醫(yī)院醫(yī)療安全管理-醫(yī)療安全(不良)事件非懲罰性報(bào)告制度

1、醫(yī)療平安（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度醫(yī)療不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展和保護(hù)患者利 益是非常有利的。醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今 后的必然趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的患者平安目標(biāo)和浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 的具體要求和精神，特制定我院非懲罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。一、建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的目的：1、通過(guò)報(bào)告不良事件，可有效防止缺陷。2、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的建立，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的前提3、醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告有利于醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏 觀的認(rèn)識(shí)，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的

2、控制措施。二、建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的原那么：建立不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持行業(yè)性、自愿性、 保密性、非處分性和公開(kāi)性的特性。1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者平安有關(guān)的部門(mén)，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、服務(wù)、后勤保 障等相關(guān)部門(mén)。2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是 報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為，保證信息的可靠性。3、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人 可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，各職能科室專人專職受理，管理人員將嚴(yán)格 保密。4、非處分性：本制度不具有處分權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處分的依據(jù)， 也不作為對(duì)所涉及人

3、員和部門(mén)處分的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。5、公開(kāi)性：醫(yī)療平安信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門(mén)公開(kāi)和公示。通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科 室開(kāi)放，提供醫(yī)療平安信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅 限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)：1、是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充。2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處分性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。3、是強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療平安信息及內(nèi)容。4、是對(duì)醫(yī)師定期考核制度的補(bǔ)充。四、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度報(bào)告范圍1、可能導(dǎo)致患者殘疾或死

4、亡的事件。2、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件。3、不符合臨床診療規(guī)范的操作。4、有助于預(yù)防嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)失的發(fā)生的事件。5、其他可能導(dǎo)致不良后果的隱患。五、接收?qǐng)?bào)告單位（一）醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（二）護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。（三）感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。（四）藥品不良事件上報(bào)藥劑科。（五）器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。（六）設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科。（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)不良事件上報(bào)監(jiān)察室。（八）平安不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。六、報(bào)告形式（-）書(shū)面報(bào)告。（二）緊急 報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用。七、報(bào)告內(nèi)容（一）不良事件受累及患者身份資料；（二）不良事件發(fā)生時(shí)段；（三）報(bào)告事件類型（藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、醫(yī)療作業(yè)、公共意外、治安、其它意外事 件）；（四）患者目前狀態(tài)；八、分析、反應(yīng)、制定整改措施職能科室在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對(duì)不良事件的調(diào)查和核實(shí)工作，并將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院 領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，催促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。（具體見(jiàn)醫(yī)療不良事件報(bào)告及處理流程）九、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告中積極突出的個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建 議并報(bào)請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)通過(guò)。1、定期對(duì)收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，公示有關(guān)的好建議和金點(diǎn)子，給予表?yè)P(yáng)。2、對(duì)提供不良報(bào)告較多的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。3、對(duì)個(gè)人報(bào)告