斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則培訓(xùn)課件

1、斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童眼的屈光演變斜視、弱視與屈光不正斜視、弱視的驗(yàn)配原則2斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)2斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原 兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)3斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)3斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)影響眼屈光的因素呈動(dòng)態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)遠(yuǎn)視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標(biāo)，所用調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別4斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)影響眼屈光的因素呈動(dòng)態(tài)變化4斜視弱視中的驗(yàn)影

2、響眼屈光的因素解剖結(jié)構(gòu)眼球軸長(zhǎng)、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)、晶體前、后表面彎曲度、晶體前、后位置等，前五項(xiàng)為屈光要素5斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則影響眼屈光的因素解剖結(jié)構(gòu)5斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則調(diào)節(jié)出生46個(gè)月后視網(wǎng)膜模糊物像刺激產(chǎn)生調(diào)節(jié)6斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則調(diào)節(jié)6斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則眼前后軸長(zhǎng)度（年齡、長(zhǎng)度）角膜曲率（年齡、曲率）前房深度（年齡、深度）晶體厚度（年齡、長(zhǎng)度）屈光指數(shù)（年齡、屈光指數(shù)）屈光要素與年齡7斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則眼前后軸長(zhǎng)度（年齡、長(zhǎng)度）屈光要素與年齡7斜視弱視中的驗(yàn)眼球發(fā)育的過(guò)程新生兒(17 mm)1歲(21 mm)6 歲(23 mm

3、)成人(24 mm)8斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則眼球發(fā)育的過(guò)程新生兒1歲6 歲成人8斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 眼軸生長(zhǎng)速度快出生時(shí)平均為18mm34歲為21.4mm8歲為2324mm前三年增長(zhǎng)快出生至成年約增長(zhǎng)68mm9斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 眼軸生長(zhǎng)速度快9斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快出生時(shí)平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光(+2.50D +2.00D +1.50D 遠(yuǎn)視可能性大 +2.00D +1.50D +1.30D 正視近視或淺度遠(yuǎn)視 19斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測(cè) 45歲 6歲 正視化散光構(gòu)成比例較成人高且多為循

4、規(guī)散光屈光發(fā)育的總趨勢(shì)是正視化出生遠(yuǎn)視淺度遠(yuǎn)視正視部分人成近視正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼 發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼發(fā)育過(guò)度：近視眼20斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 正視化散光構(gòu)成比例較成人高且多為循規(guī)散光20斜視弱視中的驗(yàn)兒童眼調(diào)節(jié)和集合注視同一距離目標(biāo)，較成年人所用調(diào)節(jié)多注視同一距離目標(biāo),比大瞳距成人所用集合少陽(yáng)性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)陽(yáng)性比較集合力強(qiáng)AC/A比大瞳距成人小21斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則兒童眼調(diào)節(jié)和集合注視同一距離目標(biāo)，較成年人所用調(diào)節(jié)多21斜視 Duane Donders Jackson Sheard年齡 近點(diǎn) 近點(diǎn) 負(fù)球鏡 負(fù)球鏡(歲) （單眼） （雙眼） （雙眼） （單眼） 平均范圍

5、 平均值 平均值 平均值10 13.4(11.115.7) 14.0 14.0 12.015 12.3(10.114.5) 12.0 12.0 11.020 11.2(8.913.4) 10.0 10.0 9.025 10.0(7.812.2) 8.5 9.0 7.530 8.7(6.510.8) 7.0 8.0 6.5不同年齡段的調(diào)節(jié)近點(diǎn)22斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 Duane 圖423斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則圖423斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則屈光不正類型與特點(diǎn)屈光不正類型與年齡有關(guān)視力隨年齡而增長(zhǎng)各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一24斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則屈光不正類型與特點(diǎn)屈

6、光不正類型與年齡有關(guān)24斜視弱視中的驗(yàn)光不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值(？)23月0.010.0245月0.020.0568月0.060.10912月0.100.15 1歲0.200.25 2歲 0.5 3歲 0.7 4歲 0.8 5歲 1.0各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力25斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值(？)23月0.01不同年齡兒童視力1.0的檢出率 3歲兒童：61.3% 4歲兒童：73.5% 5歲兒童：80.4% 6歲兒童：95.6%各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力26斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則不同年齡兒童視力1.0的檢出率 3歲兒童： 視力與屈光狀態(tài) 年齡 裸眼視力 靜態(tài)

7、屈光狀態(tài)估計(jì) 遠(yuǎn) 近 4歲 低 好 近視眼、低中度近視散光 好 低 中高度遠(yuǎn)視眼及遠(yuǎn)視散光 低 低 超過(guò)調(diào)節(jié)力的遠(yuǎn)視眼和高度 遠(yuǎn)、近視散光、病理性近視眼27斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 視力與屈光狀態(tài) 年齡 裸眼視力 兒童屈光不正的檢查方法28斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 兒童屈光不正的檢查方法28斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則總則及注意事項(xiàng)不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期6歲 -1年29斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則總則及注意事項(xiàng)不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期29斜視弱視中的驗(yàn)光相關(guān)屈光要素參數(shù)眼軸1mm大約2.503.00D角膜曲率 EAS=0.94KAS-0.22(徐翔) EAS=0.94KAS-0.13(施明光)3

