耳鼻喉科鼻出血課件

1、耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血22021/1/12耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血22021/1/12021/1/1222021/1/122概述病因部分止血方法手術(shù)療法術(shù)前術(shù)后護(hù)理安康宣教 鼻出血2021/1/123概述鼻出血2021/1/123 鼻出血epistaxis又稱鼻衄，是臨床常見病癥之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血那么可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。 鼻出血2021/1/124 鼻出血鼻腔血管頸

2、內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸外動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈眶下動(dòng)脈腭大動(dòng)脈2021/1/125鼻腔血管頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸外動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭鼻腔血管解剖2021/1/126鼻腔血管解剖2021/1/126鼻中隔前下方的易出血區(qū) 立特Little區(qū) 好發(fā)年齡：兒童和青年。2021/1/127鼻中隔前下方的易出血區(qū) 立特Littl鼻腔后部的鼻鼻咽靜脈叢 吳氏網(wǎng)叢)好發(fā)年齡：中老年。2021/1/128鼻腔后部的鼻鼻咽靜脈叢 吳氏網(wǎng)叢)好發(fā)年齡：中老年TJ ESH部分原因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷鼻中隔病變鼻腔和鼻竇炎癥鼻部及鼻咽部腫瘤病因2021/1/129TJ ESH病因2021/1/1

3、29全身原因1、急性發(fā)熱性傳染病 2、心血管疾病 3、血液病 4、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏 5、其他病因2021/1/1210全身原因病因2021/1/1210按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。指壓法：此法作為臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼1015分鐘，然后再進(jìn)一步處理。部分止血方法2021/1/1211按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。部分止血方法2021/1/1211收斂法：用浸以12%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質(zhì)。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。部分止血方法2021/1/1212收斂法

4、：用浸以12%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入冷凍、微波、低溫等離子止血法：對(duì)鼻腔前部出血較為適宜。翼腭管注射法腭大孔注射法：對(duì)鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈。部分止血方法2021/1/1213冷凍、微波、低溫等離子止血法：對(duì)鼻腔前部出血較為適宜。部分止填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而到達(dá)止血目的。 部分止血方法2021/1/1214填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管前鼻孔填塞法部分止血方法2021/1/1215前鼻孔填塞法部分止血方法2021/1/12152后鼻孔填塞法部分止血方法后鼻孔填塞法 202

5、1/1/12162后鼻孔填塞法部分止血方法后鼻孔填塞法 2021/1/1手術(shù)治療可酌情采用。1.如對(duì)鼻中隔前下方反復(fù)出血，可考慮鼻中隔粘膜下剝離術(shù)或劃痕術(shù)，使該處形成疤痕組織，閉塞血管而止血。2.假設(shè)為鼻部外傷或手術(shù)等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞無(wú)效，根據(jù)出血部位不同，或施行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或超選擇性動(dòng)脈栓塞等。3.內(nèi)鏡下鼻腔出血的處理。手術(shù)療法2021/1/1217手術(shù)治療可酌情采用。手術(shù)療法2021/1/1217一、心理護(hù)理： 鼻出血患者多為急診入院，出血量大者常有恐懼心理。家屬常有緊張焦慮狀態(tài)。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與他們溝通來(lái)緩解患者緊張恐懼心

6、理，能更好的配合醫(yī)護(hù)人員。加之行后鼻孔填塞會(huì)造成患者的一定不適感。因此，術(shù)前解除患者心理障礙尤為重要。術(shù)前護(hù)理2021/1/1218一、心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理2021/1/1218二、觀察生命體征及出血的護(hù)理 觀察鼻出血患者應(yīng)注意出血量，拭血的紙巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，囑患者勿將血液吞下。否那么會(huì)刺激胃粘膜引出嘔吐，監(jiān)測(cè)血壓脈搏觀察面色是否蒼白有無(wú)口渴，頭暈，乏力等現(xiàn)象。注意患者有無(wú)失血性休克及貧血表現(xiàn)，休克患者做好生命監(jiān)測(cè)，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)展止血抗炎治療。術(shù)前護(hù)理2021/1/1219二、觀察生命體征及出血的護(hù)理術(shù)前護(hù)理2021/1/1219三、準(zhǔn)備 對(duì)于血壓過(guò)高者遵醫(yī)囑給予降壓藥應(yīng)用，過(guò)

