強(qiáng)直性脊柱炎-課件

1、強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS） 風(fēng)濕病是一門與臨床及基礎(chǔ)眾多學(xué)科相互交叉、相互滲透的學(xué)科，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，這也是該類疾病容易誤診的主要原因之一。rheumatic diseases風(fēng)濕性疾病( rheumatic diseases) 是指一大類病因各不相同,但均累及關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病。 結(jié)締組織病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病變主要發(fā)生于結(jié)締組織，具有組織的粘液樣水腫、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎等基本病理變化的一組疾病。是風(fēng)濕性疾病的一大類。 自身免疫性疾病（Autoimmunity disease，AI

2、D ）：一般是指由于機(jī)體的免疫調(diào)控機(jī)制失常，引起自身免疫病理?yè)p傷而產(chǎn)生的一組疾病。許多風(fēng)濕性疾病是自身免疫性疾病。一、風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)： 1.屬自身免疫病，其發(fā)生與感染、遺傳因素，性 激素等因素有關(guān)。 2.基本病理改變?yōu)榻Y(jié)締組織及血管的慢性炎癥。 3.患者可有多系統(tǒng)、多臟器受累。 4.發(fā)病情況差異大。為異質(zhì)性疾病。 5.血清學(xué)檢查：多種自身抗體。 6.對(duì)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑類藥物治療有一定 反應(yīng)。 7.早期診斷、合理治療、病情及預(yù)后均可明顯改 善。二、風(fēng)濕病日益受到重視的原因： 1、風(fēng)濕病患者大量存在。 2、該類疾病病因不明，缺乏特異性治療，可引起相當(dāng)高的致殘率和病死率。 3、隨著基礎(chǔ)免

3、疫學(xué)研究的快速發(fā)展，對(duì)該類疾病發(fā)病機(jī)制及新的診斷治療方法不斷出現(xiàn)。 4、與其它學(xué)科、專業(yè)關(guān)系密切。四 風(fēng)濕病的分類：1、彌漫性結(jié)締組織??；2、與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎；3、骨關(guān)節(jié)炎；4、感染所致風(fēng)濕性綜合征；5、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病；6、腫瘤；7、神經(jīng)血管疾??；8、骨與軟骨疾?。?、關(guān)節(jié)外疾病；10、其他關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病。第四章 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病第一節(jié) 總論要點(diǎn)：1、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是一組以骶髂、脊柱及下肢關(guān)節(jié)受累為主的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。2、脊柱關(guān)節(jié)病包括：強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎和一組未分化脊柱關(guān)節(jié)病。3、脊柱關(guān)節(jié)病具有共同的特征，各種脊柱關(guān)節(jié)病之間

4、在臨床癥狀上可單獨(dú)出現(xiàn)或重疊存在，患者的血清類風(fēng)濕因子陰性，與HLA-B27相關(guān)。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。╯eronegative spondyloarthropathies）：是一組脊柱、外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織炎癥為特征的全身性炎性疾病，包括：1.強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）；2.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactive arthritis）；3.銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriatic arthropathy）；4.腸病性關(guān)節(jié)炎（enteropathic arthropathy）；5.以及未分化脊柱關(guān)節(jié)?。╱ndifferentiated spondyloarthropat

5、hy）等。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的臨床及免疫遺傳學(xué)方面的共同特征包括：1）以非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)炎為主的外周關(guān)節(jié)炎；2）伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎；3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：如眼炎、急慢性胃腸或泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、口腔、生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞死性膿皮病及血栓性靜脈炎，少數(shù)患者還可有主動(dòng)脈及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變；4）肌腱附著點(diǎn)炎（肌腱端炎）；5）類風(fēng)濕因子陰性；6）與HLA-B27有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)；7）家族聚集傾向。為規(guī)范對(duì)該類具有相似臨床特征的疾病的診斷，1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）提出了脊柱關(guān)節(jié)病的分類標(biāo)準(zhǔn)（表8-4-1）。此外，AS及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病各有其特定的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。表8-4-1 脊

6、柱關(guān)節(jié)病的分類標(biāo)準(zhǔn)（ESSG標(biāo)準(zhǔn)）主要條件： 1）炎性脊柱痛：過(guò)去或現(xiàn)在有炎性脊柱痛。炎性脊柱痛指符合以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)；45歲以前發(fā)病，隱匿起病，活動(dòng)后癥狀改善，有晨僵，癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；2）滑膜炎：現(xiàn)在或過(guò)去有非對(duì)稱性或以下肢累及為主的關(guān)節(jié)炎。*1項(xiàng)主要條件+1項(xiàng)次要條件可確診，敏感度為87%，特異度87%；如標(biāo)準(zhǔn)中增加HLA-B27（+），則敏感度82.6%，特異度89.2%；如不包括放射線的骶髂關(guān)節(jié)炎，則敏感度為78.4%，特異度為89.6%。第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）：是一種以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)病為主要病變的慢性進(jìn)行性炎

