股骨頭無菌性壞死護(hù)理查房課件

1、查房目的掌握疾病的相關(guān)知識評價(jià)整體護(hù)理效果持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施1查房目的掌握疾病的相關(guān)知識評價(jià)整體護(hù)理效果持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量中 無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。是一種由于骨內(nèi)循環(huán)障礙，骨細(xì)胞死亡，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能的改變，引起股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。背景介紹降低人們的生活質(zhì)量。2 無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞臨床表現(xiàn)癥狀：（1）疼痛 （2）跛行疾病簡介3臨床表現(xiàn)癥狀：（1）疼痛疾病簡介3臨床表現(xiàn)體征內(nèi)旋活動障礙“4”字試驗(yàn)陽性。髖關(guān)節(jié)各個方向活動均受限。疾病簡介4臨床表現(xiàn)體征疾病簡介4入院評估病史匯報(bào) 患者，王本傳，因“右髖部時(shí)有疼

2、痛活動欠利三十余年加重一年余”，由門診擬“骨蝕”“右股骨頭無菌性壞死”收入院，步入病房。 入院時(shí)：患者神志清楚，右髖部疼痛，活動欠利，納可便調(diào)。病例介紹5入院評估病史匯報(bào)病例介紹5入院評估各項(xiàng)評分： 疼痛評分3分，跌倒評分8分，DVT15分，自理能力評分60分。病例介紹6入院評估病例介紹6入院評估生命體征：T: 36.8 P: 76次/分 R: 18次/分 BP: 125/70 mmHg病例介紹7入院評估病例介紹7入院評估輔助檢查： 1 有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)Hb：129g/L2 血型：B Rh（+） 3 凝血酶原時(shí)間(PT)：12.8秒 4 活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)：29秒病例介紹8入

3、院評估病例介紹8入院評估病例介紹輔助檢查： 5 纖維蛋白原(FIB)：3.13g/l6 凝血酶時(shí)間(TT)：15.2g/l 7 肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：21.8u/l 谷草轉(zhuǎn)氨酶：31.1u/l HBsAg：陰性 8 腎功：尿素：3.55mmol/l 肌酐：67.4umol/L9入院評估病例介紹9入院查體 脊柱生理弧度存在，無明顯壓痛，骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)（-），右髖部無明顯腫，右腹股溝中點(diǎn)壓痛，右髖關(guān)節(jié)屈伸范圍0-60，外展內(nèi)收均受限，右下肢縱軸叩擊痛（-），右下肢縮短約2cm，右足感覺活動可。病例介紹10入院查體病例介紹10入院評估X線片示：右股骨頭無菌性壞死。（外院2016-06）處理：患者于擇日

4、行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例介紹11入院評估病例介紹11入院評估既往史：有“糖尿病”病史。 （自服藥控制，血糖控制平穩(wěn)。）過敏史：無。病例介紹12入院評估病例介紹12護(hù)理問題13護(hù)理問題13體位踝泵運(yùn)動肌肉等長收縮護(hù)理措施-防脫位的護(hù)理14體位護(hù)理措施-防脫位的護(hù)理14踝屈 伸旋 轉(zhuǎn)15踝屈 伸旋 轉(zhuǎn)15繃腿運(yùn)動肌肉等長收縮16繃腿運(yùn)動肌肉等長收縮16止血輸血生命體征觀察護(hù)理措施-出血的護(hù)理術(shù)中出血600ML，術(shù)后五小時(shí)內(nèi)出血達(dá)850ML!17止血護(hù)理措施-出血的護(hù)理術(shù)中出血600ML，術(shù)后五小護(hù)理措施-監(jiān)測生命體征容量監(jiān)測技術(shù)：心率呼吸無創(chuàng)動脈血壓指脈氧監(jiān)測足背動脈搏動觀察切口敷料滲血情況18護(hù)理措

5、施-監(jiān)測生命體征容量監(jiān)測技術(shù)：18踝泵運(yùn)動肌肉等長收縮藥物干預(yù)護(hù)理措施-DVT的護(hù)理19踝泵運(yùn)動護(hù)理措施-DVT的護(hù)理19護(hù)理措施-預(yù)防深靜脈血栓 低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓。 氣壓泵治療儀預(yù)防深靜脈血栓。拓展20護(hù)理措施-預(yù)防深靜脈血栓 低分子肝素鈣預(yù)翻身（45）中藥涂擦三班交接護(hù)理措施-壓瘡的護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施，有效的防止術(shù)后體位限制帶來的皮膚問題！21翻身（45）護(hù)理措施-壓瘡的護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措護(hù)理措施-傷口感染的護(hù)理無菌操作床單元整潔手消的使用22護(hù)理措施-傷口感染的護(hù)理無菌操作22護(hù)理措施-疼痛的護(hù)理疼痛評分鎮(zhèn)痛泵護(hù)理23護(hù)理措施-疼痛的護(hù)理疼痛評分23護(hù)理措施-防墜床的

6、護(hù)理跌倒評分禁止患側(cè)取物床欄的使用加強(qiáng)巡視24護(hù)理措施-防墜床的護(hù)理跌倒評分24護(hù)理措施-泌尿系統(tǒng)的護(hù)理多飲水關(guān)注泌尿系統(tǒng)癥狀發(fā)生25護(hù)理措施-泌尿系統(tǒng)的護(hù)理多飲水25護(hù)理措施-排便改變的護(hù)理腹瀉26護(hù)理措施-排便改變的護(hù)理腹瀉26小結(jié) 股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關(guān)節(jié)活動和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理措施，在圍手術(shù)期護(hù)理中都取得了較為可人的效果。27小結(jié) 股骨頭壞死是一個病理