8、0斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則相關(guān)屈光要素參數(shù)眼軸30斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則檢影影動(dòng)呈剪動(dòng)的處理主、客觀檢測(cè)結(jié)果結(jié)合并調(diào)整, 以最好矯正遠(yuǎn)視力+接受度作為試鏡基礎(chǔ)兒童尤其是小于10歲者多以客觀檢影為主31斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則檢影影動(dòng)呈剪動(dòng)的處理主、客觀檢測(cè)結(jié)果結(jié)合并調(diào)整, 以最好矯正瞳距測(cè)量測(cè)量瞳距在復(fù)驗(yàn)給試鏡架前而不在試鏡后處方前瞳距：看近比看遠(yuǎn)少1mm視線距：看近比看遠(yuǎn)少24mm盡管陽(yáng)性比較集合力強(qiáng)，但凸透鏡瞳距勿過(guò)大， 凹透鏡瞳距勿過(guò)小方法：檢查者在半反半透鏡后或在自然環(huán)境中測(cè)量32斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則瞳距測(cè)量測(cè)量瞳距在復(fù)驗(yàn)給試鏡架前而不在試鏡后處方前32斜視弱陽(yáng)性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)，易

9、接受負(fù)球鏡，復(fù)驗(yàn)試鏡時(shí)無(wú)反應(yīng)，戴鏡后有反復(fù)。故給近視鏡度數(shù)應(yīng)根據(jù)散瞳檢影度開(kāi)方前應(yīng)翻閱病歷,了解患兒來(lái)診主訴，觀察復(fù)驗(yàn)試鏡是否解決主訴中反映的問(wèn)題33斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則陽(yáng)性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)，易接受負(fù)球鏡，復(fù)驗(yàn)試鏡時(shí)無(wú)反應(yīng)，戴鏡后有反復(fù)驗(yàn)注意事項(xiàng)鏡眼距: 鏡片在角膜頂點(diǎn)前12-15mm鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度向家長(zhǎng)交待清(如散瞳戴鏡)34斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則復(fù)驗(yàn)注意事項(xiàng)鏡眼距: 鏡片在角膜頂點(diǎn)前12-15mm34斜 正視單眼比 屈光不正 無(wú)屈光參差雙眼比 屈光參差35斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 正視35斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則兒童驗(yàn)光配鏡的一般原則成人最

10、佳矯正視力兒童視網(wǎng)膜上成像清晰調(diào)節(jié)/輻輳關(guān)系正常36斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則兒童驗(yàn)光配鏡的一般原則成人兒童36斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則情況 屈光度01歲12歲23歲屈光均衡（雙眼屈光不正相似） 近視 4.004.003.00 遠(yuǎn)視（不伴斜視）* 6.005.004.50遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜2.002.001.50 散光 3.002.502.00屈光參差 近視 2.502.502.00 遠(yuǎn)視 2.502.001.50 散光 2.502.002.00遠(yuǎn)視屈光度最大可減少+2.00D，如睫狀肌麻痹處方+7.00D,最大能減少+3.00D。按照睫狀肌麻痹處方給足度數(shù)。如果度數(shù)+3.00D，可減少+0.50D。

11、對(duì)任何1D的斜軸散光（散光軸與水平或垂直軸間150 ）都應(yīng)接受治療。37斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則情況 屈光度01歲不伴有斜視患者戴鏡原則屈光不正的大小調(diào)節(jié)力視力需求屈光不正和屈光參差對(duì)視覺(jué)發(fā)育的影響38斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則不伴有斜視患者戴鏡原則屈光不正的大小38斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡近視者：裸眼視力0.6應(yīng)戴鏡遠(yuǎn)視者：大于5.0D不能調(diào)節(jié)高度遠(yuǎn)視都有一定的調(diào)節(jié)不足，應(yīng)盡可能全矯（適當(dāng)減去0.5D）屈光參差：若雙眼視/單眼視力均正常，不戴鏡遠(yuǎn)視性屈光參差，弱視眼不一定全矯近視性屈光參差，弱視眼全矯散光：全矯注意：斜視手術(shù)后對(duì)屈光狀態(tài)有所影響，尤其散光軸向39斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則近視者：裸眼

12、視力0.6應(yīng)戴鏡39斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 斜視的屈光矯正40斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 斜視的屈光矯正40斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則隱斜視隱斜視無(wú)癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無(wú)屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓(xùn)練半年無(wú)效的，給底向內(nèi)的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔(dān)在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓(xùn)練治療視疲勞不解除或8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡41斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則隱斜視隱斜視無(wú)癥狀的可不處理41斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠(yuǎn)視，全矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱

