消化性潰瘍患者的護理課件

1、消化性潰瘍患者的護理醫(yī)護教研室姚佳消化性潰瘍患者的護理醫(yī)護教研室姚佳學(xué)習(xí)內(nèi)容了解 消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機制熟悉 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療掌握 消化性潰瘍的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容了解 消化性潰瘍的概念、病因和發(fā)病機制一、概述 消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，主要發(fā)生于胃、十二指腸等部位。因其發(fā)生機制與胃酸和胃蛋白酶的消化作用相關(guān)而命名。 潰瘍與糜爛的區(qū)別在于是否累及粘膜肌層一、概述 消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍灶消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍灶一、概述10%的人一生中患過此病，可見于

2、任何年齡十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍約晚10年男性多于女性十二指腸潰瘍（DU)/胃潰瘍(GU)=3:1常為單個潰瘍一、概述10%的人一生中患過此病，可見于任何年齡二、病因與發(fā)病機制正常胃、十二指腸粘膜完整性防御/修復(fù)因素：1）粘膜屏障2）粘液/HCO3-屏障3）粘膜血流量4）細(xì)胞更新5）細(xì)胞因子6）胃十二指腸的規(guī)律性運動.侵襲/損傷因素：1）胃酸和胃蛋白酶2）膽汁3）微生物HP4）藥物NSAIDs5）吸煙6）酒精7）應(yīng)激和心理因素.二、病因與發(fā)病機制正常胃、十二指腸粘膜完整性防御/修復(fù)因素：二、病因與發(fā)病機制十二指腸潰瘍形成主要機制胃潰瘍形成主要

3、機制二、病因與發(fā)病機制十二指腸潰瘍形成主要機制胃潰瘍形成主要機制二、病因與發(fā)病機制（一）幽門螺桿菌（Hp）的感染十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達(dá)90%100%，胃潰瘍?yōu)?0%90%在感染Hp的人群中，消化性潰瘍的患病率也高根除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)二、病因與發(fā)病機制（一）幽門螺桿菌（Hp）的感染幽門螺桿菌幽門螺桿菌二、病因與發(fā)病機制（二）胃酸和胃蛋白酶十二指腸潰瘍（DU）時升高，胃潰瘍（GU）時改變不明顯二、病因與發(fā)病機制（二）胃酸和胃蛋白酶二、病因與發(fā)病機制（三）藥物非甾體類抗炎藥，如阿司匹林糖皮質(zhì)激素二、病因與發(fā)病機制（三）藥物二、病因與發(fā)病機制（四）胃十二指腸

4、運動障礙十二指腸潰瘍（DU） 運動過快 球部的酸負(fù)荷增加胃潰瘍（GU） 運動障礙 排空延緩，返流二、病因與發(fā)病機制（四）胃十二指腸運動障礙二、病因與發(fā)病機制（五）應(yīng)激因素和心理因素影響胃腸道的內(nèi)分泌，粘膜血流的分布二、病因與發(fā)病機制（五）應(yīng)激因素和心理因素二、病因與發(fā)病機制（六）其他危險因素1.吸煙2.喝酒3.進食無規(guī)律二、病因與發(fā)病機制（六）其他危險因素三、臨床表現(xiàn)癥狀 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀；部分病人可無癥狀；部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。慢性病程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛三、臨床表現(xiàn)癥狀三、臨床表現(xiàn)部位 上腹部、劍突下 內(nèi)臟痛，部位不確定性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛、饑餓

5、痛緩解因素 飲食或藥物加重因素 氣候變化，飲食失調(diào)，精神刺激節(jié)律 十二指腸潰瘍（DU) 疼痛-進食-緩解 夜間痛,饑餓痛 胃潰瘍（ GU） 進食-疼痛-緩解 三、臨床表現(xiàn)部位 上腹部、劍突下 內(nèi)臟痛，部位不確定三、臨床表現(xiàn) 如果疼痛發(fā)生變化，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 如果疼痛發(fā)生變化，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)體征 活動期上腹部可有局限性輕壓痛；體征不典型三、臨床表現(xiàn)體征輔助檢查胃鏡首選 確診X線鋇餐造影 龕影輔助檢查胃鏡并發(fā)癥（一）出血最常見的并發(fā)癥 占上消化道出血病因的50%第一次出血后約40%患者可復(fù)發(fā)NSAIDs可誘發(fā)并發(fā)癥（一）出血出血量5ml，大便隱血試驗陽性50ml，柏

6、油樣便250ml，嘔血400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力1000ml，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等出血量5ml，大便隱血試驗陽性并發(fā)癥（二）穿孔最嚴(yán)重的并發(fā)癥 1.突發(fā)上腹部劇痛，如刀割樣，迅速遍及全腹 2.出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛 反跳痛 板狀腹并發(fā)癥（二）穿孔并發(fā)癥（三）幽門梗阻1.嘔吐，甚或隔夜宿食,酸臭味，吐后癥狀緩解2.胃型、蠕動波、振水音、消瘦、營養(yǎng)差3.清晨胃有振水音，抽胃液量200ml應(yīng)考慮幽門梗阻并發(fā)癥（三）幽門梗阻并發(fā)癥（四）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗持續(xù)陽性，節(jié)律性消失者，應(yīng)警惕癌變。并發(fā)癥

7、（四）癌變四、治療原則 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥四、治療原則 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)四、治療原則（一）生活方式（二）藥物治療 1.三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍加上兩種抗生素 2.抑酸藥物的療程通常46周 3.根除Hp12周（三）手術(shù)治療四、治療原則（一）生活方式1抑制胃酸藥物（二）藥物治療1抑制胃酸藥物（二）藥物治療2保護胃黏膜藥物（二）藥物治療2保護胃黏膜藥物（二）藥物治療3根治幽門螺旋桿菌的治療 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。 （二）藥物治療3根治幽門螺旋桿菌的治療 （二）藥

8、物治療并發(fā)癥治療1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.胃癌并發(fā)癥治療五護理問題 慢性疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 上消化道出血 焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān) 知識缺乏 缺乏相關(guān)自我護理的知識 潛在并發(fā)癥 上消化道出血 潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變 五護理問題 慢性疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥六、護理措施（一）生活方式（二）病情觀察（三）用藥護理（四）并發(fā)癥的護理（五）健康指導(dǎo)六、護理措施（一）生活方式六、護理措施（一）一般護理生活規(guī)律起居有序 調(diào)整心態(tài)勞逸結(jié)合牛奶豆?jié){好處多多 含鈣較高不宜多飲濃茶咖啡煙酒藥物 適事

9、適情適可而止六、護理措施（一）一般護理飲食護理 （1）進餐方式： 規(guī)律進食，定時定量，以維持正常消化活動的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律。 少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 細(xì)嚼慢咽，以減少對消化道過強的機械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。六、護理措施飲食護理 六、護理措施飲食護理 （2）食物選擇： 應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。 在潰瘍活動期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。 脫脂牛奶具有中

10、和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應(yīng)適量。 避免食用對胃黏膜有較強刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。 忌用強刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。 六、護理措施飲食護理 六、護理措施六、護理措施（二）病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。六、護理措施（二）病情觀察六、護理措施（三）用藥護理用藥依從性服藥時間 抗酸藥應(yīng)在飯后1h服用效果最佳觀察不良反應(yīng)六、護理措施（三）用藥護理六、護理措施（四）心理護理保持心情舒暢六、護理措施（四）心理護理1.疾病知識指導(dǎo) 講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。2.用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病