Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件培訓(xùn)課件

1、Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件概述110/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件概述110/2/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件因膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓或合并炎癥引起肝總管狹窄所致梗阻性黃疸和膽管炎為膽囊結(jié)石的并發(fā)癥之一，也是引起黃疸的一個(gè)少見(jiàn)原因發(fā)病率0.71.1%210/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件因膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓或合并炎Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件Mirizzif具備條件與肝總管并行的膽囊管解剖位置異常膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓因結(jié)石或合并炎癥引起肝總管狹窄反復(fù)發(fā)作膽管炎可致膽汁性肝硬化310/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件Mirizzif具備條件與肝總管M

2、irizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病因、病理410/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病因、病理410/2/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病因膽囊管與肝總管平行膽囊管與肝總管平行移行包裹在同一纖維鞘相鄰兩管有時(shí)缺如，僅間隔一層覆有膽管上皮生長(zhǎng)的薄的纖維膜510/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病因膽囊管與肝總管平行510/2Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 合流部結(jié)石：由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作炎癥使膽囊萎縮，將結(jié)石擠入膽囊管、膽總管與總管匯合口，結(jié)石大部分突出壓迫膽總管影響膽流出現(xiàn)黃疸，一旦并發(fā)炎癥則發(fā)生急性膽管炎610/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 合流部結(jié)石：由于長(zhǎng)期反

3、Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 膽囊管結(jié)石：膽囊管結(jié)石嵌頓壓迫肝總管或膽總管，再由于反復(fù)發(fā)作的急性炎癥，將產(chǎn)生膽囊的擴(kuò)張，并致這個(gè)區(qū)域涉及的結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥和增厚。炎性腫脹的膽囊逐漸與膽管接近產(chǎn)小粘連并壓迫，從而導(dǎo)致梗阻性黃疸710/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 膽囊管結(jié)石：膽囊管結(jié)石Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 膽囊萎縮：結(jié)石嵌頓膽囊管，粘連性膽囊萎縮，其特點(diǎn)是膽囊原位向心性萎縮810/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 膽囊萎縮：結(jié)石嵌頓膽囊Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 膽囊膽管瘺：嵌頓的結(jié)石將引起膽管壓迫性壞死，當(dāng)結(jié)石穿透毗鄰的膽管時(shí)就產(chǎn)個(gè)了膽囊膽管瘺。在

4、大多數(shù)膽囊管缺失的病人中，甚至破壞膽管前壁形成更大的瘺，最后結(jié)石逐漸移入膽管，產(chǎn)生膽管的環(huán)形破壞：這種情況在膽囊管與肝總管包繞在向一鞘內(nèi)更易發(fā)生。910/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件病理 膽囊膽管瘺：嵌頓的結(jié)石Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件分型1010/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件分型1010/2/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件永川宅和等分型I型：膽囊頸或膽囊管嵌頓結(jié)石引起肝總管狹窄型：膽囊頸或膽囊管嵌頓結(jié)石與肝總管形成膽瘺型：三管匯合部結(jié)石行引起肝總管狹窄： 型：膽囊頸或膽囊管無(wú)結(jié)石而是由于膽囊炎的炎癥反應(yīng)引起肝總管狹窄1110/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)

5、學(xué)課件永川宅和等分型I型：膽囊頸或膽囊Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件外科治療方法分型 I型(壓迫狹窄型) 在膽管造影上最多見(jiàn)，以肝總管右側(cè)平滑的弧狀受壓切跡為特征、膽囊管走行異常：Ia型：位于膽囊管或膽囊頸部的結(jié)石嵌頓引起Ib型：存在與肝總管并行的膽囊管，在急性膽囊炎時(shí)出腫大的膽囊頸部壓迫肝總管1210/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件外科治療方法分型1210/2/2Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件分型型(阻塞型) 肝總管呈不完全性或完全性阻塞，阻塞部位多呈反U型阻塞影像，膽囊炎癥明顯a型：以膽囊頸或膽囊管位于膽管前方、膽管在后方位置的形態(tài)為持征，膽囊管大多開(kāi)口于膽管的左側(cè)b型：膽囊頸或膽囊

