多發(fā)傷的急救護理課件

1、多發(fā)傷的急救護理外一科 楊曉茹 有關(guān)多發(fā)傷的新進展 多發(fā)傷的急救護理 傷情評估和救治 多發(fā)傷的臨床特點 多發(fā)傷的概念內(nèi)容概述 近年來，隨著城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展，以及汽車數(shù)量的急劇增加，創(chuàng)傷呈不斷增多之勢。據(jù)WHO統(tǒng)計，世界上每50秒即有1人死于車禍。在美國，創(chuàng)傷是1-35歲死亡和殘疾的首要原因；在我國，創(chuàng)傷是繼腫瘤、心、腦血管病的第四位重要死因。 多發(fā)傷對人類的生命健康和社會發(fā)展已構(gòu)成巨大威脅，應(yīng)當(dāng)引起全社會更多的關(guān)注。 概念多發(fā)傷：指在事故發(fā)生時，同一致傷因素可使人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位的組織或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。 復(fù)

2、合傷：兩個或兩個以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。 聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。易混淆的概念：臨床特點（一）從病理生理上：應(yīng)激反應(yīng)強烈免疫功能混亂高代謝高分解狀態(tài)休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS臨床特點六 大 臨 床 特 點 發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，休克發(fā)生率高（二）臨床特點（三）三個死亡高峰 1傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。2傷后6-8h之內(nèi)，稱為搶救的“黃金時間”3傷后數(shù)天或數(shù)周臨床特點（四）易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”死亡

3、低溫酸中毒凝血功能障礙臨床特點（五）不同致傷部位的損傷1. 頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷2. 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3. 胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、 心臟、大血管 和氣管破裂4. 腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂， 尿道斷裂，陰道破裂腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)對腹部閉合性損傷尤為適用。對判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷，以及何種臟器損傷有診斷意義。不凝固血（腹膜的去纖維作用） 實質(zhì)性臟器破裂凝固血（放置5分鐘內(nèi)） 誤刺入血管 胃腸內(nèi)容物、尿液 相應(yīng)空腔器官損傷 對疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陰性者，

4、應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時可重復(fù)腹腔穿刺。臨床特點（五）不同致傷部位的損傷：6. 復(fù)雜性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷9. 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷多發(fā)傷評估通常分院前和院內(nèi)兩大系統(tǒng)： 院前評分： 創(chuàng)傷記分(TS) 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） CRAMS評分法 院前指數(shù)(PHI)院內(nèi)評分： 簡明創(chuàng)傷定級法（AIS） 損傷嚴(yán)重度評分（ISS）創(chuàng)傷記分(trauma score,TS=ABCDE)參數(shù)級別分值參數(shù)級別分值參數(shù)級別分值A(chǔ).呼吸(次/分)102425353510043210D.毛細(xì)血管充盈2秒2秒0210運動反應(yīng)按

5、吩咐動作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能運動654321B.呼吸幅度正常淺或困難10E. Glasgow昏迷指數(shù)睜眼自動睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼不睜眼4321GCS總分14-151113810573-454321C.收縮壓(mmHg)907090507050043210語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語54321TS12分為嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷指數(shù)(Trauma Index,TI)1971年由Kirkpatrick等提出?，F(xiàn)在很少使用。0-7為輕傷，8-17中重度傷；17分為極重傷。1356部位肢體軀干背部胸腹頭頸創(chuàng)傷類型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP100/mi

6、nBP140/min無脈搏意識倦睡嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停CRAMS評分法：7:重傷，7:輕傷參數(shù) 級別分值循環(huán)(Circulation) 毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓13.3kPa毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓11.3kPa210呼吸(Respiration) 正常異常(費力、淺或35次min)無呼吸運動210胸腹部(abdmen -thorax )腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷210運動(Movement) 正?；蚍拿顑H對疼痛有反應(yīng)固定體位或無反應(yīng)210語言(Speech) 正常自動講話胡言亂語或不恰當(dāng)

7、語言無或不可理解210參數(shù)級別分值參數(shù)級別分值呼吸正常費力或淺10次/分或需插管035收縮壓(mmHg)10085-10075-850-750125神志正常混亂或好動無可理解語言035脈率(次/分)12051-11950305院前指數(shù)(prehospital index,PHI)胸或腹部有穿通傷再加4分。03分輕傷，死亡率為0，手術(shù)率2%；420分為重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率49.1%簡明創(chuàng)傷定級法（AIS）頭AIS評分1971年美國醫(yī)學(xué)會提出，小數(shù)點后1位數(shù)表示多發(fā)傷傷員傷情嚴(yán)重性代碼。分六級:1輕度、2中度、3較嚴(yán)重、4嚴(yán)重、5危重、6致死性。面頸胸腹脊柱上肢下肢體表9個部位損傷嚴(yán)重