13、鏡合并散光，則應(yīng)充分矯正外隱斜視合并遠(yuǎn)視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當(dāng)足矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應(yīng)充分矯正42斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正42斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則間歇性外斜近視低矯，遠(yuǎn)視欠矯中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠(yuǎn)視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡43斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則間歇性外斜近視低矯，遠(yuǎn)視欠矯43斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則陳舊性麻痹斜視注視正前和左右15范圍內(nèi)正位者,按正位眼給鏡注視正前及左右15,有殘余斜視且有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的,除照正位眼給鏡外

14、,應(yīng)加適度三棱鏡(內(nèi)斜底向外,外斜底向內(nèi))消除復(fù)視44斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則陳舊性麻痹斜視注視正前和左右15范圍內(nèi)正位者,按正位眼給鏡水平斜視外斜視合并遠(yuǎn)視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠(yuǎn)者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點(diǎn)眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞45斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則水平斜視外斜視45斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則內(nèi)斜視合并遠(yuǎn)視斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)（下加小于2D或大于3.5D！無(wú)意義?。?。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過(guò)矯約+1.00D光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過(guò)矯的內(nèi)斜，

15、看近斜視角看遠(yuǎn)者略過(guò)矯46斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則內(nèi)斜視46斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 微小斜視和特殊類型斜視微小斜視伴有屈光參差者，應(yīng)矯正屈光參差，減少像不等，必要時(shí)配角膜接觸鏡或通過(guò)改變鏡眼距、鏡片前表面屈光度或鏡片厚度等減少雙眼屈光參差，此外，應(yīng)加同視機(jī)脫抑制及遮蓋等治療特殊類型斜視矯正至正位后，給鏡同正位眼47斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 微小斜視和特殊類型斜視微小斜視伴有屈光參差者，應(yīng)矯正屈光參 屈光參差嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差+3.00D的,開(kāi)各眼處方嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,無(wú)論屈光參差大小,弱視眼給足, 散光按原則給像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過(guò)忍受閾調(diào)整到忍受閾內(nèi)4

16、8斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 屈光參差嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差+3.00D的,開(kāi)各眼處右+2.00DS+1.50DC180 等效球鏡+2.75D左+0.50DS+5.50DC90 等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大 右+2.00, 左+6.00右+2.00DS+1.50DC180 等效球鏡+2.75D左+2.00DS+2.50DC90 等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù) 右+2.00, 左+4.50治療原則:在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達(dá)到忍受閾。49斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則右+2.00DS+1.50DC180 等效球鏡有間歇外斜或外隱斜 按檢影度給足， 的輕中度近視

17、眼 一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼 同原發(fā)后天性近視眼 （度數(shù)較深） 給鏡，注意保留眼軸、 角膜曲率及眼壓等資料并 建醫(yī)案，開(kāi)方應(yīng)告訴家 長(zhǎng)，患兒是病理性近視眼 可能性大，應(yīng)定期復(fù)診。50斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則有間歇外斜或外隱斜 按檢影度給足，5生長(zhǎng)發(fā)育(年齡)高度散光減度,按規(guī)定年齡換鏡屈光不正類型(遠(yuǎn)視眼、近視眼給鏡原則不同）屈光不正度(小兒淺度遠(yuǎn)視可以不給)視力發(fā)育（辨認(rèn)、辨別能力）不同年齡最好矯正遠(yuǎn)視力不一視覺(jué)發(fā)育（視認(rèn)、識(shí)別）雙眼屈光參差和像不等（啟動(dòng)雙眼視覺(jué)）雙眼眼外肌肌力平衡（隱斜參差）雙眼眼內(nèi)外肌配合平衡（AC/A)補(bǔ)充(弱視眼）、消除（視疲勞調(diào)節(jié)痙攣）調(diào)節(jié)眼病（某些眼

18、病應(yīng)考慮物像放大）51斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則生長(zhǎng)發(fā)育(年齡)高度散光減度,按規(guī)定年齡換鏡51斜視弱視中的 弱視的屈光矯正52斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 52斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 弱視的屈光矯正無(wú)論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光因素準(zhǔn)確矯正屈光不正對(duì)治療弱視至關(guān)重要53斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則 弱視的屈光矯正無(wú)論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正不伴內(nèi)斜視者：意見(jiàn)不一欠矯：為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠(yuǎn)視力，避免發(fā)生外斜視全矯：弱視眼的調(diào)節(jié)力不足，弱視越深，調(diào)節(jié)力越差。因此伴有弱視的遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯（矯正視力0.3，調(diào)節(jié)1/2-1/3） 斜視性弱視的屈光矯正54斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正 斜視性弱視的屈光矯正54斜視弱其它類型弱視的屈光矯正遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯全矯者弱視眼視力恢復(fù)正常較欠矯者所需時(shí)間短屈光參差性弱視應(yīng)盡可能全矯，給視覺(jué)發(fā)育提供良好的視覺(jué)環(huán)境55斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則其它類型弱視的屈光矯正遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯55斜視弱視中的 弱視的配鏡