泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)2泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)2第二節(jié) 造影檢查 靜脈腎盂造影（intravenons pyelography）適應(yīng)癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)3第二節(jié) 造影檢查泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)準(zhǔn)備工作1.與KUB一樣。2.測定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功能，防止碘潴留。5.碘過敏試驗。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)4準(zhǔn)備工作泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)4（一）常規(guī)法IVP（二）雙劑量IVP泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)5（一）常規(guī)法I

2、VP泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)5注意事項1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方 泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時站位觀察有無腎下垂。5.若20min顯影不滿意,可延長攝片時間。6.若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若 出現(xiàn)分層狀陰影,提示腎積水。7.若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝 尿道的正雙斜位。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)6注意事項泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)6泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)7泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)7泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)8泌尿系X線檢查方法及其正常表

3、現(xiàn)8泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)9泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)9泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)10泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)10泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)11泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)11泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)12泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)12逆行腎盂造影適應(yīng)癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過敏者。3.IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)13逆行腎盂造影泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)13禁忌癥下尿路感染者。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)14禁忌癥泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)14檢查方法1.自尿道插入膀胱鏡,通過

4、膀胱鏡插入導(dǎo)管, 經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。2.造影劑為15-20%的泛影葡胺或優(yōu)維顯,量: 8-10ml。3.有腎積水者,酌情增加造影劑量或濃度。4.疑有陰性結(jié)石或其它占位病變時,可采用 低密度造影劑（空氣）。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)15檢查方法泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)15泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)16泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)16膀胱造影（一）靜脈法（排泄法）膀胱造影 在IVP時膀胱充盈滿意后攝 膀胱正，斜位片。適應(yīng)于1.尿道狹窄程度重不宜作插管注射者。2.同時要了解上泌尿道者。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)17膀胱造影泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)17（二）逆行法膀胱造影1.

5、單純檢查膀胱時用。2.造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。3.消毒尿道外口,插入導(dǎo)管進入膀胱。4.透視下注入15-20%復(fù)方泛影葡胺溶 液150-300ml。5.也可注射同等量的空氣或雙重造影。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)18（二）逆行法膀胱造影泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)18尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足夠濃度的造影劑,接著行 此檢查,其鋇點為造影劑被尿液稀釋,使后來 的尿道顯影不夠滿意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影, 攝正,斜位片。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)19尿道造影2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,泌尿系X（二）逆行法尿道造影 1.利用普通導(dǎo)管

6、插入前尿道。 2.利用帶氣囊的導(dǎo)管。 3.造影劑的濃度30%復(fù)方泛影葡胺。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)20（二）逆行法尿道造影泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)20泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)21泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)21泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)22泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)22泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)23泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)23泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)24泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)24泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)25泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)25第三節(jié) 泌尿系造影中的各種回流現(xiàn)象泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)26第三節(jié) 泌尿系造影中的各種回流

7、現(xiàn)象泌尿系X線檢查方法及泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)27泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)27泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)28泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)28泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)29泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)29第二章 泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷一、結(jié)石分類1.陽性結(jié)石2.陰性結(jié)石二、結(jié)石的檢查方法1.平片2.IVP 3.逆行造影泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)30第二章 泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷泌尿系X線檢查方法及其正泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)31泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)31泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)32泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)32泌尿系X線檢查方法及其正

8、常表現(xiàn)33泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)33泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)34泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)34泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)35泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)35泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)36泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)36泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)37泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)37泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)38泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)38泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)39泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)39泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)40泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)40泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)41泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)41泌尿系X線檢

9、查方法及其正常表現(xiàn)42泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)42泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)43泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)43泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)44泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)44 三、結(jié)石與鈣化的鑒別1.腎結(jié)石應(yīng)與腎結(jié)核腎腫瘤鈣化相鑒別。 2.輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)容物及腸系膜淋 巴結(jié)鈣化,動脈壁的鈣化盆腔內(nèi)靜脈石 相鑒別。3.膀胱結(jié)石需與子宮肌瘤的鈣化,前列腺 結(jié)石或鈣化盆腔靜脈石.陰性結(jié)石需與 膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)45 三、結(jié)石與鈣化的鑒別2.輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)46泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)46第三章 泌尿系的