8、度評分（ISS）由Johns Hopkins大學(xué)Bakes于1974年創(chuàng)用，廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作。ISS為身體3個最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和。ISS 15輕傷，ISS16重傷， ISS25嚴(yán)重傷ISS有效范圍為175。而ISS=75只見于兩種情況:有三個體區(qū)都含有AIS5的損害(525252 =75)；只要全身任何一個損傷達到AIS6，ISS自動升值為75。注意:當(dāng)AIS評分為9不能用來計算ISS值。例：ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AISAIS平方頭頸部大腦挫傷140602.3頸內(nèi)動脈完全橫斷320212.4416面部耳撕裂傷210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420

9、.22腹部腹膜后血腫543800.339四肢股骨干骨折851800.339體表多部位擦傷ISS=34 多發(fā)傷的救治（一）現(xiàn)場急救 安全轉(zhuǎn)運骨折固定包扎止血抗休克心肺復(fù)蘇開放氣道多發(fā)傷的救治（二）院內(nèi)急救先治療，后診斷邊治療，邊診斷迅速危及生命，又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)先處理診療模式：以往急診患者的診療模式是診斷治療。然而爭對多發(fā)傷患者將改變診療模式：搶救診斷治療。多發(fā)傷的治療原則是先救命后治病，在補液的同時，生命體征基本穩(wěn)定的情況下，對患者進行較全面的檢查和診斷及對后期進一步治療非常重要。多發(fā)傷的救治（三）牢記VIPCO程序operation 確定性手術(shù)治療control bleeding 控制出

10、血pulsation 心肺腦復(fù)蘇infusion 輸液抗休克ventilation 通氣OCPIVVIPCOV(Ventilation，通氣)：保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。及時清除口腔分泌物，必要時氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸。VIPCOI(Infusion，輸液)：建立靜脈通道，通過輸液、輸血擴充血容量及細(xì)胞外液。在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷傷員時，恢復(fù)血容量的重要性不次于糾正缺氧。補液原則：先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 晶膠搭配 見尿補鉀 VIPCOP(Pulsation，心肺功能監(jiān)測)：多發(fā)傷傷員發(fā)生休克時，除考慮低血容量休克外，還要考慮到心源性休克。監(jiān)測心泵功能，密切觀察生命體征、尿量，及

11、時排除心肺的機械性障礙，如心包填塞、縱膈擺動、移位。VIPCOC(Controlbleeding，控制出血)：指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。VIPCOO(operation，手術(shù)治療）：手術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。根據(jù)各部位創(chuàng)傷對病人生命威脅的程度決定手術(shù)的順序。多發(fā)傷的手術(shù)實施優(yōu)先救命第一類緊急手術(shù)包括： 1.解除窒息；2.控制大出血；3.解除心包填塞； 4.封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸；5.解除過高 的顱內(nèi)壓。第二類優(yōu)先處理包括： 1.腹部臟器損傷；2.上有止血帶的血管傷；3.嚴(yán)重 擠壓傷；開放性骨折以及嚴(yán)重的軟組織傷。第三類及時處理包括： 1.沒有顱內(nèi)壓增高的顱腦傷和脊髓傷；2.

12、一般的 非臟器傷；3.無窒息和無大出血的頜面頸部傷。多發(fā)傷的救治（四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂 黃金1小時是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予確定性處理的“理想”時間. 包括緊急呼救、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運到醫(yī)院、急救部和確定性手術(shù). 縮短院內(nèi)處理時間是提高救治水平的關(guān)鍵.多發(fā)傷的救治（五）進一步治療進一步治療手術(shù)治療預(yù)防感染營養(yǎng)支持觀察預(yù)防并發(fā)癥多發(fā)傷的急救護理急救護理程序應(yīng)遵循“首先救命、先急后緩、及時、有效、安全”的原則。先救命，后治病！多發(fā)傷的急救護理1.評估判斷傷情：入院后根據(jù)病人的意識、生命體征、面色、出血量多少、骨折的情況、受傷的部位與程度，迅速作出正確的判斷。2.生命支持：（1

13、）保持呼吸道通暢，有氣道梗阻發(fā)生呼吸困難時必須開放氣道，迅速清除口、鼻腔內(nèi)的異物，向前托起下頜，把舌拉出，頭偏向一側(cè)，然后插入鼻導(dǎo)管以解除窒息，呼吸衰竭時果斷及時地氣管插管或氣管切開。多發(fā)傷的急救護理（2）維持有效循環(huán)，迅速建立靜脈通路，保證通暢的輸血輸液途徑。根據(jù)患者BP、P、尿量、心臟情況及病情變化隨時調(diào)整輸液速度及用藥。有失血性休克時，要同時建立2-3條靜脈通道。（3）有效控制出血，腹腔或胸腔發(fā)生開放性大出血時采用填塞紗布加壓止血；對于四肢大血管出血時及時用加厚敷料加壓包扎，并抬高患肢。（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血，留置胃管、尿管等。多發(fā)傷的急救護理3.傷情觀察：準(zhǔn)確及時觀察記錄傷員

