傷專題知識宣教31硬膜下血腫最常見 常為多發(fā)性或與別種血腫合并急性硬膜下血腫 復(fù)合性血腫 腦挫裂傷 多見 單純性血腫 橋靜脈損傷 少見 臨床表現(xiàn)與診斷： 特點：1、多伴發(fā)腦挫裂傷，對沖部位多見。2、原發(fā)昏迷重，有或無中間清醒期。3、顱骨骨折發(fā)生率低。4、病情重，預(yù)后差。5、由于橋靜脈的再撕裂，血腫可自動擴大。6、伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血多。顱腦損傷專題知識宣教31硬膜下血腫最常見 常為多發(fā)性或與別種血腫合并顱腦損32診斷：原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相延續(xù)，中間清醒期不明顯或無；逐漸加重的顱高壓體征和局灶性腦損害體征。CT、MRI可確診。CT：界于顱骨與腦表面的高、等或混合密度的新月

13、型影。顱腦損傷專題知識宣教32診斷：原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相延續(xù)，中間清醒期不明顯或無33顱腦損傷專題知識宣教33顱腦損傷專題知識宣教34慢性硬膜下血腫 好發(fā)50歲以上老年人，可多種原因形成，多有輕度腦外傷史。臨床表現(xiàn)與診斷：1、慢性顱高壓癥狀。2、血腫壓迫致局灶體征：偏癱、失語等。3、腦萎縮、腦供血不全：癡呆、記憶減退治療：手術(shù) 鉆孔外引流。顱腦損傷專題知識宣教34慢性硬膜下血腫 35顱腦損傷專題知識宣教35顱腦損傷專題知識宣教36腦內(nèi)血腫淺部血腫：來自腦挫裂傷深部血腫：多見老年人 位于白質(zhì)深部，腦表面可無腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)：類似硬膜下血腫表現(xiàn)為進行性意識障礙加深。早期出現(xiàn)腦局灶性體征。CT

14、：腦實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形高密度影周圍伴發(fā)指狀或片狀低密度影顱腦損傷專題知識宣教36腦內(nèi)血腫淺部血腫：來自腦挫裂傷顱腦損傷專題知識宣教37顱腦損傷專題知識宣教37顱腦損傷專題知識宣教顱腦損傷專題知識宣教培訓(xùn)課件39四、開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷：多為沖擊點傷 要徹底清創(chuàng) 后期癲癇發(fā)病率高火器所致開放性腦損傷：比較復(fù)雜 注意彈道 子彈反彈 熱輻射致傷 后期腦膿腫發(fā)病率高。顱腦損傷專題知識宣教39四、開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷：多為沖擊點傷 40五、腦損傷的處理（一）病情觀察1、意識 最重要 Glasgow昏迷評分顱腦損傷專題知識宣教40五、腦損傷的處理（一）病情觀察顱腦損傷專題知識宣

15、教412、瞳孔 瞳孔的改變必須跟隨意識的變化方具重要意義。3、神經(jīng)系體征 早期體征的出現(xiàn)和進展4、生命體征5、其他顱腦損傷專題知識宣教412、瞳孔 瞳孔的改變必須跟隨意識的變化方具42)非手術(shù)治療：指征：神志清楚 生命體征穩(wěn)定 無定位體征 CT示血腫20ML顱腦損傷專題知識宣教42)非手術(shù)治療：指征：神志清楚顱腦損傷專題知識宣教43()手術(shù)治療爭分奪秒作好術(shù)前準(zhǔn)備：原則:保持呼吸道通暢維持靜脈通道脫水劑（腦疝）剃光頭、備血留置導(dǎo)尿術(shù)前用藥顱腦損傷專題知識宣教43()手術(shù)治療爭分奪秒作好術(shù)前準(zhǔn)備：顱腦損傷專題知識宣教44復(fù)習(xí)： 1、頭部外傷后，血壓升高，脈壓增寬，心動過緩原因是 A疼痛 B情緒緊

16、張 C顱內(nèi)壓力增高 D腦震蕩 E腦干抑制 2、觀察顱腦損傷病人，下哪項對決定手術(shù)有指導(dǎo)性意義 A雙側(cè)瞳孔散大固定 B一側(cè)瞳孔散大固定 C持續(xù)昏迷 D偏癱 E克氏征陽性顱腦損傷專題知識宣教44復(fù)習(xí)： 1、頭部外傷后，血壓升高，脈壓增寬，心動過緩原因451、 顱內(nèi)壓增高病人留院觀察應(yīng)首先 A暫禁食 B密切注意意識，瞳孔，血壓，呼吸、脈搏，體溫及其他神經(jīng)體征改變的情況 C服輕瀉劑，疏通大便 D立即靜脈滴注20%甘露醇溶液250亳升 E靜脈輸10%葡萄糖液2000毫升/日2、 頭部外傷后，外耳道溢出血性腦脊液，可診斷為 A腦挫裂傷 B中顱底骨折 C前顱底骨折 D腦干損傷 E腦震蕩顱腦損傷專題知識宣教4

17、51、 顱內(nèi)壓增高病人留院觀察應(yīng)首先顱腦損傷專題知識宣教461、 一側(cè)小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓的原因是 A中腦的同側(cè)受壓 B延腦的同側(cè)受壓 C橋腦的同側(cè)受壓 D同側(cè)內(nèi)囊受壓 E同側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)受壓2、小腦幕裂孔疝和枕大孔疝致命的原因是 A重要顱內(nèi)血管受壓 B腦干受壓 C大腦皮質(zhì)受壓 D小腦受壓 E腦脊液循環(huán)障礙3、 關(guān)于顱底骨折，哪一項是不夠正確的？ A多為線形骨折 B多伴有嚴(yán)重腦損傷 C確診主要依賴X線攝片 D累及付鼻竇和中耳時屬于開放性損傷 E常閉合性顱骨線形骨折本身的處理方法顱腦損傷專題知識宣教461、 一側(cè)小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓的原因是顱腦損傷4770 傷者16歲，男性

18、。扒汽車跌下，左枕部著地，立即昏迷不醒，且進行性加深，二小時后繼以右側(cè)瞳孔擴大， 光反應(yīng)消失，手術(shù)探查重點應(yīng)先考慮： A右側(cè)急性硬腦外血腫 B腦干損傷 C左 側(cè)腦內(nèi)血腫 D右側(cè)額極，額底及顳極對沖性腦挫裂傷后合并急性硬腦膜下血腫 E后顱窩血腫顱腦損傷專題知識宣教4770 傷者16歲，男性。扒汽車跌下，左枕部著地，立即昏481、 慢性顱內(nèi)壓增高最可靠的診斷依據(jù)是 A劇烈頭痛 B噴射性嘔吐 C血壓脈搏無大變化，但出現(xiàn)昏迷 D視乳頭水腫 E腦脊液蛋白定量增高顱腦損傷專題知識宣教481、 慢性顱內(nèi)壓增高最可靠的診斷依據(jù)是顱腦損傷專題知識宣491 腦疝的癥狀是 A意識障礙，同側(cè)滑車神經(jīng)麻痹，同相偏盲 B意識障礙，同側(cè)面癱，雙側(cè)病理征陽性 C意識障礙，同側(cè)動眼N麻痹