中職外科護理第三版課件第4章-麻醉

1、外科護理 第4章 麻醉病人的護理 外科護理學習目標知識目標： 1.掌握：麻醉前胃腸道準備及藥物準備、局麻藥中毒的原因與處理。 2.熟悉：全麻及椎管內(nèi)麻醉病人并發(fā)癥及觀察要點、常用局麻藥的特點、使用濃度及劑量。 3.了解：麻醉分類、麻醉方法選擇。技能目標： 學會局麻藥配制、全麻及椎管內(nèi)麻醉病人手術(shù)后體位擺放；學會局麻藥中毒的護理。情感目標：激發(fā)護理情感，培養(yǎng)職業(yè)道德學習目標知識目標：本章重點、難點重點: 麻醉前準備、麻醉并發(fā)癥觀察、局麻藥中毒的原因、表現(xiàn)及護理。難點： 全麻并發(fā)癥的觀察及護理本章重點、難點重點:標題（內(nèi)容目錄）麻醉概述及分類1臨床常用的麻醉方法2麻醉病人麻醉前護理3麻醉病人麻醉后

2、護理4標題（內(nèi)容目錄）麻醉概述及分類1臨床常用的麻醉方法2麻醉病人第一節(jié) 麻醉概述復合麻醉基礎(chǔ)麻醉全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉第一節(jié) 麻醉概述復合基礎(chǔ)全身局部椎管麻醉一、全身麻醉吸入麻醉氣體或揮發(fā)性麻醉藥氧化亞氮異氟烷七氟烷地氟烷 全身麻醉意識消失、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、無時間限制麻醉過程復雜、設(shè)備技術(shù)條件要求高靜脈麻醉靜脈麻醉藥硫噴妥鈉丙泊酚依托咪酯氯胺酮復合全身麻醉靜脈麻醉+吸入麻醉一、全身麻醉吸入麻醉全身麻醉靜脈麻醉復合全身麻醉全身麻醉吸入麻醉氣管內(nèi)插管后，通過麻醉機把吸入全麻藥經(jīng)氣管插管送入肺內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)到達中樞而產(chǎn)生麻醉。保持呼吸道通暢，較容易調(diào)節(jié)麻醉深度靜脈麻醉操作簡單、誘導迅速、

3、對呼吸道無刺激、無環(huán)境污染、但無肌松作用，易引起循環(huán)、呼吸抑制 復合麻醉綜合多種麻醉的優(yōu)點，減少其不良反應(yīng)，最大限度的維持生理穩(wěn)定，提高麻醉的安全性 全身麻醉吸入麻醉氣管內(nèi)插管后，通過麻醉機把吸入全麻藥經(jīng)氣管插吸入麻醉三通接頭； 螺紋管； 吸氣活瓣；呼氣活瓣； CO2吸收器； 呼吸囊吸入麻醉三通接頭； 螺紋管； 吸氣活瓣二、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)（干）及神經(jīng)叢阻滯麻醉 局部麻醉二、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)（干）及神經(jīng)局部麻醉局部麻醉三、椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鞍區(qū)麻醉硬膜外腔麻醉骶管麻醉三、椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鞍區(qū)麻醉硬膜外腔麻

4、醉骶椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉第二節(jié) 麻醉病人的護理一、麻醉前護理（二）護理診斷與合作性問題 （一）護理評估（三）護理目標（四）護理措施 第二節(jié) 麻醉病人的護理一、麻醉前護理（二）護理診斷與（一（一）護理評估輔助檢查心理-社會狀況身心狀況健康史（一）護理評估輔助檢查心理-社會狀況身心狀況健康史（二）護理診斷與合作性問題 焦慮和恐懼 擔心麻醉與手術(shù)的安全性、術(shù)后疼痛有關(guān) 缺乏有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識 知識缺乏（二）護理診斷與合作性問題 焦慮和恐懼 擔心麻醉與手術(shù)的安全（三）護理目標目標1目標2了解麻醉及麻醉配合知識 焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定 （三）護理目標目標1目標2了解麻醉及焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定

