泌尿系感染的診治版課件

1、病 例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨上不適感一周。患者乙，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱一天。問(wèn)題： 這兩個(gè)患者癥狀有哪些相同點(diǎn)哪些不同點(diǎn)？ 她們患了何種疾??？病 例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨上不適經(jīng)過(guò)檢查她們都被診斷為尿路感染?？墒撬齻?yōu)槭裁窗Y狀又不同，她們的病情是不是有什么區(qū)別呢？經(jīng)過(guò)檢查她們都被診斷為尿路感染。泌尿系感染泌尿系感染流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生中會(huì)發(fā)生2次或多次泌尿系感染。尿感女性發(fā)病率: 未婚女性發(fā)病率占2% 已婚女性發(fā)病率占5% 孕婦發(fā)病率占7% 老年女性發(fā)病率占10% 為什么女性尿路感

2、染發(fā)生率比男性高呢?流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生 泌尿系感染定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥。 單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無(wú)糖尿病或免疫功能低下等合并癥的患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會(huì)對(duì)腎臟功能造成影響。(泌尿指南) 分類：上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎）臨床特點(diǎn)：尿路刺激征（尿急、尿頻、尿痛） 血尿、膿尿概 述 泌尿系感染定義：由病原微生物直接泌尿系解剖泌尿系解剖致病菌1、G桿菌最多見(jiàn)，大腸桿菌約占80，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。2、綠膿桿

3、菌尿路器械檢查后。3、變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者。4、凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。5、厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。致病菌1、G桿菌最多見(jiàn)，大腸桿菌約占80，其次是變形桿菌對(duì)僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力WBC+菌尿膀胱穿刺 查到細(xì)菌即為尿路感染細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力尿PH低：高濃度尿素，有機(jī)酸， 過(guò)分低張及高張。白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎 2周療法使用抗生素之前或停藥5天以上的

4、尿標(biāo)本。保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn) （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）通過(guò)剛才的學(xué)習(xí)，你對(duì)兩個(gè)病人的病情有何種推測(cè)？用藥護(hù)理：碳酸氫鈉，有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。無(wú)癥狀細(xì)菌尿，暫不治療，拔管后治療尿涂片鏡檢 1個(gè)/油鏡即為尿路感染阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素等第3代喹諾酮類如左氧氟沙星等；尿 路 感 染感染途徑： 上行感染(最常見(jiàn))主要為腸道、生殖道寄生菌，尤其是大腸桿菌 血行感染金葡敗血癥，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。 淋巴感染 直接感染 發(fā)病機(jī)理對(duì)僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療

5、失為什么有些人容易感染有些人不易感染?為什么有些人容易感染有些人不易感染?機(jī)體防御能力排尿可帶走大部分細(xì)菌膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機(jī)酸，IgA，吞噬）尿PH低：高濃度尿素，有機(jī)酸， 過(guò)分低張及高張。男性前列腺液有抗G桿菌的作用機(jī)體防御能力排尿可帶走大部分細(xì)菌第3代喹諾酮類如左氧氟沙星等；有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。她們患了何種疾??？2、綠膿桿菌尿路器械檢查后。亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn) （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）在病情允許時(shí)盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無(wú)尿路梗阻分類：上尿路感染（腎盂腎炎）尿涂片鏡檢 1個(gè)/油鏡即為尿路感染1月后復(fù)查 2周療法 2周療法2絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治

6、療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎。膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可病情觀察：體溫、尿液，有無(wú)腰痛；患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨上不適感一周。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛(l)短程療法：可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類 (如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素)、復(fù)方新諾明(SMZCO)、頭孢霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、亞胺硫霉素、安曲南等尿涂片鏡檢 1個(gè)/油鏡即為尿路感染如果用藥后48-72小時(shí)仍未

7、見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素等下尿路感染（膀胱炎）易感因素1、女性 2、尿流不暢或尿液反流 3、尿路器械檢查 4、機(jī)體抵抗力下降 5、尿道口周圍器官炎癥6、細(xì)菌致病力 第3代喹諾酮類如左氧氟沙星等；易感因素1、女性 1、女性: 本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見(jiàn)?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。 2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開(kāi)放。 2.逼尿肌無(wú)力，尿液殘留。 3.尿路粘膜退形性變。1、女性:2、尿流不暢或尿液反流： 2、尿流不暢或尿

