沈氏女科治療月經(jīng)不調(diào)的臨床經(jīng)驗(yàn)

1、沈氏女科治療月經(jīng)不調(diào)的臨床經(jīng)驗(yàn)沈氏女科起源于明代初年的1368年，距今已有六百多年。成立之初就以女科為主。當(dāng)時(shí)所稱的女科泛指女子所有的疾患，包括內(nèi)外婦兒科的疾病，并不是我們現(xiàn)在的所指的單純的婦女病。沈氏女科代代相傳，聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。清光緒元年，也就是1875年，定居于上海大場，成立“崇厚堂”。在上海大場因治療女科疾病效果顯著，而在上海留下來“大場枸橘籬沈氏女科”的美名。至此，沈氏女科進(jìn)入鼎盛時(shí)期。中醫(yī)治療婦科疾病有很大的優(yōu)勢，且頗具特色，源遠(yuǎn)流長。內(nèi)經(jīng)、金匱要略、千金要方等等醫(yī)學(xué)專著都有專講，沈氏女科家傳女科專著女科抉微、內(nèi)科證治等醫(yī)書對婦科證治更有特色。一、月經(jīng)病調(diào)治注重大法。1、調(diào)經(jīng)首先疏肝理氣

2、解郁。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以肝為本，所以治療月經(jīng)不調(diào)疏肝理氣解郁貫穿始終。肝為藏血之臟，司血海，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，沖脈盛滿，血海充盈而經(jīng)至。“百病皆生于氣”，臨床女性患者多憂郁善怒，憂愁善感，情志變化最為顯現(xiàn)，加之現(xiàn)在社會(huì)環(huán)境、家庭婚姻的變故等等，使女性氣郁氣滯更為多見。氣滯則血滯，血滯則血瘀，故而臨床有“調(diào)經(jīng)而不理氣，非其治也?！钡恼f法。沈氏女科的理氣分為行氣、破氣、補(bǔ)氣三部曲，又稱治療三大法則，從不同層面、不同角度來疏肝理氣。行氣多用于氣滯輕癥，或體弱不能耐受破氣的患者，表現(xiàn)為噯氣、脅肋脹滿不適，無觸痛或輕度觸痛，選用柴胡5-10g、香附10g、木香1

3、0g、烏藥10g、佛手10g、陳皮10g、炒橘核30g；破氣多用于氣郁氣滯重癥，體壯能耐受攻伐，表現(xiàn)脅肋脹滿不適重，脹痛拒按，甚至有包塊存在，多選用青皮10g、枳實(shí)10g、枳殼10g、大腹皮108、厚樸10g、沉香3-5g（研末沖服效好）；補(bǔ)氣多用于氣虛氣滯的患者，表現(xiàn)噯氣聲低微，脅肋部隱隱不適，微微脹痛，聲音低微，通過補(bǔ)氣，是氣能鼓蕩運(yùn)行，氣行則氣郁氣滯則散，多選用西洋參5-10g（另煎兌服）、黃芪10-30g、黨參10-20g、白術(shù)10g、黃精10g、仙鶴草10-20g、太子參10-20g、山藥10g、白扁豆10g、大棗5枚，臨床尤其喜歡重用選用仙鶴草。仙鶴草是沈老的家傳妙藥，認(rèn)為仙鶴草不

4、僅是好的補(bǔ)益藥，而且補(bǔ)氣效果明顯，并且補(bǔ)而不燥，沒有所謂的上火的弊端。肝氣郁結(jié)選用四逆散（柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草）；氣郁化火選用丹梔逍遙散（白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子、白芍）；氣滯血瘀選用柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草）。提高療效4法：注重氣郁：疏肝用于肝郁癥見脅肋脹滿，善太息，神情沉默，嘔逆納呆，苔白，脈弦，柴胡10g、香附10g、枳殼10g、木香10g、郁金10g為主藥；平肝用于肝陽上亢，癥見眩暈，心煩易怒，夜不寧眠，或兼脅痛，面赤口苦，舌紅苔薄黃，脈弦有力，以川芎10g、天麻10-15g、鉤藤15g（后下）、草決明15-30g、生石決明30g、生珍