10、先天性疾病腎缺如 （孤立腎）（renal agenesis） 由于一側(cè)腎組織和輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所致單側(cè)腎缺如常伴同側(cè)輸尿管缺如。對側(cè)腎臟可呈代償性肥大，可伴有旋轉(zhuǎn)不良或異位。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)47第三章 泌尿系的先天性疾病泌尿系X線檢查方法及其X線 平片上一側(cè)腎影缺如,對側(cè)腎影相對增大。 IVP:一側(cè)腎臟不顯影,對側(cè)的腎盂、輸尿管增大。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)48X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)48泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)49泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)49 融合腎（馬蹄腎） （renal fusion）融合腎：指兩腎的聯(lián)合，但每一腎各自具有 自

11、已的收集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。馬蹄腎: 是融合腎中最常見的一種, 指兩腎 的上極或下極相融合，常見是下極 融合，融合的部分稱峽部，由腎實 質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)50 融合腎（馬蹄腎）泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)X線平片：兩腎下極斜向內(nèi)側(cè)。IVP： 兩腎盂位置低，且靠近，旋轉(zhuǎn)不良。 輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎 曲?？砂橛心I盂積水。 泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)51X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)51泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)52泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)52泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)53泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)53 異位腎（renal ectopi

12、a）病理1.胚胎時期受異常腎血管影響而不能到達 或超過正常位置，大多伴有腎旋轉(zhuǎn)不良。2.異位腎常位于腰部，髂骨、盆腔區(qū)域。3.它的輸尿管的長度能恰好其分到達腎的 位置，此點是與腎下垂的鑒別點。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)54 異位腎（renal ectopia）泌尿系X線檢X線 KUB:正常腎區(qū)無腎影,在其他部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診斷。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)55X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)55泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)56泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)56泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)57泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)57泌尿系X線檢查方法及其正常表

13、現(xiàn)58泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)58腎發(fā)育不全（renal hypoplasia）病理1.胚胎發(fā)育中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及 血供不正常所致。2.腎臟體積小，多為一側(cè)性。3.腎質(zhì)發(fā)育差，腎盂一般可容小，也可正常。4.有時腎盂為輸尿管上端擴大的盲端所成。5.腎盞數(shù)目可減少，輸尿管也細小。6.對側(cè)腎臟代償性肥大。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)59腎發(fā)育不全（renal hypoplasia）泌尿系X線檢X線平片:患側(cè)腎臟明顯小。IVP: 腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端, 或腎盂腎盞細小。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)60X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)60泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)61泌

14、尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)61泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)62泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)62 腎盂輸尿管重復(fù)畸形（Pyelo-Ureteral duplication）病理1.胚胎早期有兩個輸尿管芽進入一個后腎胚 基所致。2.按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復(fù)或全 部重復(fù)。3.上部腎盂往往細小，發(fā)育不全，下腎盂較 大，常有兩個大腎盞。4.可有一條或兩條輸尿管通向膀胱，也可發(fā) 生異位開口。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)63 腎盂輸尿管重復(fù)畸形泌尿系X線檢查方法及其正常表X線 經(jīng)IVP才能顯示1.重復(fù)腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂 數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變 小,或如囊狀或腎積水

15、。2.分型泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)64X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)64泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)65泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)65泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)66泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)66泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)67泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)67泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)68泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)68泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)69泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)69泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)70泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)70泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)71泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)71鑒別診斷 重復(fù)腎盂上方腎盂腎積水,不顯影時

