心電監(jiān)護(hù)及心電圖學(xué)習(xí)課件

1、心電監(jiān)護(hù)及心電圖1 心電監(jiān)護(hù)及心電圖1 心電（ECG）的監(jiān)護(hù) 呼吸 （Resp）無(wú)創(chuàng)血壓（ NIBP ）血氧飽和度（SpO2）4123內(nèi)容2 心電（ECG）的監(jiān)護(hù) 呼吸 （Resp）無(wú)創(chuàng)傳導(dǎo)系統(tǒng)人體組織體表電位改變 心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動(dòng) 心電圖反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)中的生物電變化過(guò)程竇房結(jié)電激動(dòng)心房興奮心室興奮心臟泵血體表電極及放大器心電圖（一）心電（ECG）的監(jiān)護(hù) 1.心電圖的形成3傳導(dǎo)系統(tǒng)人體組織體 心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)YY4YY42.心電導(dǎo)聯(lián)的概念 為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有

2、方向性。常用導(dǎo)聯(lián)的種類 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測(cè)是電極分別置于左臂和右臂； II導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測(cè)量電極分別置于右臂和左腿； III導(dǎo)聯(lián)：兩上測(cè)量電極分別置于左臂和左腿； 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR aVL aVF 五導(dǎo)方式：在三導(dǎo)基礎(chǔ)上增加驅(qū)動(dòng)極和胸電極52.心電導(dǎo)聯(lián)的概念常用導(dǎo)聯(lián)的種類5美標(biāo)接法歐標(biāo)接法各肢體導(dǎo)聯(lián)位置6美標(biāo)接法歐標(biāo)接法各肢體導(dǎo)聯(lián)位置6RPQT高大狹窄而無(wú)切跡。R波高大，完全位于基線之上或之下。起搏信號(hào)不大于R波的高度。T波小于R波的1/3高度。P波應(yīng)該比T波小得多。4 正常心電圖波形的特征S7RPQ高大狹窄而無(wú)切跡。4 正常心電圖波形的特征S75 心電（ECG）監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)分

3、為心律（節(jié)律）監(jiān)測(cè)和心率（速率）監(jiān)測(cè)。 (1)心律:心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等 (2)心率:心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 心律和心率是兩個(gè)完全不同的概念。85 心電（ECG）監(jiān)測(cè)8991010111112121313141415151616I I I度房室傳導(dǎo)阻滯I I I度房室傳導(dǎo)阻滯17I I I度房室傳導(dǎo)阻滯I I I度房室傳導(dǎo)阻滯171818191920202121正常竇性心律室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏22正常竇性心律室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏22正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室速室性早搏室性早搏23正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室速室

4、性早搏室性早搏23正常竇性心律竇性靜止室速24正常竇性心律竇性靜止室速24短陣室性心動(dòng)過(guò)速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。25短陣室性心動(dòng)過(guò)速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸26262727ECG常見(jiàn)問(wèn)題在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問(wèn)題，怎么辦？問(wèn)題1、心電不出波形怎么辦？可能的原因有哪些？心電導(dǎo)聯(lián)線沒(méi)插緊？ -重新插緊心電導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置錯(cuò)誤？ -正確設(shè)置3、5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀是否有報(bào)警*導(dǎo)聯(lián)脫落？ -檢查導(dǎo)聯(lián)是否脫落28ECG常見(jiàn)問(wèn)題在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問(wèn)題，怎么辦？問(wèn)ECG常見(jiàn)

5、問(wèn)題問(wèn)題2、心電監(jiān)護(hù)波形跳變，且心率值不穩(wěn)怎么辦？波形紊亂，上下飄浮不定？看病人是否處于安靜狀態(tài)；病人安靜的前提下，嘗試換根導(dǎo)聯(lián)線；查看皮膚是否有較多角質(zhì)層、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮膚清潔（注意最好不用酒精，或者用酒精后務(wù)必擦干后再貼電極片）；嘗試更換其他導(dǎo)聯(lián)；是否使用了過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片（24小時(shí)更換一次）。29ECG常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)題2、心電監(jiān)護(hù)波形跳變，且心率值不穩(wěn)怎么辦ECG常見(jiàn)問(wèn)題安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)、煩躁的病人30ECG常見(jiàn)問(wèn)題安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)、煩躁的ECG常見(jiàn)問(wèn)題在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問(wèn)題，怎么辦？問(wèn)題4、心電監(jiān)護(hù)過(guò)程