5、（四）護理措施改善身體狀況 心理護理 胃腸道準備 試驗局麻藥過敏麻醉前用藥 其他常規(guī)準備皮膚準備、排尿；摘除義齒、戒指等；擦除口紅或腮紅 措施（四）護理措施改善身體狀況 心理護理 胃腸道準備 試驗局麻胃腸道護理小兒禁食4小時8小時禁飲2小時3小時成人禁食12小時禁飲4小時6小時 胃腸道護理小兒成人麻醉前用藥種類哌替啶50mg100mg 催眠藥苯巴比妥鈉0.1g 抗膽堿藥阿托品0.3mg0.5mg 鎮(zhèn)靜安定藥地西泮5mg麻醉性痛藥 麻醉前用藥種類哌替啶50mg100mg 催眠藥抗膽堿藥鎮(zhèn)靜 消除病人緊張焦慮、恐懼情緒，保持平穩(wěn)的情緒順利配合麻醉與手術(shù) 1麻醉前用藥的目的2 抑制唾液及氣道腺體的分

6、泌，保持呼吸道通暢； 對抗副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）反射 3 提高病人的疼痛閾值 增強麻醉的鎮(zhèn)痛效果 減少麻醉藥的用量及毒性反應(yīng)； 消除病人緊張焦慮、恐懼情緒，保持平穩(wěn)的情緒順利配合麻醉全身麻醉病人的護理二、麻醉后護理呼吸系統(tǒng)：誤吸/呼吸道梗阻/低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)： 低血壓/高血壓/心律失常神經(jīng)系統(tǒng)： 高熱/抽搐和驚厥/蘇醒延遲或不醒其他：體溫過低/惡心嘔吐循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)意識狀態(tài)體溫末梢循環(huán)尿量瞳孔變化體位飲食 防止意外傷害 生命體征監(jiān)測 吸氧保持呼吸道通暢 病情觀察 并發(fā)癥一般護理 全身麻醉病人的護理二、麻醉后護理呼吸系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)體位病情觀局麻后護理中毒原因量過大/濃度過高誤注入血管吸收過快病

7、人體質(zhì)虛弱藥物相互影響神經(jīng)系統(tǒng)輕：嗜睡/眩暈/多語/燥動重：意識不清/抽搐或驚厥心血管系統(tǒng)血壓下降/房室傳導阻滯/心搏驟停配合搶救停用局麻藥/吸氧興奮多語/安定抽搐/驚厥/硫苯妥鈉靜注低血壓/麻黃堿心動過緩/阿托品呼吸心跳停止/CPR預防措施禁超限/用最低有效濃度回抽無血后注射劑量個體化局麻藥加腎上腺素局麻前鎮(zhèn)靜安定藥 局麻后護理中毒原因神經(jīng)系統(tǒng)配合搶救預防措施椎管內(nèi)麻醉后護理椎管內(nèi)麻醉體位腰麻:去枕平臥6h8h硬膜外麻:平臥4h6h吸氧 并發(fā)癥全脊髓麻醉呼吸抑制血壓下降心動過緩尿潴留頭痛惡心嘔吐椎管內(nèi)麻醉后護理椎管內(nèi)麻醉體位并發(fā)癥麻醉小結(jié)麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全麻病人意識

8、消失、鎮(zhèn)痛全、肌肉松，應(yīng)用最廣泛，對病人生理的影響也最大，常引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥如嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、低血壓、高血壓、心律失常、心臟停搏、高熱等；局部麻醉簡單易行、安全有效、并發(fā)癥少，適用于表淺、局限的手術(shù)，最多見的并發(fā)癥是局麻藥的毒性反應(yīng)；椎管內(nèi)麻醉可在麻醉過程中保持病人意識清醒，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響較輕，主要應(yīng)用于腹部及下肢手術(shù)，并發(fā)癥主要有全脊髓麻醉、呼吸抑制、血壓下降、惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等。在護理麻醉病人時主要采取做好麻醉前準備、密切觀察病情變化、防治并發(fā)癥、防止意外損傷以及做好一般護理和心理護理。麻醉小結(jié)麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。自測題1麻