5、珠母30g為主藥；柔肝用于肝虛癥見疲乏寐差，視力減退，脅肋隱痛，舌紅少苔，以當(dāng)歸10-20g、白芍10-15g、炙何首烏15g、黃精10g為主藥；清肝用于肝熱癥見煩悶口苦口干，手足發(fā)熱，尿黃，脈弦，以丹皮10g、生梔子10-15g、黃芩108、夏枯草15g、川楝子10g為主藥；瀉肝用于肝火上炎癥見眩暈頭脹，面紅目赤，心煩易怒，口干口苦，便秘，尿色赤；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，以龍膽草10g、大黃10g、黃柏10-15g、青黛10g為主藥；溫肝用于肝寒癥見四肢厥冷，嘔吐清涎，苔白滑，脈沉緊，以烏藥10g、小茴香10g、沉香3-5g、吳茱萸10g、肉桂5-10g為主藥。分辨虛實(shí)：分辨虛實(shí)，掌握變法，辨虛

6、實(shí)之關(guān)鍵在于舌診，沈老尤為重視舌診。苔膩舌質(zhì)紫屬氣滯,為實(shí)證，以逍遙散為主方，活血佐丹參30g、蘇木10g、紅花5-10g、川芎10g、牛膝10-20g、郁金10g；苔薄黃或黃，和胃加溫膽湯；苔薄質(zhì)淡屬氣損，為虛證，香砂六君子為主方，佐益火生土的菟絲子10-15g、補(bǔ)骨脂10-20g、鹿角霜15-20g、肉蓯蓉10-20g。初實(shí)久虛：郁證初起多為實(shí)證，多見氣滯，日久致虛。一是傷神，傷心血，心失所養(yǎng)而心神不寧，佐以養(yǎng)心寧神，主藥炒棗仁15-30g、柏子仁10-15g、云苓10-20g、當(dāng)歸10-20g、夜交藤30g；二為傷脾，佐以健脾養(yǎng)心，主藥山藥15-20g、石菖蒲10g、琥珀粉3-5g（沖服

7、）、百合10-15g；三為傷陰，木郁水虧，傷腎陰動(dòng)虛火，舌紅少苔，佐以壯水制火，主藥知母10g、龜板15g、生牡蠣30g、生杜仲10g、桑寄生10-30g、牛膝10-20g、女貞子10g、枸杞10g、菊花10g。辨證配合：氣郁痰凝加祛痰的半夏10g、生姜5-10g、竹茹10g、瓜蔞15-30g、貝母粉5g、膽南星10g；氣郁血瘀加活血的歸尾10g、川芎108、丹參30g、蘇木10g、紅花5-10g；氣郁火炎加清肝的丹皮10g、生梔子10g、黃芩10-15g；氣郁濕阻加化濕的二陳湯、木香10g、車前草308、蘇梗10g、藿香10g；氣郁食停加消導(dǎo)的焦三仙15-30g、生內(nèi)金15-30g、萊菔子1

8、0g。2、調(diào)養(yǎng)脾胃：“脾胃為生化之源”，女性以陰血為主。月經(jīng)不調(diào)者，大多有脾虛證，患者會(huì)出現(xiàn)納差便溏，面浮肢腫，困倦乏力，氣短懶言等癥狀。調(diào)養(yǎng)脾胃可使精微輸布，新血化生而月經(jīng)自調(diào)。調(diào)養(yǎng)脾胃有醒脾、健脾兩種方法，醒脾常選用木香10g、砂仁5-10g、雞內(nèi)金15-308、焦三仙15g；健脾常選用黨參15-20g、白術(shù)10g、云苓10-20g、白扁豆10g、太子參15-20g、干姜5-10g。3、固本培精：腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣。腎有腎精、腎氣兩個(gè)方面。腎氣是腎精的功能體現(xiàn)，腎精是腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精足則腎氣旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。腎為天癸之源

