風心的護理查房培訓課件

1、風心的護理查房風心的護理查房內容提要概述定義常見類型及臨床表現(xiàn)病例分析小結風心的護理查房2內容提要概述風心的護理查房2概 述 心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。風心的護理查房3概 述風心的護理查房3心瓣膜示意圖 風心的護理查房4心瓣膜示意圖風心的護理查房4正常的心臟有四個瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關閉時能關得嚴實,保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運動，在活門的作用下

2、，氣體只能充進，這些“活門”就是心臟的瓣膜。風心的護理查房5風心的護理查房5心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室； 二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；風心的護理查房6心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；二尖瓣：連接左房與左心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈， 左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈， 右室出口；風心的護理查房7心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室定義風濕性心臟病簡稱風心病，是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜

3、狹窄和（或）關閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關閉不全加重了心臟負擔，而導致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。風心的護理查房8定義風濕性心臟病簡稱風心病，是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損風心的護理查房9風心的護理查房9 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 風心的護理查房10 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關閉不全。 2、主動脈瓣狹窄或關

4、閉不全。3、三尖瓣狹窄或關閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見風心的護理查房11臨床上常見的心臟瓣膜病變有：最常見風心的護理查房12風心的護理查房12由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血。風心的護理查房13風心的護理查房13二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人

5、沒有急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風濕性心臟?。L心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40 。風心的護理查房14二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至 鏈球菌風心的護理查房15 風心的護理查房15正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約46cm2。當瓣口面積減小為1.52.0cm2時為輕度狹窄。1.01.5cm2時為中度狹窄。1.0cm2時為重度狹窄。 風心的護理查房16正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約46cm2。風心的護理查房1臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1.呼吸困難：最常見的早期癥狀，運動，精神緊張，感染，妊娠或心房顫

6、動為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見為嚴重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。風心的護理查房17臨床表現(xiàn)（一）癥狀 風心的護理查房173，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關。4：聲音嘶?。狠^少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致。風心的護理查房183，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳，可能與支（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期

7、震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。風心的護理查房19（二）體征風心的護理查房19（三）并發(fā)癥1.心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥。起 始可為陣發(fā)性，之后可轉為慢性心房顫動。突發(fā)快速心房顫動常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。2.心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。風心的護理查房20（三）并發(fā)癥風心的護理查房203.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并 發(fā)癥，如不及時搶救，可能致死。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重 心力衰竭。風心的護理查房213.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并風心的護理查房21（四）

8、相關檢查： X線檢查：可見“梨形心” 。 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方 法。M型示“城墻樣”改變。風心的護理查房22（四）相關檢查：風心的護理查房22風濕性心臟病二尖瓣狹窄 風心的護理查房23風濕性心臟病二尖瓣狹窄 風心的護理查房23“梨形心”“二尖瓣型P波”風心的護理查房24“梨形心”“二尖瓣型P波”風心的護理查房24二尖瓣狹窄M型超聲心動圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動所致風心的護理查房25二尖瓣狹窄M型超聲心動圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在風心的護理查房26二

9、尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，風心的臨床表現(xiàn)（一）癥狀：輕度二尖瓣關閉不全者可終身無癥 狀，嚴重返流時有心排出量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。（二）體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音。風心的護理查房27臨床表現(xiàn)（一）癥狀：輕度二尖瓣關閉不全者可終身無癥 風心的（三）并發(fā)癥： 與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內膜炎較二 尖瓣狹窄時多見，而體循環(huán) 栓塞比二尖瓣狹窄時少見感染性心內膜炎風心的護理查房28（三）并發(fā)癥：感染性心內膜炎風心的護理查房28（四）有關檢查心電圖：主要為左心房增大超聲心動圖：有特異性改變，有確診價值風心的護理查房29（四）有

10、關檢查風心的護理查房29主動脈瓣狹窄 大多伴有關閉不全或二尖瓣病變風心的護理查房30主動脈瓣狹窄風心的護理查房30臨床表現(xiàn)（一）癥狀：出現(xiàn)較晚 典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥1.呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進而發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。2.心絞痛：見于60%的有癥狀病人.常由運動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3.暈厥：見于1/3的有癥狀病人，多發(fā)生于直立，運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。風心的護理查房31臨床表現(xiàn)（一）癥狀：出現(xiàn)較晚風心的護理查房31（二）體征： 胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（三）并發(fā)癥：