9、醉前禁食，禁飲最主要目的是 A利于于術(shù)中操作 B.防止術(shù)后便秘 C防止術(shù)后腹脹 D.防止術(shù)后尿潴留 E.防止術(shù)中嘔吐誤吸2全麻病人完全清醒的標志是 A.眼球活動 B.呼吸加快 C.呻吟，轉(zhuǎn)動 D.睫毛反射恢復 E.正確回答問題3全脊髓麻醉的主要危險是 A.低血壓 B.劇烈頭痛 C.麻醉作用持久 D.呼吸心跳驟停 E.損傷脊髓自測題1麻醉前禁食，禁飲最主要目的是4維持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是 A.舌后墜應(yīng)拖起下頜 B.抽吸咽喉分泌物 C.喉痙攣立即作人工呼吸 D.牽拉內(nèi)臟時嘔吐應(yīng)暫停手術(shù) E.嘔吐時應(yīng)放低頭部并轉(zhuǎn)向一側(cè)5.護理全麻未清醒病人時，一般多少時間測一次血壓、呼吸、脈搏 A.1分

10、鐘5分鐘 B.510分鐘 C.10分鐘15分鐘 D.15分鐘30分鐘 E.30分鐘60分鐘6.吸入性全身麻醉不可缺少的術(shù)前用藥是 A苯巴比妥鈉 B.安定 C.阿托品 D.嗎啡 E.異丙嗪 7.一成年女性病人，擬行闌尾切除術(shù)，在腰麻開始后不久，收縮壓從麻醉前14.7kPa（100 mmHg）下降至11.7kPa（88mmHg），應(yīng)從靜脈輸液加入下列何種藥物 A.間羥胺 B.麻黃堿 C.腎上腺素 D.多巴胺 E.去甲腎上腺素4維持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是8.能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛而意識清醒的靜脈麻醉藥是 A.芬太尼 B.硫噴妥鈉 C.氯胺酮 D.丙泊酚 E.依托咪酯9.用1%普魯卡因作局部浸潤麻醉，一

11、次用量不宜超過 A.10ml B.40ml C.60ml. D.80ml E.100ml10.下列哪項不是麻醉的目的 A.消除疼痛 B.使肌肉松弛 C.預防術(shù)后感染 D.配合手術(shù) E.保證病人術(shù)中安全 11. 引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因,錯誤的是 A藥液濃度過高 B.一次用藥量過大 C.病人耐受力低 D.藥液注入血管 E.麻醉部位血供較差8.能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛而意識清醒的靜脈麻醉藥是A3/A4型題（1214題共用病例）男性，22歲，擬于局部浸潤麻醉下行背部脂肪瘤切除術(shù)。12該病人麻醉最應(yīng)該使用的藥是 A哌替啶 B.阿托品 C. 苯巴比妥鈉 D.異丙嗪 E.嗎啡13.該病人麻醉首選的局麻藥是 A.0.3%丁卡因 B.0.5%普魯卡因 C.1%普魯卡因 D.0.25%羅哌卡因 E.0.5利多卡因%14臨床施行此手術(shù)時，常在局麻藥中加入1：20000的腎上腺素，其目的錯誤的是 A.收縮麻醉區(qū)血管 B.減少局麻藥吸收 C.延長麻醉時間 D.減少局麻藥中毒機會 E.增強麻醉效果A3/A4型題（1214題共用病例）（1517題共用病例）男性，62歲，腰麻下行肛瘺切除術(shù)15腰麻穿刺最常用的椎間隙通常是 AT12L1 B.L1L2 C.L2L3 D.L3L