7、癥性疾病；臨床上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)炎；部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害。表8-4-2 AS患病率（%）地區(qū) 男性 女性 平均英國(guó) 0.050.10挪威 0.31 0.60 美國(guó) 0.20 0.07 0.13保加利亞 0.30 0.07 羅馬尼亞 0.11荷蘭 0.08伊朗 0.07中國(guó) 0.3【病因及發(fā)病機(jī)制】（一 ）遺傳因素：遺傳因素在AS發(fā)病中發(fā)揮重要作用。家系研究發(fā)現(xiàn)本病患者的一級(jí)親屬中HLA-27陽(yáng)性者占10%20%，患病的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高2040倍。單卵雙生的孿生子女中，兩人同患病的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%。（二）環(huán)境因素：環(huán)境因素中，腸道及泌尿系統(tǒng)

8、的肺炎克雷伯桿菌、致病性腸道細(xì)菌和衣原體等感染與AS的發(fā)病最為密切。HLA-B27和肺炎克雷伯桿菌之間存在分子模擬現(xiàn)象，即HLA-B27和不同的細(xì)菌產(chǎn)物之間存在共同的抗原決定簇。當(dāng)機(jī)體針對(duì)病原菌產(chǎn)生免疫應(yīng)答時(shí)，由于二者有共同的抗原決定簇而致交叉免疫反應(yīng)的發(fā)生。（三）免疫學(xué)異?；颊呖捎醒迕庖咔虻鞍?、循環(huán)免疫復(fù)合物、IL-6、TNF-a、IL-10等炎性細(xì)胞因子水平升高，TNFa拮抗劑治療AS有明顯效果。此外，尚有研究發(fā)現(xiàn)，AS患者血清中可以檢測(cè)到抗果蠅唾液腺抗體。這些結(jié)果均提示免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生?！静±怼緼S病變的部位主要見(jiàn)于滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶的骨附著點(diǎn)，虹膜和主動(dòng)脈根也可出現(xiàn)炎癥

9、。1、肌腱端炎（enthesopathy） 是關(guān)節(jié)囊，韌帶或肌腱附著于骨的部位發(fā)生的炎癥，多見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤椎體周圍韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。脊柱損害表現(xiàn)為椎間盤和椎骨邊緣的增生和纖維化，韌帶骨贅形成及椎體方形變?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀本病緩慢起病，癥狀隱匿。但少數(shù)患者以急性關(guān)節(jié)炎起病。全身癥狀輕微，少數(shù)重癥患者可伴低熱、疲勞、厭食或體重下降、貧血。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：（1）骶髂關(guān)節(jié)：早期表現(xiàn)為腰骶、下腰痛或臀部疼痛；查體可以發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)壓痛。（2）脊柱：常由腰椎逐漸向上累及到胸椎和頸椎，但亦有以頸椎或胸椎首先起病者?；颊叨嘤醒程弁醇盎顒?dòng)受限，以晨起時(shí)為著。休息后加重，活動(dòng)后可減輕。體檢

10、可以發(fā)現(xiàn)腰部各方向活動(dòng)受限、腰椎脊突壓痛及椎旁肌肉痙攣。隨病變進(jìn)展，腰椎前凸小時(shí)和胸椎后凸畸形。晚期脊柱強(qiáng)直，駝背畸形。脊肋和橫突關(guān)節(jié)受累引起擴(kuò)胸受限。強(qiáng)直性脊柱炎的腰椎強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎姿勢(shì)變化本病的腰背痛是炎性疼痛。以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：背部不適發(fā)生在40歲以前；隱匿起??；背部不適在活動(dòng)后減輕或消失；休息后無(wú)改善；夜間痛（起床后改善）。以上5項(xiàng)中有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。（3）外周關(guān)節(jié)：部分患者以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀。以非對(duì)稱性髖，膝、踝大關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)受累者常見(jiàn)；肘、手和足的小關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)。髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部或腹股溝處疼痛、活動(dòng)受限，