6、，為什么心電只有波形，沒(méi)有心率數(shù)值？心率來(lái)源設(shè)置錯(cuò)誤，正確設(shè)置即可。31ECG常見(jiàn)問(wèn)題在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問(wèn)題，怎么辦？問(wèn)（二）呼吸 （Resp） 1 呼吸的監(jiān)測(cè) 阻抗法:人體在呼吸過(guò)程中的呼吸肌運(yùn)動(dòng)會(huì)造成兩個(gè)呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變化，這種呼吸阻抗值的變化描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形,由此計(jì)算出呼吸率。32（二）呼吸 （Resp）323 保證呼吸監(jiān)測(cè)效果的措施（1）病人皮膚準(zhǔn)備及使用合格的電極片（2）保證呼吸電極的合理位置： 對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波 （3） 避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上 333 保證呼吸監(jiān)測(cè)效果的措施33RESP常見(jiàn)問(wèn)題為什么呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)呼吸率數(shù)字會(huì)有

7、波動(dòng)？呼吸波形紊亂。觀察病人是否處于安靜狀態(tài)？嘗試調(diào)節(jié)右圖所示白色和紅色電極，拉開(kāi)他們之間的距離，以提高抗干擾能力；可設(shè)置計(jì)算模式為“手動(dòng)”，然后根據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)整上下虛線位置，以便獲得真實(shí)的呼吸率。34RESP常見(jiàn)問(wèn)題為什么呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)呼吸率數(shù)字會(huì)有波動(dòng)？呼吸波3535（三）無(wú)創(chuàng)血壓（ NIBP）保證無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)效果的措施一監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 (1)確認(rèn)病人類型(成人/小兒/新生兒),錯(cuò)誤的病人類型會(huì)導(dǎo)致測(cè)量發(fā)生困難并有可能危及病人安全（2）選擇合適的袖帶尺寸（3）不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶 36（三）無(wú)創(chuàng)血壓（ NIBP）363737（4）保證氣管通暢，不能纏結(jié)。（5）保證記號(hào)正好位于

8、適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈之上，并確信袖 帶纏繞肢體不是太松或太緊 （6）袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）（7）測(cè)壓的肢體應(yīng)與心臟處于同一水平位置 38（4）保證氣管通暢，不能纏結(jié)。38 二測(cè)量限制 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低:測(cè)壓將不可靠,因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。 嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過(guò)250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓 嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無(wú)法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣39 二測(cè)量限制 39NIB

9、P常見(jiàn)問(wèn)題1、無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)前后兩次測(cè)量病人的血壓值有很大偏差是怎么回事？ A、病人的測(cè)試姿勢(shì)是否正確？ （坐姿、平躺、手臂張開(kāi)45角、病人情緒是否穩(wěn)定、病情是否適合測(cè)試NIBP、是否使用相應(yīng)藥物）平躺測(cè)量平靜坐姿測(cè)量40NIBP常見(jiàn)問(wèn)題1、無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)前后兩次測(cè)量病人的血NIBP常見(jiàn)問(wèn)題2、無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)試過(guò)程中機(jī)器能正常給袖帶充氣，但是測(cè)量不出血壓數(shù)值，什么導(dǎo)致此問(wèn)題？B、袖帶的松緊程度不對(duì) A、導(dǎo)氣管被折彎，堵塞C、袖套是否與病人類型匹配41NIBP常見(jiàn)問(wèn)題2、無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)試過(guò)程中機(jī)器能正常給袖帶充（四）血氧飽和度（SpO2） 保證血氧飽和度監(jiān)測(cè)效果的措施 一良好的測(cè)試條件（1）選擇正確的傳感器類型：成人型、兒童多功能 （2）把傳感器安放在病人身體的合適部位：手指、腳指、額頭、耳垂等，且同一部位連續(xù)監(jiān)測(cè)不超過(guò)2小時(shí) （3）外科電設(shè)備的電纜不能與傳感器電纜纏繞在一起（4）傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體上 42（四）血氧飽和度（SpO2）42 二測(cè)量限制 （1）測(cè)量的前提條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流，休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血等情況下動(dòng)脈血流可能降低到無(wú)法進(jìn)行測(cè)量的水平（2） 強(qiáng)光環(huán)境。良