16、需與來自腎上極的腎胚胎瘤相鑒別。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)72鑒別診斷泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)72腎盂旋轉(zhuǎn)不良（malrotation of kidney）病理1.正常兩腎門位置是直接朝內(nèi)輕度偏前，兩腎軸呈“八” 字形。2.在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足或過度 或反方向旋轉(zhuǎn)（胚胎時兩腎門朝前的），都稱為旋 轉(zhuǎn)不良。3.常伴有異常的血管供應(yīng)，并引起腎盂輸尿管交接處 梗阻。4.不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足是三種旋轉(zhuǎn)不良中最常見的。5.腎盂旋轉(zhuǎn)不良可以單獨存在，也?？膳c融合腎并存。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)73腎盂旋轉(zhuǎn)不良（malrotation of kidneyX線 只有IVP才能顯示

17、1.腎盂向前,腎盂橫徑變小且腎盞及杯 口均因重疊而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管的位置距脊柱較遠。3.可伴有腎盂積水。 泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)74X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)74泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)75泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)75泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)76泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)76泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)77泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)77鑒別診斷 主要與馬蹄腎鑒別,后者位置較低，為兩側(cè)性的旋轉(zhuǎn)不良。質(zhì)量好的IVP上可見兩側(cè)腎下極腎質(zhì)影相互連結(jié),可借助于B、CT、MRI鑒別。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)78鑒別診斷泌尿系X線檢查方法及其正

18、常表現(xiàn)78 先天性輸尿管狹窄（congenital ureteral stenosis）病理1.原因不明，狹窄較局限，長約13cm,以腎 盂輸尿管交界處多見。2.狹窄段一般無炎癥表現(xiàn)。3.若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴張扭曲， 腎盂積水。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)79 先天性輸尿管狹窄泌尿系X線檢查方法及其正X線IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)80X線2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。泌尿系X線檢泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)81泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)81泌尿系X線檢查方法及其正

19、常表現(xiàn)82泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)82泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)83泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)83泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)84泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)84泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)85泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)85 輸尿管囊腫（ureterocele）病理1.輸尿管下端在膀胱內(nèi)的膨脹或囊腫樣擴張。2.囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘 膜，間其有肌纖維和結(jié)締組織。3.囊腫呈園形，橢圓形或扁平狀，直徑可由 1cm直占滿整個膀胱。4.若輸尿管阻塞則囊腫上段輸尿管和腎盂可 擴大積水。5.巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)86 輸尿管囊

20、腫（ureterocele）泌尿系X線檢X線 IVP是顯示囊腫的基本方法。1.輸尿管下端擴張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內(nèi)有圓形透亮的充盈缺損邊緣光整, 常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。 泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)87X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)87泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)88泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)88泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)89泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)89泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)90泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)90泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)91泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)91鑒別診斷1.膀胱良性腫瘤:良性腫瘤的充盈缺損邊 緣不及囊腫光滑

21、和圓整,無光暈征。2.膀胱癌:表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱 壁僵硬。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)92鑒別診斷泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)92 原發(fā)性巨輸尿管 （primary megaloureter）病理1.是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常 呈雙側(cè)性。2.主要累及膀胱壁內(nèi)段，呈持續(xù)狹窄，長約1 2cm。3.有時可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學(xué)顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和 壁內(nèi)纖維化。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)93 原發(fā)性巨輸尿管泌尿系X線檢查方法及其正常X線1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可 清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排

22、空延遲。4.透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。 泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)94X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)94泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)95泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)95 膀胱外翻（extrophy of urinary bladder）病理1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在 生長中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外， 可見尿液溢出。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)96 膀胱外翻泌尿系X線檢查方法及其正常X線1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可達到10cm與患 兒骶骨寬度相等。2.整個骨盆張開呈馬蹄形。3.?？尚蠭VP檢查，排除其他泌尿道畸形。 泌尿系X線檢查方法及其正

23、常表現(xiàn)97X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)97泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)98泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)98泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)99泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)99 尿道重復(fù)畸形 除重復(fù)陰莖畸形有重復(fù)尿道外，也可以一個陰莖有兩條或兩條以上的尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個尿道內(nèi)口及兩個外口，兩條尿道不相通。 第二型不完型：僅一個內(nèi)口，一般副尿道位于正尿道的背側(cè)，兩者可相通，或不相通。 第三型：在后尿道腹側(cè)有一副尿道，開口于直腸或會陰部，與尿道直腸瘺或尿道會陰瘺相似。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)100 尿道重復(fù)畸形泌尿泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)101泌尿系

