髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建課件

1、髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建（優(yōu)選）髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建（優(yōu)選）髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 2 影響因子：2.384The Journal of Arthroplasty Vo髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建Abstract:Standard treament

2、 for an infected total hip arthroplasty is 2-stage revision. Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage. This is especially the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock. We describe a technique successfully used in the

3、 setting of total femoral bone loss using a hybrid cement spacer. We describe 2 cases illustrating the technique and perioperative course. This technique is a potential solution for total femoral bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery. Keywords:total femo

4、ral bone loss, revision hip, total femoral replac ement, infecti on, 2-stag e revision.Abstract:Standard treament f2 影響因子：2.切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。金屬襯（spacer）由兩部分組成：光滑的髖關(guān)節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)）；（優(yōu)選）髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建因二期手術(shù)重建時需要同時對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鉸鏈?zhǔn)郊袤w置換，本次假體置換可在脛骨骨髓腔使用可伸縮擴(kuò)髓器擴(kuò)張髓腔，以便置入髓內(nèi)釘以獲得膝關(guān)節(jié)部位

5、的臨時固定。3年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨質(zhì)丟失而再次入院。The Journal of Arthroplasty Vol.在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護(hù)坐骨神經(jīng)。Keywords:total femoral bone loss, revision hip, total femoral replac ement, infecti on, 2-stag e revision.患者健側(cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習(xí)慣入路，行后側(cè)入路進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。脛骨擴(kuò)髓時擴(kuò)髓器峽部進(jìn)入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴(kuò)髓直

6、徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.術(shù)后第1天進(jìn)行保護(hù)下的部分膝關(guān)節(jié)負(fù)重，術(shù)后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內(nèi)炎癥指標(biāo)如ESR，CRP等下降至正常。I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內(nèi)有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質(zhì)后進(jìn)行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內(nèi)有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質(zhì)后進(jìn)行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈血栓的預(yù)防6周。感染完全控制后進(jìn)行II期髖關(guān)節(jié)翻修。若炎癥指標(biāo)正常，穿刺培養(yǎng)結(jié)果陰性，則進(jìn)行II期關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素3月，炎癥指標(biāo)控制后行二期全股骨假體置換+膝關(guān)節(jié)假體置

7、換術(shù)。全髖置換術(shù)后感染怎么辦？2 影響因子：2.全髖置換術(shù)后感染怎么辦？游離股骨遠(yuǎn)端的肌肉止點。若炎癥指標(biāo)正常，穿刺培養(yǎng)結(jié)果陰性，則進(jìn)行II期關(guān)節(jié)翻修術(shù)。患者癌癥術(shù)后存活時間較長，預(yù)期其組織學(xué)侵襲性較低，有較長生存時間可能，予I期行殘余全股骨切除+徹底清創(chuàng)+全股骨混合金屬襯置入臨時固定。I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內(nèi)有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質(zhì)后進(jìn)行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。3年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨質(zhì)丟失而再次入院。7年后在股骨柄遠(yuǎn)端再次出現(xiàn)病理性骨折，行鋼板內(nèi)固定，骨折愈合。術(shù)后應(yīng)用抗生素3月，炎癥指標(biāo)控制后行二期全股骨假

8、體置換+膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心。完整切除假體及殘余的遠(yuǎn)端股骨。術(shù)后第1天進(jìn)行保護(hù)下的部分膝關(guān)節(jié)負(fù)重，術(shù)后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內(nèi)炎癥指標(biāo)如ESR，CRP等下降至正常。圖4：術(shù)后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨水泥塑形，符合股骨髁部形狀以維持較好皮膚張力，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端插入脛骨骨髓腔內(nèi)。髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建This is especially the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock.I

9、期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內(nèi)有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質(zhì)后進(jìn)行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。術(shù)后5月患者出現(xiàn)再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段： I期進(jìn)行感染病灶的清除+術(shù)后正規(guī)抗生素治療； 感染完全控制后進(jìn)行II期髖關(guān)節(jié)翻修。游離股骨遠(yuǎn)端的肌肉止點。目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施感染+全股骨骨量丟失怎么辦感染+全股骨骨量丟失怎么辦Although various treatment options have been described for the first- stage procedu