14、的各項生命體征及病情變化，保證各種引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。詳細(xì)記錄搶救治療經(jīng)過。4.心理護理：受傷病人都出現(xiàn)不同程度的緊張和恐懼心理，而這種不良的情緒不利于控制傷情，并加重出血，使呼吸、心率加快，降低了機體抵抗力和應(yīng)激能力，稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。安慰病人及家屬穩(wěn)定情緒，積極配合治療，解除患者身心痛苦。多發(fā)傷的急救護理5.安全轉(zhuǎn)運：急癥病人經(jīng)過搶救后病情趨于穩(wěn)定，需進一步檢查治療時，要做好轉(zhuǎn)科的各項準(zhǔn)備工作，由護士和陪護人員共同將病人送至相關(guān)科室，護送途中保證輸液及各種引流通暢。轉(zhuǎn)運前的評估核對患者再次評估患者： 病情狀態(tài)，意識、血壓、脈搏、呼吸，休克癥狀較前好轉(zhuǎn)

15、；患者的傷情，胸部損傷：胸腔壁式引流，夾閉,胸帶固定。骨盆骨折：骨盆帶？注意搬運。搶救器材和藥物的準(zhǔn)備： 多參數(shù)監(jiān)護儀、簡易呼吸器、便攜式氧氣瓶、便攜式負(fù)壓吸引裝置、足夠的液體、轉(zhuǎn)運箱工具：搶救床聯(lián)系外科醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運聯(lián)系接收科室及電梯整理病人的資料告知轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護理站在病人的頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的面色、神志、呼吸、氧氣及輸液情況與病人交流，重視其的主訴重點觀察骨盆固定情況，減少患者的再損傷；內(nèi)出血患者，重點觀察病人的生命體征、皮膚濕度、神志狀況等；氣胸要觀察病人的血氧飽和度及呼吸情況。做好應(yīng)急準(zhǔn)備防范意外保持病人舒適，注意保暖交接核對病人交接內(nèi)容全面：包括姓名、性別、年齡、診斷、治療、病

16、情變化、護理、特殊檢查結(jié)果、效果評價、心理狀況、管道（輸液、引流管）、病歷、檢查報告單等資料交接應(yīng)經(jīng)完成、尚未完成的治療及藥品動作輕柔，保護患者隱私病人皮膚情況交接者簽名多發(fā)傷的急救護理6.突發(fā)事故傷員的組織管理：大型突發(fā)事故發(fā)生后，往往傷員多，病情危重，變化快。值班護士應(yīng)立即通知科主任、護士長和總值班。新進展-液體復(fù)蘇多發(fā)傷患者往往伴有失血性休克。對于失血性休克患者的液體復(fù)蘇，有關(guān)專家提出了新的爭議。1. 充分復(fù)蘇 or 限制復(fù)蘇？2. 即刻復(fù)蘇 or 延遲復(fù)蘇？休克指數(shù)=脈率/收縮壓（以mmHg為單位）休克指數(shù)=0.5，提示無休克休克指數(shù)11.5，提示有休克休克指數(shù)2，提示嚴(yán)重休克快速大量

17、補液123 極大程度上削弱了機體自身的自我調(diào)節(jié)功能，宿主防御反應(yīng)能力下降使并發(fā)癥和病死率增加。充分復(fù)蘇增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙，減少組織氧供，引起酸中毒，影響血管的收縮反應(yīng)造成血栓移位；引起中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)，氧化應(yīng)激增加，出凝血障礙，加劇機體全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；20世紀(jì)90年代后期研究提出限制性液體復(fù)蘇。概念限制性液體復(fù)蘇亦稱為低血壓性液體復(fù)蘇，是指 機體有活動性出血的創(chuàng)傷性休克時，通過控制液 體輸注的速度，使機體血壓維持在一個較低水平 范圍內(nèi)，直至徹底止血。其目的是尋求一個新的復(fù)蘇平衡點。適應(yīng)癥適用于出血未控制的創(chuàng)傷失血性休克： 尤其對胸腹部貫通傷、穿透傷、胸腹腔內(nèi)