24、X線檢查方法及其正常表現(xiàn)101泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)102泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)102泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)103泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)103 第四章 泌尿系感染性病變 腎盂腎炎（pyelonephritis）病理1.急性期:腎盂腎盞粘膜水腫,上覆假膜。2.慢性期:腎盂腎盞疤痕收縮變形,變細 延長,或變平變寬,腎實質(zhì)纖維化后輪 廓縮小,變硬。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)104 第四章 泌尿系感染性病變泌尿系X線檢查方法及其正常表X線1.急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。2.慢性期腎功能減退時,腎盂腎盞影延遲,較 淡,腎輪廓縮小。3.腎盂腎盞變鈍而平,有擴大

25、積水現(xiàn)象.腎盞 頸有牽拉扭曲及伸長。4.有時腎盂變形,有時病變可以以單側(cè)為明顯。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)105X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)105泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)106泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)106鑒別診斷1.先天性腎發(fā)育不全。2.腎血管性狹窄引起的腎萎縮。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)107鑒別診斷泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)107泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）病理1.繼發(fā)感染.最多為血行感染。2.早期病變位于乳頭部或髓質(zhì)錐體的深部。3.主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。 4.乳頭部的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生 干酪壞死后壞死物經(jīng)腎盞排出,形成空洞

26、。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)108泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）泌尿系X線檢查方法及其5.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。6.當(dāng)空洞開口部或腎盞頸部狹窄閉塞與腎盂不通 時,空洞內(nèi)的干酪壞死物可發(fā)生鈣化,整個腎臟 可發(fā)生鈣化,稱為腎自截。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)1095.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。泌尿系X線檢7.輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿 管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖 維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個發(fā)生鈣化。8.膀胱的結(jié)核最開始發(fā)生在病側(cè)輸尿管開口處, 后發(fā)展到另一側(cè)開口,尿液逆流,引起對側(cè)腎 臟發(fā)病,晚期膀胱纖維化,攣縮

27、。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)1107.輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿泌尿系X線檢查方法X線一、平片 腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。二、IVP1.早期無腎盞破壞時，顯影正常。2.當(dāng)腎盞破壞時，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現(xiàn)局限膿腔并與腎盞相通， 邊緣呈蟲噬樣，腎盞積水。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)111X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)1114.病變累及腎盞數(shù)目增加時，腎功能明 顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個腎臟，腎功能喪失， IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲 咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形， 攣縮。泌尿系X線檢

28、查方法及其正常表現(xiàn)1124.病變累及腎盞數(shù)目增加時，腎功能明泌尿系X線檢查方法及其正泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)113泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)113泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)114泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)114泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)115泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)115泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)116泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)116泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)117泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)117泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)118泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)118泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)119泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)119泌尿系X線檢

29、查方法及其正常表現(xiàn)120泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)120泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)121泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)121泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)122泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)122泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)123泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)123第五章 泌尿系腫瘤性病變第一節(jié) 腎腫瘤 腎腺癌病理1.腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，內(nèi)可廣泛壞死、囊變、 也可鈣化。2.腫瘤可發(fā)生外浸或轉(zhuǎn)移。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)124第五章 泌尿系腫瘤性病變泌尿系X線檢查方法及其正常X線一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大， 不規(guī)則，可見斑點狀，不規(guī) 則鈣化。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)125

30、X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)125 二、尿路造影 （1）一個或多個腎盞頸部受壓，伸長 邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。 （2）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明 顯異?；騼H見腎盞頸部伸長扭曲。 （3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。 （4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成 充盈缺損。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)126 二、尿路造影泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)127泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)127泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)128泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)128泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)129泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)129 腎盂癌 病理1.腫瘤呈乳頭