11、晚期可以發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是本病致殘的主要原因之一。（4）肌腱端炎：表現(xiàn)為足跟、足底部及脊柱旁、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)等肌腱附著點(diǎn)疼痛。2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：本病除累及脊柱和外周關(guān)節(jié)外，還可累及其他器官，如虹膜、睫狀體、升主動(dòng)脈及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等。（1）眼部病變：約25%30%的患者出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、色素膜炎或視網(wǎng)膜炎，可出現(xiàn)于病程的任何階段，多為單側(cè)發(fā)病，也可累及雙側(cè)，與疾病活動(dòng)明顯相關(guān)。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致視力障礙。（2）心血管病變：見(jiàn)于3.5%10%的患者，表現(xiàn)為升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大及傳導(dǎo)障礙，偶有心包炎及心肌炎?？沙霈F(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀。偶爾可因完全性心臟傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)阿-斯綜合征。（3）肺部表

12、現(xiàn)：主要為肺間質(zhì)纖維化，常為雙上肺受累。一般無(wú)癥狀，重癥患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣促。（4）腎臟病變：較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為淀粉樣變及IgA腎病。 （5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：可出現(xiàn)馬尾綜合征、或因脊柱骨折、脫位等導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變。晚期嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、出現(xiàn)頸椎自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)向前方半脫位、脊柱骨折等并發(fā)癥。（二）體征：AS的常見(jiàn)體征為：骶髂關(guān)節(jié)壓痛、脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限，以及胸廓活動(dòng)度減低。主要的檢查方法包括：1、Schober試驗(yàn)： 患者直立，在雙側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)及向上10cm作出標(biāo)記點(diǎn)，囑患者（雙腿直立）彎腰至脊柱最大前屈度，測(cè)量上下兩點(diǎn)的距離，增加少于5cm為陽(yáng)性。2、胸廓活動(dòng)度試驗(yàn)： 患

13、者直立，測(cè)量在第4前肋間水平的深呼氣和深吸氣之胸圍差，小于2.5cm為異常。3、枕壁墻試驗(yàn)： 患者背靠墻直立，收頦、眼平視，測(cè)量其枕骨結(jié)節(jié)和墻壁之間的距離。正常時(shí)該距離為0，而在頸活動(dòng)受限和（或）胸椎段后凸畸形者該間隙增大。4、骶髂關(guān)節(jié)按壓痛：直接壓迫骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患者感到有局部的疼痛。5、Patrick（4字）試驗(yàn)：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲將足跟置于對(duì)側(cè)伸直的膝關(guān)節(jié)上，檢查者一手壓直腿側(cè)髂嵴，另一手下壓屈曲的膝關(guān)節(jié)。如屈膝側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)髖關(guān)節(jié)病變。6、骨盆按壓試驗(yàn)： 患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛?！緦?shí)驗(yàn)室和輔助檢查】1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查： 沒(méi)有特異性的血清學(xué)檢測(cè)方法。疾

14、病活動(dòng)期可有血沉（ESR）增快，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和免疫球蛋白增高，輕度貧血；90%以上的患者HLA-B27陽(yáng)性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。2、X線檢查：具有診斷意義。典型的骶髂關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、軟骨下骨密度增高、骨質(zhì)糜爛、囊性變，隨病變進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄甚至融合。強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)早期改變根據(jù)X線片改變可將骶髂關(guān)節(jié)病變分為0級(jí)：0級(jí)為正常；級(jí)可疑；級(jí)為輕度異常，表現(xiàn)為局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；級(jí)為中度骶髂關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕、間隙變窄或部分融合；級(jí)為重度異常，關(guān)節(jié)間隙消失。強(qiáng)直性關(guān)節(jié)

15、炎骶髂關(guān)節(jié)炎（相當(dāng)于級(jí)的病變）脊柱是最早受累的部位之一，可見(jiàn)椎旁韌帶鈣化、椎體“方形”變、椎小關(guān)節(jié)面模糊和脊柱：“竹節(jié)樣變”等。3、CT檢查：普通X線顯示骶髂關(guān)節(jié)正常或可疑者可進(jìn)行CT檢查，CT分辨率高，能顯示骶髂關(guān)節(jié)早期病變，增加骶髂關(guān)節(jié)異常檢出率。強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎的腰椎竹節(jié)樣變4、磁共振檢查： 磁共振成像（MRI）能顯示骶髂關(guān)節(jié)的早期病變，敏感性比X線及CT高。能清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。5、放射性核素骨掃描檢查： 可顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的核素濃聚，有較高的敏感性，但特異性較低。【診斷和鑒別診斷】（一）診斷本病的診斷主要依靠病史、臨床特征及骶髂關(guān)節(jié)的X線檢查。典型的病例不難做出診斷，

