普外科?？婆嘤?xùn)(實(shí)習(xí)生小講課)課件

1、普外科疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)（實(shí)習(xí)生小講課）桂林市婦女兒童醫(yī)院 楊福弟普外科疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)（實(shí)習(xí)生小講課）內(nèi)容普外科解剖學(xué)圖譜普外科常見疾病有哪些？胃管如何護(hù)理？完全胃腸外營養(yǎng)如何護(hù)理？化療藥物治療應(yīng)注意什么？護(hù)理記錄書寫要求內(nèi)容普外科解剖學(xué)圖譜第一部分普外科解剖學(xué)圖譜第一部分消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖胃肝脾膽囊大腸小腸闌尾直腸消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖胃肝脾膽囊大腸小腸闌尾直腸腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一）腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一）腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）第二部分普外科常見疾病有哪些？第二部分普外科常見疾病有哪些？腹外斜疝闌尾炎腸梗阻消化道出血及穿孔甲狀腺疾病痔瘡普外科常見疾病有哪些？腹

2、外斜疝腹外斜疝（腹股溝管）腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán)腹外斜疝（腹股溝管）腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán)腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝臨床表現(xiàn)男性表現(xiàn)女性表現(xiàn)腹外斜疝臨床表現(xiàn)男性女性腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖腹股溝疝形成示意圖疝腹股溝疝形成示意圖疝嵌頓疝手術(shù)處理流程圖嵌頓疝手術(shù)處理流程圖斜疝與直疝的區(qū)別斜疝與直疝的區(qū)別腹股溝疝手術(shù)方式：可行疝修補(bǔ)術(shù)，成人多行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。小兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后護(hù)理：體位：小兒麻醉未清醒前去枕平臥，清醒后墊枕平臥，嬰幼兒抱起時(shí)應(yīng)水平或斜抱在胸前，不能豎著抱，以免內(nèi)臟下垂增加切口張力，

3、影響切口愈合。成人術(shù)后6小時(shí)取低半臥位。飲食：嬰幼兒麻醉清醒飲水無嘔吐即可進(jìn)食母乳或嬰幼兒奶粉，較大兒童4-6小時(shí)后進(jìn)食，成人6小時(shí)后易消化的半流飲食，一周內(nèi)避免引起腹脹的食品，如牛奶、豆?jié){、八寶粥等。預(yù)防腹壓增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄切口、尿管、飲食、體位等。腹股溝疝手術(shù)方式：可行疝修補(bǔ)術(shù)，成人多行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。小兒闌尾炎（闌尾的位置）位于右下腹闌尾炎（闌尾的位置）位于右下腹發(fā)炎的闌尾橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸發(fā)炎的闌尾橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸乙狀直腸闌尾炎手術(shù)前后對比圖闌尾炎手術(shù)前后對比圖正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對比圖正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對比圖術(shù)中所見

4、發(fā)炎的闌尾術(shù)中所見發(fā)炎的闌尾闌尾炎急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。急診手術(shù)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：急測血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)；備皮（剃陰毛）、更衣、剪指甲等。術(shù)后注意：體位：全麻清醒后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人取半臥位并告知半臥位的好處。飲食：肛門排氣后進(jìn)食，先飲水，無嘔吐、腹脹可進(jìn)清流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，一周內(nèi)禁食甜食，一周后普食。觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄體溫、腹痛、切口、引流管情況。闌尾炎急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。腸梗阻（大小腸示意圖）小腸大腸乙狀結(jié)腸直腸腸梗阻（大小腸示意圖）小腸大腸乙狀結(jié)腸直腸腸梗阻的常見病因腸粘連腸套疊腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝梗阻造成的腸管擴(kuò)張

5、腸梗阻的常見病因腸腸套疊腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝梗阻造成的腸管擴(kuò)張腸梗阻的X線表現(xiàn)（多個(gè)液氣平面）液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面腸梗阻的X線表現(xiàn)（多個(gè)液氣平面）液氣平面液氣液氣平面液氣平面吃地瓜也可致腸梗阻吃地瓜也可致腸梗阻腸梗阻禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，如灌腸后記錄大便次數(shù)、性質(zhì)及量。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理措施及結(jié)果。腸梗阻禁食、禁水、胃腸減壓。胃穿孔（胃的解剖示意圖）胃穿孔（胃的解剖示意圖）胃潰瘍好發(fā)部位胃潰瘍好發(fā)部位胃穿孔形成過程

6、胃小彎深度潰瘍胃淺表潰瘍胃粘膜下潰瘍胃穿孔形成胃穿孔形成過程胃小彎深度胃淺表潰瘍胃粘膜下潰瘍胃穿孔形成消化道穿孔禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理措施及結(jié)果。消化道穿孔禁食、禁水、胃腸減壓。甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺疾病（甲狀腺解剖)甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺的正常位置甲狀腺的正常位置甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系左喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系左喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀腺下

7、動(dòng)脈甲狀甲狀腺疾病有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲亢治療：甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù)術(shù)后注意：體位：清醒取半臥位飲食：回房6小時(shí)后先飲水?dāng)?shù)口，無嘔吐、嗆咳可予冷流質(zhì)，次日逐漸過渡到冷半流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天可進(jìn)溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。觀察：術(shù)后3天每班觀察記錄切口有無滲血、引流管計(jì)量、觀察呼吸是否順暢、頸部有無腫脹、有無聲嘶、嗆咳等。甲狀腺疾病有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺痔瘡內(nèi)痔外痔內(nèi)痔外痔痔瘡內(nèi)痔外痔內(nèi)痔外痔痔瘡類型及手術(shù)模型圖痔瘡類型及手術(shù)模型圖PPH治療痔瘡手術(shù)前后對比圖PPH治療痔瘡手術(shù)前后對比圖PPH治療痔瘡手術(shù)前后對比圖PPH治療痔瘡

8、手術(shù)前后對比圖痔瘡術(shù)前一日：下午6點(diǎn)發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，告知晚餐后2小時(shí)服用，服硫酸鎂后立即飲水最好是5%葡萄糖鹽水500ml,每隔半小時(shí)飲水500ml,共飲水1500-2000ml，以利鎂離子膨脹發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。術(shù)晨：用開塞露生理鹽水1000-2000ml清潔灌腸（內(nèi)加3只開塞露）。術(shù)后注意：體位：一周內(nèi)平臥休息，以利痔靜脈回流，預(yù)防吻合口周圍水腫。飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，次日至術(shù)后第二天，進(jìn)流質(zhì)，三天后半流，一周后普食，保證3天內(nèi)無大便，利于吻合口愈合，預(yù)防感染。一月內(nèi)避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后均應(yīng)洗凈肛門周圍

9、，每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐盆早晚各一次.蹲廁所時(shí)間不超過3分鐘,不能用力排便,痔瘡術(shù)前一日：下午6點(diǎn)發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，告知晚餐后2小時(shí)服用，服胃管如何護(hù)理？胃管留置方法和技巧？胃腸減壓如何護(hù)理？胃管如何護(hù)理？胃管留置方法和技巧？留置胃管的方法與技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁

10、時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長810厘米。留置胃管的方法與技巧胃腸減壓的目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。胃腸減壓的目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)

11、夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。胃腸減壓護(hù)理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給