11、 1.房顫 2.猝死 3. 感染性心內膜炎 。（四）有關檢查： 超聲心動圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。風心的護理查房32（二）體征：風心的護理查房32主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)（一）癥狀 可出現(xiàn)心悸，頸部或頭部搏動感，活動后頭暈、耳鳴，晚期可出現(xiàn)心絞痛，勞累后呼吸困難。 （二）體征： 胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調嘆息樣舒張期雜音。 周圍血管體征 ：隨心臟搏動的點頭征，頸動脈和橈動脈捫及水沖脈，毛細血管搏動征，股動脈槍擊聲等。風心的護理查房33主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)風心的護理查房33風心的護理查房培訓課件風心的護理查房35風心的護理查房35根據(jù)患者自覺的活動能力心功能分為四

12、級：I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。 IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重風心的護理查房36根據(jù)患者自覺的活動能力心功能分為四級：I級：患者患有心臟病，病例分析12床王芝祥女56歲于2011年5月12日9:00入院，患者神清，精神差，主訴“活動后胸悶20年，加重7天”，門診擬“風濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關閉

13、不全主動脈狹窄心衰 心功能級 ”收住我科，入院時36.0P120次/分 R20次/分Bp110/80mmHg，心電圖示：房顫心律，醫(yī)囑予心內科護理常規(guī)，一級護理，低鹽飲食，擴冠抗凝抗炎，改善心功能，營養(yǎng)心肌等對癥處理，現(xiàn)神清，精神可，兩便可，無胸悶，氣喘不適主訴。風心的護理查房37病例分析12床王芝祥女56歲于2011年5月12日現(xiàn)病史：患者20年前開始出現(xiàn)活動后胸悶，多于活動和受涼后加重，活動明顯受限，一般體力活動時悶喘明顯，近2年反復入院，住院診斷為：風濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈狹窄心衰 住院治療好轉，平時未正規(guī)服藥，近周無誘因下胸悶加重，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，病程中

14、無咳嗽，咳痰，發(fā)熱，飲食，二便可。疾病史：風心20年，高血壓10余年風心的護理查房38風心的護理查房38小結護理診斷1、心輸出量減少2、活動無耐力 3、焦慮4、營養(yǎng)失調5、有感染的危險6 、有皮膚完整性受損的危險7、潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫風心的護理查房39小結護理診斷風心的護理查房39護理措施（一）一般護理1、休息和活動 患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負荷，利于心功能的恢復。2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征觀察心力衰竭的程度對原因

15、不明的發(fā)熱病人的觀察、觀察患者水腫的情況 準確記錄出入量，適當控制液體攝入量。、輸液控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。、注意觀察有無風濕活動的表現(xiàn) 如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、關節(jié)紅腫及疼痛不適等。風心的護理查房40護理措施風心的護理查房40（三）用藥的護理 按醫(yī)囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應使用血管擴張劑的護理 硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，應嚴格掌握滴速，監(jiān)測血壓，使用此類藥物時，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生體位性低血壓。使用利尿劑的護理 使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時，注意觀察患者有無乏力、腹脹

16、、腸鳴音減弱等低鉀的表現(xiàn)，利尿劑的使用應選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應多吃些水果，如香蕉、桔子等。風心的護理查房41（三）用藥的護理 風心的護理查房41使用洋地黃類藥物的護理（地高辛） 嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如：各類心律失常，胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等?？癸L濕類藥物（拜阿斯匹林） 可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應飯后半小時用以減輕胃腸道反應。（四）心理護理：安慰鼓勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定（五）皮膚護理 患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預防壓瘡的發(fā)生，患者出汗多時

17、應注意保持衣物、床單元清潔、干燥風心的護理查房42使用洋地黃類藥物的護理（地高辛） 嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意（六）心衰的護理：按心衰的護理常規(guī)（七）潛在并發(fā)癥：栓塞（）遵醫(yī)囑用藥，如抗心律失常藥，抗血小板聚集的藥物，預防附壁血栓形成及栓塞（）病情允許時應鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。（）避免在下肢進行靜脈穿刺。（）注意觀察患者有無栓塞征象，根據(jù)栓塞部位不同可有以下表現(xiàn)：風心的護理查房43（六）心衰的護理：按心衰的護理常規(guī)風心的護理查房43腦：可有神志和精神改變 : 失語 吞咽困難、瞳孔大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎：常出現(xiàn)腰痛、血尿，嚴重者可有

18、腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時加重肺：突然胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血(5)密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理風心的護理查房44腦：可有神志和精神改變 : 失語 吞咽困難、瞳孔風心的護理查健康指導.疾病知識指導告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進展的思想準備飲食風濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在15克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負擔。要緩進飲料，一次喝大量的水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。.預防感染要預防風濕熱，首先應防止上呼吸道感染，講究居住衛(wèi)生，經常參加