8、液反流： 3、尿路器械檢查3、尿路器械檢查4、機(jī)體抵抗力下降4、機(jī)體抵抗力下降5.尿道口周圍炎癥 尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、前列腺炎等5.尿道口周圍炎癥 6.細(xì)菌致病力 細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力6.細(xì)菌致病力臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)泌尿系感染膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛) 2.恥骨弓上不適感壓痛 3.全身癥狀輕 4.膿尿(白細(xì)胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 臨床表現(xiàn)泌尿系感染膀胱炎占60% 臨床表現(xiàn)泌尿系感染急性腎盂腎炎 1.全身癥狀突出(起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細(xì)胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛 3.腰

9、痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角） 有壓痛 4.膿尿，血尿，管型尿 5.腎功能下降臨床表現(xiàn)泌尿系感染急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)泌尿系感染無(wú)癥狀性細(xì)菌感染 常見(jiàn)于老年人、妊娠婦女 臨床表現(xiàn)泌尿系感染無(wú)癥狀性細(xì)菌感染 臨床表現(xiàn)膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可(2)對(duì)癥治療。Thank You !在病情允許時(shí)盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無(wú)尿路梗阻并同時(shí)服用碳酸氫鈉對(duì)僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。對(duì)發(fā)熱超過(guò)38.尿標(biāo)本要保持清潔。3非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療1、G桿菌最多見(jiàn)，大腸桿菌約占80，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌

10、，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。2絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎。定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥。X線靜脈腎盂造影（IVP）輕型急性腎盂腎炎 2周療法治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周。腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角） 有壓痛為什么有些人容易感染有些人不易感染?女性尿路刺激癥狀嚴(yán)重，白細(xì)胞尿，培養(yǎng)102 /ml可擬診3非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療重新感染 腎盂腎炎復(fù)發(fā)腎盂、腎盞 變形腎積水。泌尿系感染1、腎乳頭壞死（Renal papi

11、llary necrosis）: 高熱 劇烈腰痛 血尿 可發(fā)生腎絞痛 IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征”2、腎周圍膿腫 腎盂腎炎癥狀加劇 出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛加劇并發(fā)癥膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可泌尿系感染1、腎乳頭壞死（Ren回到開(kāi)頭的病例通過(guò)剛才的學(xué)習(xí)，你對(duì)兩個(gè)病人的病情有何種推測(cè)？通過(guò)哪些檢查可以進(jìn)一步證實(shí)你的推測(cè)？回到開(kāi)頭的病例泌尿系感染尿常規(guī)尿的細(xì)菌學(xué)檢查影象學(xué)檢查 B超 X線靜脈腎盂造影（IVP）其他:急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，N核左移。ESR。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查泌尿系感染尿常規(guī) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿常規(guī) 1.新鮮清潔尿 2.尿液渾濁（膿尿、血

12、尿） 3.尿沉渣：白細(xì)胞5個(gè)/HP或8106 /L 白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型泌尿系感染 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿常規(guī)泌尿系感染 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查尿的細(xì)菌學(xué)檢查 1.中段尿培養(yǎng) 105 /mL（真性菌尿） 尿細(xì)菌量 104 -105 /mL（可疑污染） 103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖較慢） 注意事項(xiàng)： 使用抗生素之前或停藥5天以上的尿標(biāo)本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小時(shí)）。 尿標(biāo)本要保持清潔。 中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（中段尿本取到1小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)） 2.膀胱穿刺 查到細(xì)菌即為尿路感染 3.尿涂片鏡檢 1個(gè)/油鏡即為尿路感染 4.亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn) （細(xì)

13、菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽） 實(shí)驗(yàn)室檢查尿的細(xì)菌學(xué)檢查 B 超 目的：找誘因 X線靜脈腎盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 B 超 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩真性細(xì)菌尿定義（排除假陽(yáng)性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)； 清潔中段尿定量培養(yǎng)105 /ml女性尿路刺激癥狀嚴(yán)重，白細(xì)胞尿，培養(yǎng)102 /ml可擬診泌尿系感染診斷以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩泌尿系感染診斷泌尿感染定位診斷 表現(xiàn)位置全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細(xì)胞管型尿蛋白滅菌膀胱沖洗實(shí)驗(yàn)抗體包裹細(xì)菌腎功能檢查X線靜脈腎盂造影膀胱炎無(wú)/輕無(wú)無(wú)無(wú)/微量細(xì)菌無(wú)少多

