骨質(zhì)疏松病例專題宣講培訓(xùn)課件

1、骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松病例專題宣講引言 位于全世界常見多發(fā)病的第六位骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾病骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、阿爾茨海默病(Alzheimers disease, AD)2骨質(zhì)疏松病例專題宣講引言 位于全世界常見多發(fā)病的第六位2骨質(zhì)疏松病例專題宣講基本情況3骨質(zhì)疏松病例專題宣講基本情況3骨質(zhì)疏松病例專題宣講臨床表現(xiàn)1主訴：間斷腰背痛六年，加重1周。于2014年3月20日門診治療。骨折外傷：2008-10-27 因摔倒而導(dǎo)致右肱骨外科頸骨折，手術(shù)治療。22014-1-9 再次摔倒致左橈骨遠端骨折，手法復(fù)位石膏固定。3既往史：慢性單純性胃炎病史6年。

2、無食道病變；無糖皮質(zhì)激素使用史，無長期咖啡等飲用4骨質(zhì)疏松病例專題宣講臨床表現(xiàn)1主訴：間斷腰背痛六年，加重1周。于2014年3月2臨床表現(xiàn)4月經(jīng)史：絕經(jīng)年齡：50歲已絕經(jīng)11年5家族史：其母曾有腕部骨折史6體格檢查：身高：162cm，體重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，壓叩痛明顯，髖部壓叩痛輕。脊柱活動輕微受限。5骨質(zhì)疏松病例專題宣講臨床表現(xiàn)4月經(jīng)史：5家族史：6體格檢查：5骨質(zhì)疏松病例專題宣臨床表現(xiàn)7外院就診： 2014-2-6 因腰背痛加重，接受口服止痛藥治療 8外院就診： 2014-2-24 查骨密度（hologic） L1-4椎體T值-2.6SD，BMD747mg

3、/cm2， 股骨頸 T值-2.2SD， BMD605mg/cm2 9 外院就診： 予阿侖磷酸鈉、阿爾法骨化醇和碳酸鈣D3治療14-3-9 :復(fù)診，改用密蓋息50IU BIW 肌注。6骨質(zhì)疏松病例專題宣講臨床表現(xiàn)7外院就診： 8外院就診： 9 外輔助檢查 骨密度（hologic）： （2014-2-24） L1-4椎體T值-2.6SD BMD747mg/cm2， 股骨頸 T值-2.2SD, BMD605mg/cm27骨質(zhì)疏松病例專題宣講輔助檢查 骨密度（hologic）： （2014-2-24輔助檢查 實驗室檢查（2014-3-20 我院骨科門診）PTH 89 pg/mL 15-65pg/mL

4、25OHD 12.6 50mmol/l 鈣 2.03 2.15-2.55mmol/l 骨鈣素 22.3 -CTX 0.35 P1NP 35.1 雌二醇 18.45 201pmol/L(絕經(jīng)期） 磷 0.93 0.9-1.34mml/l 腎功 CR 76 44115mol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 0.27-4.2uIu/ml 肝功、風(fēng)濕全套、腫瘤標(biāo)志物 正常8骨質(zhì)疏松病例專題宣講輔助檢查 實驗室檢查（2014-3-20 我院骨科門診）8骨輔助檢查甲狀旁腺B超（2014-3-20）：甲狀旁腺未見明顯異常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎輕度退行性改變

5、9骨質(zhì)疏松病例專題宣講輔助檢查甲狀旁腺B超（2014-3-20）：甲狀旁腺未見明顯診斷與鑒別診斷10骨質(zhì)疏松病例專題宣講診斷與鑒別診斷10骨質(zhì)疏松病例專題宣講指南的必要性標(biāo)準(zhǔn)化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量11骨質(zhì)疏松病例專題宣講指南的必要性11骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松分類1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松12骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松分類1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松12骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松:（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年） 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)移型） 型：老年性骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)換型）13骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松:（原發(fā)

6、性骨質(zhì)疏松癥診治指南201骨質(zhì)疏松分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 腫瘤性 藥物性疾病 內(nèi)分泌疾病 類風(fēng)濕性疾病 炎癥性疾病 廢用性疾病 其他原因14骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 14骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松癥診斷疼痛有脆性骨折 骨密度測定非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)15骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松癥診斷疼痛非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織15骨骨質(zhì)疏松病例專題宣講培訓(xùn)課件鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進骨腫瘤成骨不全骨折腰椎間盤突出腰椎管狹窄等17骨質(zhì)疏松病例專題宣講鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進17骨質(zhì)疏松病例專題宣講 治療 18骨質(zhì)疏松病例專題宣講 治療 1

7、8骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松治療決策流程 無骨折史 BMD T= -2.5 BMD -1= T -2.5 治 療 有骨折史 治 療 BMD -1 50mmol/l 鈣 2.26 2.15-2.55mmol/l 骨鈣素 21.2 -CTX 0.36 P1NP 33.2 雌二醇 21.36 201pmol/L(絕經(jīng)期） 磷 0.99 0.9-1.34mml/l 腎功 CR 87 44115mol/L AKP 96 53-140 u/l s-TSH 0.72 0.27-4.2uIu/ml 23骨質(zhì)疏松病例專題宣講隨訪（半年后） 實驗室檢查（2014-09-28 我院骨科門 經(jīng)驗總結(jié)24骨質(zhì)疏松病例

8、專題宣講 經(jīng)驗總結(jié)24骨質(zhì)疏松病例專題宣講診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有多種危險因素，特別是老年性骨折患者，應(yīng)該盡早接受骨密度檢查。骨質(zhì)疏松癥需明確有無繼發(fā)因素,做好原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別工作。25骨質(zhì)疏松病例專題宣講診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有多種危險因素，特別是老年性骨折治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應(yīng)用前，必須先糾正低鈣血癥，鈣和維生素D的不足也會影響其療效。不能和制酸劑同時服用。 骨質(zhì)疏松患者，還要強調(diào)綜合治療。26骨質(zhì)疏松病例專題宣講治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應(yīng)用前，依膦(N=41)福善美(N=48)固邦(N=66) 約87%的

9、患者服用時間不足3個月 Source: 06年新華信公司調(diào)研結(jié)果 臨床實踐中的治療依從性27骨質(zhì)疏松病例專題宣講依膦(N=41)福善美(N=48)固邦(N=66) 福善美 目前應(yīng)用于臨床最廣泛1.時間長2.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多3.效果好4.應(yīng)用方便5.安全性好28骨質(zhì)疏松病例專題宣講福善美 1.時間長28骨質(zhì)疏松病例專題宣講 1999-2006年，21個國家級骨質(zhì)疏松診療指南中的福善美1.具有循證醫(yī)學(xué)要求的一切證據(jù)2.治療骨質(zhì)疏松都放在一線地位3.有最長期的臨床觀察(10)年病例29骨質(zhì)疏松病例專題宣講 1999-2006年，21個國家級骨質(zhì)疏松診療指南中謝謝觀賞30骨質(zhì)疏松病例專題宣講謝謝觀賞30骨質(zhì)疏松病例專題宣講骨質(zhì)疏松防治藥物有抑制骨吸收和促進骨形成兩大類