10、re with minor to moderate bone loss, there are few reports of managing massive or total femoral bone loss To our knowledge, there are no reports in the literature so far,describing a first- stage revision of an infected proximal femoral endoprosthesis with complete loss of the femur bone due to infe

11、ction ( Fig. 1 ).Although various treatment opt股骨近端假體感染合并股骨遠(yuǎn)端廣泛骨質(zhì)缺損股骨近端假體感染合并股骨遠(yuǎn)端廣泛骨質(zhì)缺損Surgical TechniqueSurgical Technique 患者健側(cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習(xí)慣入路，行后側(cè)入路進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護(hù)坐骨神經(jīng)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心。 患者健側(cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習(xí)慣入路，行后側(cè)入路進(jìn)入 在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌

12、牽向前方。在進(jìn)行股外側(cè)肌及股中間肌分離時需要小心結(jié)扎肌間血管減少術(shù)中出血。切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。游離股骨遠(yuǎn)端的肌肉止點。完整切除假體及殘余的遠(yuǎn)端股骨。切除軟組織進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)部位骨塊切除時需注意對伸膝裝置進(jìn)行保護(hù)。 在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌 切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進(jìn)行軟組織的徹底清創(chuàng)，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybrid total femoral replacement spacer）做準(zhǔn)備。金屬襯（spacer）由兩部分組成：光滑的髖關(guān)節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)）；股骨髓

13、內(nèi)釘（IMN，Tregen 髓內(nèi)釘系統(tǒng)），如圖2所示。若患者髖臼部位同時出現(xiàn)骨質(zhì)丟失，則進(jìn)行臼杯更換。 切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進(jìn)行軟組織的徹底清 圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置 圖2：CPCS股骨柄+股 因二期手術(shù)重建時需要同時對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鉸鏈?zhǔn)郊袤w置換，本次假體置換可在脛骨骨髓腔使用可伸縮擴(kuò)髓器擴(kuò)張髓腔，以便置入髓內(nèi)釘以獲得膝關(guān)節(jié)部位的臨時固定。脛骨擴(kuò)髓時擴(kuò)髓器峽部進(jìn)入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴(kuò)髓直徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.5mm。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴(kuò)髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠(yuǎn)端置入脛骨骨面內(nèi)。 因二期手術(shù)重建時需要同時對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鉸鏈?zhǔn)郊?原股骨走形區(qū)

14、域的金屬內(nèi)襯使用含萬古霉素的骨水泥進(jìn)行環(huán)形包繞（圖3）。注意在股骨近膝關(guān)節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進(jìn)行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預(yù)防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）。 原股骨走形區(qū)域的金屬內(nèi)襯使用含萬古霉素的骨水泥圖3：原位全股骨混合假體金屬襯，外包繞抗生素型骨水泥圖3：原位全股骨混合假體金屬襯，外包繞抗生素型骨水泥圖4：術(shù)后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨水泥塑形，符合股骨髁部形狀以維持較好皮膚張力，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端插入脛骨骨髓腔內(nèi)。圖4：術(shù)后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干， 術(shù)后第

15、1天進(jìn)行保護(hù)下的部分膝關(guān)節(jié)負(fù)重，術(shù)后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內(nèi)炎癥指標(biāo)如ESR，CRP等下降至正常。常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈血栓的預(yù)防6周。若炎癥指標(biāo)正常，穿刺培養(yǎng)結(jié)果陰性，則進(jìn)行II期關(guān)節(jié)翻修術(shù)。 術(shù)后第1天進(jìn)行保護(hù)下的部分膝關(guān)節(jié)負(fù)重，術(shù)后抗病例展示病例展示 病例1：75歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。行第一次近端股骨翻修術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染（圖1），行抗感染治療，患者存在持續(xù)局部疼痛及水腫，行2階段關(guān)節(jié)翻修術(shù)。 病例1：75歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全 I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內(nèi)有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質(zhì)后進(jìn)行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。術(shù)后應(yīng)用抗生素3月，炎癥指標(biāo)控制后行二期全股骨假體置換+膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。術(shù)后5月患者出現(xiàn)再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。 I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成 病例2：64歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。7年后在股骨柄遠(yuǎn)端再次出現(xiàn)病理性骨折，行鋼板內(nèi)固定，骨折愈合。3年后