7、度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥后的不良反響。術(shù)前護(hù)理2021/1/1220三、準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理2021/1/1220體位 術(shù)后取半臥位，有利于觀察鼻部滲血情況，防止口咽部積血因平臥嗆入氣道，同時(shí)也利于口咽部分泌物及時(shí)吐出。保持呼吸道通暢 后鼻孔填塞失去鼻腔通氣功能后，通過(guò)口腔進(jìn)展呼吸，應(yīng)防止口咽部積血引起窒息，鼓勵(lì)患者少量屢次飲用溫開水，改善因通氣原因引起的唇部枯燥。注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是對(duì)老年人，觀察有無(wú)嗜睡、反響遲鈍等缺氧病癥，必要時(shí)給予低流量吸氧。術(shù)后護(hù)理2021/1/1221體位術(shù)后護(hù)理2021/1/1221口腔護(hù)理 術(shù)后患者進(jìn)食減少。加之有少量積血，因此口腔容易滋生細(xì)菌，

8、口腔的清潔度影響到填塞部位的清潔，容易引起感染，所以術(shù)后的口腔護(hù)理非常重要，口腔護(hù)理一日兩次，同時(shí)要求患者進(jìn)餐后漱口，保持口腔清潔術(shù)后護(hù)理2021/1/1222口腔護(hù)理術(shù)后護(hù)理2021/1/1222飲食護(hù)理 后鼻孔填塞后，患者感覺(jué)有異物填塞口咽部進(jìn)食感困難，囑患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、宜少量多餐、忌煙、酒及辛辣食物。有口服藥者，先將藥物研粉狀，再用溫開水吞服，保持大便通暢。假設(shè)便秘及時(shí)用藥勿用力排便。術(shù)后護(hù)理2021/1/1223飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理2021/1/1223一、體溫的觀察 填塞后的患者可能有輕度反響性發(fā)熱，如體溫較高或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。常有連續(xù)性感染的可能性，隨時(shí)測(cè)量體溫為醫(yī)生合理用藥提

9、供根據(jù)。二、血壓的觀察 填塞后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，呼吸不暢，有時(shí)血壓也會(huì)升高。假設(shè)患者原有高血壓癥，且如今血壓持續(xù)升高，此時(shí)，鼻出血不易止住，應(yīng)在降血壓的同時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物每日檢測(cè)血壓。術(shù)后護(hù)理2021/1/1224一、體溫的觀察術(shù)后護(hù)理2021/1/1224三、填充物觀察 觀察鼻腔填充物有無(wú)松脫，有無(wú)呼吸困難及皮膚色澤改變現(xiàn)象，防止紗球墜入咽喉部引起窒息。四、其他 告知患者防止打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動(dòng)；防止外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力屏氣，防止再次出血。術(shù)后護(hù)理2021/1/1225三、填充物觀察術(shù)后護(hù)理2021/1/1225 1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會(huì)

10、病人正確使用滴鼻藥的方法。 2.出院后46周內(nèi)防止用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，打噴嚏時(shí)張開嘴減少鼻腔壓力，防止用含有水楊酸鈉的藥物。 3.告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時(shí)不挖鼻，有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。 4.鼻腔黏膜枯燥時(shí)應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除。 5.飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙、酒。保持大便通暢。 6.少量出血可自行處理，如一次出血量較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就。 安康教育2021/1/1226 1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會(huì)病人正確使用滴鼻藥的方法。謝謝謝謝內(nèi)容總結(jié)耳鼻喉科鼻出血。耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血22021/1/12。2021/1/12?？砷g歇反復(fù)出血