6、管嵌頓結(jié)石壓迫肝總管壞死而與肝總管形成膽瘺c型：三管匯合部結(jié)石引起肝總管狹窄I1310/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件分型型(阻塞型) 肝總管呈不Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件分型(高位阻塞型) 類似a型，但膽囊管在高位與肝總管匯合，阻塞肝左右管1410/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件分型(高位阻塞型) 類似aMirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件診斷1510/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件診斷1510/2/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)腹痛：多有右上腹疼痛(脹痛、劇痛或絞痛)的反復(fù)發(fā)作的膽道炎癥病史，由于合并有膽管炎，可有發(fā)熱癥狀黃疸：由于結(jié)石壓迫或膽管炎可導(dǎo)

7、致肝總管的不完全或完全性梗阻，2/3病人出現(xiàn)不同程度的梗阻性黃疸I1610/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)腹痛：多有右上腹疼痛(脹Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件影像學(xué) B超本病的首選檢查方法，表現(xiàn)為膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓與肝總管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，為本病篩選提供診斷線索如發(fā)現(xiàn)膽囊管、肝總管和門(mén)靜脈呈現(xiàn)所謂的“三管征”應(yīng)考慮本綜合征CT 診斷價(jià)值和B超相類似，均難以顯示膽道病理解剖結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)膽囊膽管瘺亦難以顯示 1710/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件影像學(xué) B超1710/2/202Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件Becker提出B超與CT表現(xiàn) 膽囊管以上膽管（包括肝總

8、管）擴(kuò)張 膽囊頸結(jié)石嵌頓 從擴(kuò)張的肝總管突變至結(jié)石以下正常的膽總管 1810/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件Becker提出B超與CT表現(xiàn) Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件ERCP術(shù)前診斷本病的重要手段特點(diǎn)膽囊萎縮，膽囊壁變厚 膽囊頸以及肝總管擴(kuò)張 膽管偏位，偏側(cè)性充盈缺損，邊緣光滑 擴(kuò)張的膽管突然變成結(jié)石以下正常的膽管 部分病例膽囊不顯影 1910/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件ERCP術(shù)前診斷本病的重要手段特Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件2010/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件2010/2/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件PTC 檢查價(jià)值和ERCP相似，因兩者均

9、屬創(chuàng)傷性檢查手段，有一定的適應(yīng)癥與并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到一定的限制。2110/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件PTC 檢查價(jià)值和ERCMirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件MRCP克服ERCP與PTC的不足 不僅可顯示膽道情況，還可觀察其周圍解剖結(jié)構(gòu)的改變具有非侵襲性、患者依從性好、無(wú)需造影劑，明顯提高術(shù)前診斷率 2210/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件MRCP克服ERCP與PTC的不Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件（五）MRCP 克服ERCP與PTC的不足 不僅可顯示膽道情況，還可觀察其周圍解剖結(jié)構(gòu)的改變 具有非侵襲性、患者依從性好、無(wú)需造影劑 能明顯提高M(jìn)D術(shù)前診斷率 2310/3/20

10、22Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件（五）MRCP 克服ERCMirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷 Mirizzi：膽管偏位、偏側(cè)性充盈缺損、邊緣光滑膽管癌：急劇向狹窄部移行狹窄范圍較長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則，可有肝門(mén)腫塊及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶2410/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷 Mirizzi：膽管偏Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件治療2510/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件治療2510/2/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件非手術(shù) 黃疸在型時(shí)經(jīng)治療后多可短期內(nèi)消退，型和型多呈進(jìn)行性黃疸，有必要時(shí)先行PTCD減黃，為手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備，特別是對(duì)急性重癥膽管炎，必須先膽管引流：膽管炎嚴(yán)重及病情危重者可考慮經(jīng)皮肝膽囊引流術(shù)(PTGBD)2610/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件非手術(shù) 黃疸在型時(shí)經(jīng)治療后Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件手術(shù)治療 該病的治療原則要求切除膽囊，取凈結(jié)石，解除梗阻，修補(bǔ)膽管缺損及通暢膽汁引流。由于膽囊管周圍反復(fù)發(fā)生的炎癥可致組織嚴(yán)重粘連，手術(shù)時(shí)極易造成損傷手術(shù)時(shí)要嚴(yán)加注意。2710/3/2022Mirizzi綜合征醫(yī)學(xué)課件手術(shù)治療 該病