31、狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。2.病變自腎盞或腎盂開始,沿輸尿管向下播散。3.繼發(fā)腎盂積水。4.累及靜脈及淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)130 腎盂癌 X線造影檢查才能顯示1.腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。2.腫瘤沿輸尿管向下種植時可見不同程度 積水,并見充盈缺損。3.腫瘤侵犯腎實質(zhì)時,所見與腎腫瘤相似, 但無腎外形增大。4.當(dāng)腫瘤位于腎盞漏斗部且較小時,需IVP 和逆行同時進行才能完整顯示。 泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)131X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)131泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)132泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)132泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)133泌尿系

32、X線檢查方法及其正常表現(xiàn)133泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)134泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)134泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)135泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)135泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)136泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)136鑒別診斷1.良性腎盂乳頭狀瘤僅后者一般較小,其它 無明顯區(qū)別。2.血塊及陰性結(jié)石二者均表現(xiàn)為腔內(nèi)充缺, 但在變換體位或復(fù)查時,缺損可以移位, 變形或消失。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)137鑒別診斷泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)137 第二節(jié) 輸尿管腫瘤 輸尿管平滑肌瘤 少見,來源于中胚葉,可單發(fā)或多發(fā),位于粘膜下層及肌層。X線采用大劑量靜脈造影顯示1

33、.腫瘤與管腔垂直,顯示象“刷子”狀充盈缺損 邊緣多光滑,或呈波浪狀。2.類似靜脈曲張樣充盈缺損伴有或不伴腎積水。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)138 第二節(jié) 輸尿管腫瘤泌尿系X線檢查方法及其泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)139泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)139泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)140泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)140 第三節(jié) 膀胱瘤病理1.以移行細胞癌最常見,其次為鱗狀細胞癌, 腺癌少見。2.絕大多數(shù)位于膀胱三角區(qū)及其周圍包括兩 側(cè)壁。3.腫瘤分期。4.膀胱癌種植現(xiàn)象。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)141 第三節(jié) 膀胱瘤泌尿系X線檢查方法及其正常X線1.不規(guī)則充盈缺損。2.膀胱

34、壁的增厚,僵直和不規(guī)則。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)142X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)142泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)143泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)143泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)144泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)144泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)145泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)145泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)146泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)146泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)147泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)147泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)148泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)148泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)149泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)1

35、49泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)150泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)150泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)151泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)151 第六章 腎臟囊性病變單純性腎囊腫（simple renal cyst）病理1.囊腫之間的組織是正常的。2.當(dāng)囊腫長大時,由于壓力大,可破壞腎實質(zhì)。3.囊內(nèi)壁為纖維組織,壁厚約1-2 mm ,壁可 發(fā)生鈣化。4.囊內(nèi)有液體,內(nèi)含蛋白質(zhì),鹽類等,無細菌。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)152 第六章 腎臟囊性病變泌尿系X線檢查方法及其正X線一、平片：腎影增大、二、IVP1.當(dāng)囊腫小時，腎盂腎盞顯示正常。2.當(dāng)囊腫較大時，局部腎盞受壓變形，腎盞 頸部伸長

36、變窄，但腎小盞未端正常。3.當(dāng)囊腫變大時，腎盂腎盞可變成半月形， 變平，伸長，移位甚至可消失。4.當(dāng)囊腫位于腎臟上（下）極時，可產(chǎn)生腎 橫軸旋轉(zhuǎn)或腎盂腎盞是聚集狀。 泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)153X線泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)153泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)154泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)154泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)155泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)155泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)156泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)156鑒別診斷腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎盞邊緣多伴有破壞，CT B MRI可以鑒別。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)157鑒別診斷泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)157 腎盞憩室 （calgceal diverticulum）病理1.腎盞頸 部的肌肉功能紊亂，發(fā)生痙攣，然 后因缺血而纖維化， 發(fā)生狹窄阻塞，遠端 部分的腎盞擴大并分離成為憩室。2.狹窄段為憩室與原來腎盞之間相通的細管。3.憩室一般較大，大者直徑約為23cm。4.若無細管相通，可稱為異位腎盞。泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)158 腎盞憩室泌尿系X線檢查方法及其正常表X線 在IVP上顯影1.憩室呈囊狀充盈造影劑。2.少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細