9、，腎氣的盛衰，主宰者天癸的至與竭。而天癸的盛衰主宰者月經(jīng)的來源與斷絕。腎精所化生之精氣，包含腎陰腎陽兩方面。陰陽平衡，則天癸成熟，任脈通，沖脈盛，月事以時(shí)下，故有“沖任之本在腎”之說。因此說腎在月經(jīng)的產(chǎn)生及生理活動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。這與西醫(yī)大腦皮層功能正常，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有序則月經(jīng)正常的認(rèn)識(shí)是一致的。腎精血不足則月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)；腎水不足則虛火妄動(dòng)，月經(jīng)失期，崩中漏下，經(jīng)行吐血，經(jīng)期發(fā)熱；腎陽不足，命脈火衰，氣化失常，上不能溫脾陽，下不能暖胞宮，而出現(xiàn)經(jīng)行泄瀉，經(jīng)行浮腫等。腎陰虛者以五心煩熱，腰膝酸軟，舌淡質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)為主癥，“壯水之主，以制陽光”，杞菊地黃湯為主方，選用杞果1

10、0g、生地10g、黃精10g、女貞子10-15g、玄參10-15g、炙何首烏10g、雞血藤20-30g；腎陽虛以形寒腰酸，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)為主癥，治宜“益火之源，以消陰翳”，腎氣丸為主方，蛇床子10g、黃精10g、補(bǔ)骨脂10-15g為主藥。填精選用阿膠珠10g、龜板10-15g、鱉甲10-15g、紫河車10g等。腎為水火之臟，腎的陰陽互根?！吧蒲a(bǔ)陰者，必于陽中求陰”，佐以補(bǔ)骨脂10-15g、仙靈脾5g、菟絲子10-15g等；“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”，佐以枸杞10g、女貞子10-15g、生杜仲10g、桑寄生10-20g等。4、兼養(yǎng)心血：“婦人百病，皆自心生”，心不生血?jiǎng)t失養(yǎng)于脾，脾運(yùn)失健則生化

11、泛源而陰血更虛。養(yǎng)心血有補(bǔ)氣養(yǎng)心、寧神二法。補(bǔ)氣選蓮子肉10-15g、茯苓10-20g、山藥10-15g、黃芪10-20g、仙鶴草10-20g；養(yǎng)心選用元肉10g、棗仁15-30g、柏子仁10g、當(dāng)歸10-158、桑椹10g；寧神選用琥珀粉3-5g（沖服）、川芎10g、夜交藤30g、五味子10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、靈磁石30g。二、月經(jīng)調(diào)治分階段論治為沈氏女科的主要特色。（與教科書中所講有所差異）1、經(jīng)前調(diào)氣：月經(jīng)來之前出現(xiàn)脹、煩、腫、痛作為經(jīng)前期，即出現(xiàn)乳脹、痛，心煩、身腫，下腹脹痛等臨床癥狀。臨床分為兩類：（1）肝郁：經(jīng)前乳脹，脅肋脹滿，少腹隱隱做痛，煩悶惱怒不安，苔薄黃，舌兩側(cè)

12、有輕度瘀斑，脈弦細(xì)。治宜疏肝，丹梔逍遙散為主方，藥物選用柴胡5-10g、白術(shù)10g、赤芍10g、白芍10g、當(dāng)歸10-15g、雞血藤20-30g、石菖蒲10g、郁金10g、益母草15-20g、公英10-20g、川楝子10g、元胡10g、丹皮10g、生梔子10g。同時(shí)選加能調(diào)整內(nèi)分泌的澤蘭10g、茜草10g、龜板10g、鱉甲10g、續(xù)斷10-15g、女貞子10-15g。（2）、宮寒：腹涼下墜，隱隱作痛，形寒乏力，舌體瘦小，舌淡苔白，或舌體青紫或暗淡，脈沉細(xì)。治宜暖宮，溫經(jīng)湯為主方。常用藥物：黨參10-20g、阿膠珠10g、當(dāng)歸10-15g、白芍10g、桂枝10g、炮姜10g、炒橘核30g、烏藥1