14、（）無(wú)無(wú)腎盂腎炎突然 畏寒、 寒戰(zhàn)、 高熱有有有細(xì)菌量無(wú)變化（+）有 腎盂、腎盞 變形腎積水。泌尿感染定位診斷 表現(xiàn)全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細(xì)胞管型回到開(kāi)頭的病例通過(guò)哪些檢查可以進(jìn)一步證實(shí)你的推測(cè)？主要：尿常規(guī) 尿的細(xì)菌學(xué)檢查通過(guò) 病史+體檢+檢查+診斷醫(yī)生最后診斷：甲：為急性膀胱炎乙：為急性腎盂腎炎 下一步如何進(jìn)行治療，兩者的治療是否相同？回到開(kāi)頭的病例治 療 要 點(diǎn)治 療 要 點(diǎn)可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類 (如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素)、復(fù)方新諾明(SMZCO)、頭孢霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、亞胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可腎盂腎炎抗菌藥尿

15、、血濃度均要高，且用殺菌藥尿感治療可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類 (如氨芐青霉素、羥氨 單純泌尿系感染治療1絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療 (l)短程療法：可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。 (2)對(duì)癥治療。2絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。 單純泌尿系感染治療50歲 1218周2、尿流不暢或尿液反流知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)。增加水分的攝入：水量2000ml這兩個(gè)

16、患者癥狀有哪些相同點(diǎn)哪些不同點(diǎn)？另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖較慢）第3代喹諾酮類如左氧氟沙星等；1、G桿菌最多見(jiàn)，大腸桿菌約占80，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型本療法通常使用半年，如停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則再給予此療法l2年或更長(zhǎng)。病情觀察：體溫、尿液，有無(wú)腰痛；在病情允許時(shí)盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無(wú)尿路梗阻細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。尿沉渣：白細(xì)胞5個(gè)/HP或8106 /L3天療法，1周后復(fù)查膀胱-輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣尿路刺激征 恥骨

17、弓上不適感為什么有些人容易感染有些人不易感染?對(duì)發(fā)熱超過(guò)38.定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥。X線靜脈腎盂造影（IVP）3非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療 對(duì)僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后48-72小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。 治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周。 對(duì)發(fā)熱超過(guò)38.5、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒 癥狀、懷疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌內(nèi)注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（喹

18、諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。 3次長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法 6W療法常再發(fā) 長(zhǎng)程低劑量抑菌療法再發(fā)性尿路感染再發(fā)（復(fù)妊娠期尿路感染 1、積極治療。 2、選用毒性較小的藥物： 阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素等 急性膀胱炎 1周療法 急性腎盂腎炎 2周療法 反復(fù)尿路感染 長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法妊娠期尿路感染男性尿路感染 50歲 2周療法 50歲 1218周 常再發(fā) 長(zhǎng)程低劑量抑菌療法無(wú)癥狀性細(xì)菌感染 需治療：妊娠婦女 學(xué)齡前兒童男性尿路感染 留置導(dǎo)尿管的尿路感染醫(yī)院獲得性感染最常見(jiàn)原因有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時(shí)考慮改變引流方式無(wú)癥狀細(xì)菌尿，暫不治療，拔管后治療留置導(dǎo)尿

19、管的尿路感染回到開(kāi)頭的病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨上不適感一周。患者乙，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高 熱1天。問(wèn)題： 甲和乙的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？回到開(kāi)頭的病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨患者乙的護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高：與急性腎盂腎炎有關(guān)。2.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)?；颊咭业淖o(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高：與急性腎盂腎炎有關(guān)。護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 大量飲水,及時(shí)排尿；2.充足睡眠，良好休息；3.病情觀察：體溫、尿液，有無(wú)腰痛；4.物理降溫；5.藥物護(hù)理：服用復(fù)方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同

20、時(shí)服用碳酸氫鈉 檢測(cè)療效 尿培養(yǎng)護(hù)理措施 小 結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機(jī)制致病菌 感染途徑 易感因素臨床表現(xiàn)尿路刺激征恥骨弓上不適感尿路刺激征 恥骨弓上不適感全身癥狀腰痛檢查菌尿+菌尿+白細(xì)胞、血沉，可有白細(xì)胞管型、腎功能下降治療口服 治療時(shí)間710天（理論上3天）口服 肌肉 靜脈治療時(shí)間14天護(hù)理排尿障礙、知識(shí)缺乏排尿障礙、體溫過(guò)高、知識(shí)缺乏小 結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機(jī)制致病菌 感染途徑 易急性非感染性尿感 90%可治愈急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過(guò)半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎預(yù)后急性非感染性尿感 90%可治愈預(yù)后護(hù)理措施1.排尿障礙