16、但對(duì)不典型的患者需注意與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別。目前診斷采用1984年修訂的AS紐約分類標(biāo)準(zhǔn)（表8-4-3）。表8-4-3 AS分類標(biāo)準(zhǔn)（1984修訂，紐約）（1）下腰痛至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，休息不減輕；（2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；（3）胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；（4）X線檢查提示，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為24級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎34級(jí)。X線提示的骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述13條中任何1條，即符合AS的診斷條件。最近，脊柱關(guān)節(jié)炎國(guó)際評(píng)估協(xié)會(huì)制定了中軸性脊柱炎的新分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)是為了提高早期診斷和及時(shí)治療。該診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為82.9%，特異性為84.4%。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎：指

17、的是MRI提示的與脊柱關(guān)節(jié)病相關(guān)急性活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎性病變或符合紐約標(biāo)準(zhǔn)的放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎；影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎 +至少一項(xiàng)SpA臨床表現(xiàn) HLA-B27陽(yáng)性 +至少兩項(xiàng)SpA臨床表現(xiàn) 或脊柱關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)包括： 炎性腰痛； 關(guān)節(jié)炎； 肌腱端炎； 葡萄膜炎； 指炎； 銀屑??； 炎性腸病； NSAID有效； 脊柱關(guān)節(jié)病家族史； HLA-B27陽(yáng)性； CRP升高 。（二）鑒別診斷：1、其它血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)?。?本病與其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查上均各有其特點(diǎn)；應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病年齡、誘發(fā)因素、關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)及伴隨表現(xiàn)等綜合分析進(jìn)行鑒別（表8-4-4）。表8-4-4 AS與其他血清

18、陰性脊柱關(guān)節(jié)病的鑒別 強(qiáng)直性 銀屑病 腸病 幼年強(qiáng)直性 反應(yīng)性 脊柱炎 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎 脊柱炎 關(guān)節(jié)炎性別 男女 女男 女男 男女 男女發(fā)病年齡 青壯年 任何年齡 任何年齡 16歲 任何年齡 發(fā)病方式 緩 不定 不定 不定 急眼色素 膜炎 + + + + +尿道炎 + +外周關(guān)節(jié)炎 下肢常見(jiàn) 上肢下肢 下肢上肢 上肢或下肢 下肢上肢 骶髂關(guān)節(jié)炎 100% 20% 20% 50% 50%HLA-B27 90% 20% 5% 20% 90%肌腱端病 + + + 結(jié)膜炎 + + + + +皮膚病變 + 粘膜病變 + 脊柱受累 + + + + +2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本病女性多見(jiàn)；發(fā)病高峰為3050歲；

19、主要侵犯外周關(guān)節(jié)，以多發(fā)性、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累為主；可伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)；患者多有類風(fēng)濕因子等自身抗體陽(yáng)性；較少出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變。3、彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）綜合征：該病50歲以上男性多發(fā)；患者表現(xiàn)為脊柱疼痛、僵硬，逐漸減重并出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限；臨床癥狀和X線表現(xiàn)與AS相似；但是，該病晨起僵硬感不加重；X線可見(jiàn)韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎；經(jīng)常可見(jiàn)連接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化；而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎突關(guān)節(jié)無(wú)侵蝕；血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點(diǎn)可與AS鑒別。4、髂骨致密性骨炎：本病多見(jiàn)于青年女性；其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵；臨床檢查除腰部肌肉緊張

20、外無(wú)其他異常；診斷主要依靠X線平片；其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，可與AS進(jìn)行鑒別。5、其他 ： 有慢性腰背部痛、僵硬不適等癥狀者，需與：1）機(jī)械性腰痛；2）椎間盤突出；3）退行性椎間盤病變；4）腰椎骨關(guān)節(jié)炎；5）脊柱結(jié)核；6）骨盆原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤；7）腹腔炎癥；8）纖維肌痛綜合征；9）隱性脊柱裂和腰椎骶化等鑒別?！局委煛恐委煹哪康脑谟跍p輕疼痛；延緩病情進(jìn)展及保持關(guān)節(jié)功能；主要包括患者教育、理療、藥物和外科治療。（一）一般治療：注重患者宣教；堅(jiān)持正規(guī)的治療方法，并進(jìn)行頸、胸、腰椎活動(dòng)度的鍛煉，避免過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)；睡硬板床，多取低枕仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。（二）理療：超短波、脈沖磁療、中頻脈沖等。對(duì)緩解關(guān)節(jié)及軟組織疼痛有益，可選擇性使用。（三）藥物治療1、非甾體抗炎藥（NSAID）：非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。NSAID種類繁多，應(yīng)結(jié)合病情選用。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，避免同時(shí)服用兩種以上的NSAID。常用藥物有：1）雙氯芬酸，口服劑量50150mg/d，分次服用；2）萘