13、0g。選用調(diào)整內(nèi)分泌的枸杞10g、蛇床子10g、菟絲子10-15g、仙靈脾5g、紫河車10g、鹿角霜15-20g、補(bǔ)骨脂10-15g等。2、經(jīng)期調(diào)血。見紅即為進(jìn)入經(jīng)期。治療分為三個(gè)治則，四種類型，隨證加味。（1）三個(gè)原則：問量定向（量多補(bǔ)攝，量少通利）問涼定性（寒者溫之，熱者涼之）；必須調(diào)肝：女子以肝為本，選加調(diào)肝疏肝之品如柴胡、香附、炒橘核、郁金（氣血雙調(diào)）等。（2）四個(gè)類型：量多腹涼：膠艾四物湯（熟地10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、阿膠珠15g、艾葉炭10g、肉桂炭10g、生黃芪15g、黨參10g、炒橘核15g、生牡蠣30g、荊芥炭10g、白扁豆10g、仙鶴草10g、烏藥10g、雞血藤20

14、g）。量多腹不涼：梔芩四物湯（生地10g、當(dāng)歸10g、生梔子10g、黃芪10g、黃芩10g、薄荷炭10g、茜草10g、生地榆10g、海螵蛸15g、藕節(jié)炭10g、烏梅炭10g、香附10g、丹皮10g、生側(cè)柏葉10g、白扁豆10g、仙鶴草10g、雞血藤20g、石韋10g）。量少腹涼：八珍湯（生黃芪15g、當(dāng)歸10g、黨參10g、桂枝10g、川芎10g、烏藥10g、小茴香10g、牛膝15g、丹參30g、柴胡10g、炮姜10g、雞血藤20g、云南白藥1g沖）。量少腹不涼：桃紅四物湯（生地10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g、牛膝108、丹參30g、桃仁10g、紅花10g、澤蘭10g、香附10g、

15、桂枝10g、蘇木10g、地龍10g、路路通10g、三七粉3g）。（3）隨證加減：腹痛選加川楝子10g、元胡10g、郁金10g、蠶沙（包煎）10g、五靈脂（包煎）10g、艾葉5-10g、益母草10-20g、徐長卿10-158、三七粉3g（沖服）、云南白藥1g（沖服）。便溏選加生龍骨30g、生牡蠣30g、焦白術(shù)10-15g、山藥10-15g、煨葛根10g、補(bǔ)骨脂10g、金櫻子10g、五倍子10g。浮腫選加防己10g、防風(fēng)10g、桑白皮10g、冬瓜皮10-20g（鮮冬瓜皮30-50g）、生黃芪10-20g、澤瀉10g、茯苓20g、車前草30g、竹葉10g、萹蓄15g。腰酸、腰痛、腰空選加雞血藤20-

16、30g、老鸛草15g、狗脊30g、桑寄生10-30g、續(xù)斷10g；腰麻重用老鸛草20-30g。納呆選加木香10g、砂仁108、焦三仙15-30g、萊菔子10g、公英10g蘇梗10g，暑季加藿香10g、佩蘭10g。崩漏加茜草10g、藕節(jié)炭10g、三七粉3g、生側(cè)柏葉10g。怕冷加鹿角霜20g、桂枝10g、烏藥10g、九香蟲10g；汗多加桂枝10g、白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣308、浮小麥30g、桑葉10g。水蛭的應(yīng)用：小量止血，研粉1g，水煎用5g；大量破瘀，研粉3g，水煎10g。3、平時(shí)調(diào)腎。經(jīng)凈后至下次反應(yīng)前屬平時(shí)階段，根據(jù)腎的陰陽互根，交替服用兩種中成藥為一組，同時(shí)配合調(diào)腎。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者服用水煎劑很難堅(jiān)持，因此選用中成藥，使患者得以堅(jiān)持調(diào)理。通用中成藥：烏雞白鳳丸、八珍益母丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸、精烏膠囊。偏寒加艾附暖宮丸、女金丹，偏熱配加味逍遙丸、資生丹。一般要求調(diào)經(jīng)的患者必