21、:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。休息：急性期臥床增加水分的攝入：水量2000ml 尿量1500ml保持皮膚黏膜的清潔緩解疼痛用藥護(hù)理：碳酸氫鈉， 抗膽堿能藥（阿托品，普魯苯辛）護(hù)理措施1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有2、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)。多飲水、勤排尿注意陰部清潔盡量避免使用尿路器械去除易感原因，與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作尿感，性生活后排尿，服藥膀胱-輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。2、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)。Thank You !Thank You !2、尿流不暢或尿液反流膀胱炎抗菌藥

22、僅尿內(nèi)濃度高便可增加水分的攝入：水量2000ml5、尿道口周圍器官炎癥無(wú)癥狀細(xì)菌尿，暫不治療，拔管后治療急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過(guò)半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)為什么女性尿路感染發(fā)生率比男性高呢?尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱一天。未婚女性發(fā)病率占2%通過(guò)剛才的學(xué)習(xí)，你對(duì)兩個(gè)病人的病情有何種推測(cè)？2絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎。檢測(cè)療效 尿培養(yǎng)有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角） 有壓痛學(xué)齡前兒童不推薦對(duì)絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管或輸尿管導(dǎo)管、

23、脊髓損傷等患者的ASB進(jìn)行治療。膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、前列腺炎等重癥急性腎盂腎炎 2周療法有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。經(jīng)過(guò)檢查她們都被診斷為尿路感染。可是她們?yōu)槭裁窗Y狀又不同，她們的病情是不是有什么區(qū)別呢？2、尿流不暢或尿液反流經(jīng)過(guò)檢查她們都被診斷為尿路感染。機(jī)體防御能力排尿可帶走大部分細(xì)菌膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機(jī)酸，IgA，吞噬）尿PH低：高濃度尿素，有機(jī)酸， 過(guò)分低張及高張。男性前列腺液有抗G桿菌的作用機(jī)體防御能力排尿可帶走大部分細(xì)菌6.細(xì)菌致病力 細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力6.細(xì)

24、菌致病力臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 單純泌尿系感染治療1絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療 (l)短程療法：可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。 (2)對(duì)癥治療。2絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。 單純泌尿系感染治療3非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療 對(duì)僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后48-72小時(shí)仍

25、未見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。 治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周。 對(duì)發(fā)熱超過(guò)38.5、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒 癥狀、懷疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌內(nèi)注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。 3非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療4.無(wú)癥狀菌尿(ASB)的治療 推薦篩查和治療孕婦或準(zhǔn)備接受可能導(dǎo)致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推薦對(duì)絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管或輸尿管導(dǎo)管、脊髓損傷等患者的ASB進(jìn)行治療。4.無(wú)癥狀

26、菌尿(ASB)的治療保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。3非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療老年女性發(fā)病率占10%尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高大多數(shù)婦女在其一生中會(huì)發(fā)生2次或多次泌尿系感染。腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角） 有壓痛本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見(jiàn)。反復(fù)尿路感染 長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法泌尿系感染有癥狀，立即強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。用藥護(hù)理：碳酸氫鈉，5、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒 癥狀、懷疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌內(nèi)注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二

27、代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。病情觀察：體溫、尿液，有無(wú)腰痛；尿道肌組織松弛，管道開(kāi)放。急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過(guò)半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)本療法通常使用半年，如停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則再給予此療法l2年或更長(zhǎng)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：停藥后1W、2W、6W三次清潔中段尿培養(yǎng)（-）排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。病情觀察：體溫、尿液，有無(wú)腰痛；亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn) （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）2.在病情允許時(shí)盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無(wú)尿路梗阻膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機(jī)酸，IgA，吞噬）重新感染 腎盂腎炎復(fù)發(fā)病情觀察：體溫、尿液，有無(wú)腰痛；腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角） 有壓痛致病菌 感染途徑 易感因素可是她們?yōu)槭裁窗Y狀又不同，她們的病情是不是有