18、出血患者， 適用于不伴有其他并發(fā)癥的年輕患者。對于失血性休克合并有心腦血管病的患者，鈍性損 傷后需要長途轉(zhuǎn)送的患者，以及老年病人一般不宜 采用限制性液體復(fù)蘇。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）J.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008,（88）:129-134.適應(yīng)癥對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者，應(yīng)立即外科手術(shù)及 影像學(xué)檢查。對所有伴有并發(fā)癥的失血性休克患者是否都不宜行 限制性液體復(fù)蘇，還有待臨床進一步研究。生理鹽水、林格氏液、乳酸林格氏液、高滲鹽水等晶體 膠體右旋糖酐、明膠、羥乙基淀粉、血液制品等液體選擇液體選擇復(fù)蘇時選擇晶體液還是膠體液仍有爭論。目前主張聯(lián)合使用晶體液和膠體液，并

19、根據(jù)病情 調(diào)整比例，一般晶體液與膠體液按 2.531 進行。有研究高滲鹽水和高滲復(fù)合液（5%7%NS+7% 10%右旋糖酐）在液體復(fù)蘇時得到效果。高滲鹽水7.5%高滲氯化鈉溶液可以產(chǎn)生相當(dāng)于正常血漿滲 透壓 8 倍，輸入血管后產(chǎn)生的滲透梯度使組織間 液體、細(xì)胞內(nèi)液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使有效血容 量增加。高滲狀態(tài)還可以使腫脹的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，舒 通微循環(huán)減輕心臟前負(fù)荷，改善組織灌流，這是 逆轉(zhuǎn)失血性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。趙中江，鄧哲，等，高滲鹽水復(fù)蘇創(chuàng)傷性未控制失血性休克的療效評價J.廣東醫(yī)學(xué)，2008,2（91）：140-141.高滲復(fù)合液研究顯示，使用小劑量高滲復(fù)合液進行復(fù)蘇，既能 擴充有效循環(huán)血

20、容量，增加血氧運輸能力，改善缺 氧；還可以減輕組織水腫，改善微循環(huán)，增加組織 的氧合能力，從而減少MODS的發(fā)生，降低病死率。李春，創(chuàng)傷非控制性失血性休克限制性液體復(fù)蘇的急診急救應(yīng)用進展，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：1719. 時機液體輸入速度以早期稍快，逐漸調(diào)整速度，不必將 血壓調(diào)整到正常值。只要血壓達到80-90/50-60mmHg以上，即能滿足重 要臟器的基本灌流；保持略高于存活所需的最低值 即可，抓緊時間進行必要的止血等“損傷控制外科 手術(shù)”治療。尿量25ml/h說明腎臟灌注尚可； 尿量較多但血壓仍然不升高，可調(diào)整輸入液種類， 適當(dāng)增加膠體液的比例。時機正確把握手術(shù)時機，特別是確

21、定性止血，是液體 復(fù)蘇和搶救傷員成功的關(guān)鍵。在液體復(fù)蘇過程中，當(dāng)早期輸入液體總量1500 2000ml時血壓仍然不能達到80-90/50-60mmHg， 表明內(nèi)出血尚未控制，需快速明確出血部位，盡 早施行控制出血手術(shù)。當(dāng)血壓上升后再次下降，應(yīng)警惕活動性大出血的 存在，要仔細(xì)查體，不要將原因簡單的當(dāng)作是 補液量不足，錯失手術(shù)時機。時機何種情況？持續(xù)時間？還有待進一步的研究。當(dāng)然，“盡快處理”是限制性液體復(fù)蘇的重點，要嚴(yán)格掌握好時間窗，不宜超過 1 h。其搶救最有效的手段是盡早手術(shù)，隨后進行充分合理地液體復(fù)蘇，改善低灌注狀態(tài)。黃金1小時，鉑金10分鐘評價指標(biāo) 液體復(fù)蘇終點標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)：血壓、心率、休

22、克指數(shù)、尿量、全身表現(xiàn) 等。然而，休克的本質(zhì)在于微循環(huán)障礙，單純的血壓 并不能準(zhǔn)確反映器官的灌注和代謝狀況。評價指標(biāo)新增指標(biāo)： 血乳酸1 堿缺失(BE)2 胃黏膜PH值（PHi）3組織氧供和氧需求失衡的間接反應(yīng)，大致能反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度；指標(biāo) 2mmol/L SVO2,SCVO24反映全身組織灌流和酸中毒情況 ；-15 mmol/L，則有生命危險 ；-6mmol/L，ARDS、MOF明顯增加 反映內(nèi)臟血管床的灌注和供氧情況 ；正常值：pHi7.30其值達70%可作為復(fù)蘇的終點指標(biāo)。謝謝！規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理

23、措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。 護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困

24、難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總

25、結(jié)護理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施 進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分