老年醫(yī)學(xué)總論課件-2

1、老 年 醫(yī) 學(xué) 總 論Geriatrics哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 韓 輝僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老 年 醫(yī) 學(xué) 總 論哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)主 要 內(nèi) 容 一 老年醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)容 二 衰老的概念及機(jī)制 三 老年各系統(tǒng)代謝特點(diǎn) 四 健康老齡化概念及特點(diǎn) 五 老年人的用藥原則和藥物 作用特點(diǎn)主 要 內(nèi) 容 一 老年醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)容 一 老年醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)容僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用一 老年醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)容僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年醫(yī)學(xué)概念*老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是研究人類衰老機(jī)制的醫(yī)學(xué)分支。組成：人體老年性變化，老年病的防治，老年人衛(wèi)生與保健涉及領(lǐng)域：有關(guān)老年人疾病的預(yù)防、臨床診斷和治療、

2、康復(fù)、照護(hù)、 心理及社會等方面，是新興的綜合性學(xué)科。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年醫(yī)學(xué)概念*僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科1967年美國57所大學(xué)中設(shè)立碩士課程1975年美國國立衰老研究所成立1989年美國開設(shè)老年醫(yī)學(xué)博士課程我國80年代開設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科1967年美國57所大學(xué)中設(shè)立碩士課 （一）國外老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展（二）我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況 老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況（一）國外老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用（一）國外老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用公元前1500，埃及埃伯斯伯比書最早提出老年人衰弱希波克拉底認(rèn)為衰老是濕冷感覺心臟功能減退？阿維森納：10

3、25年巨著醫(yī)典，提出了老年保健問題：老年人需要有足夠的睡眠，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，適當(dāng)飲食。公元前1500，埃及埃伯斯伯比書最早提出老年人衰弱 13世紀(jì)英國自然科學(xué)家和哲學(xué)家培根，著書提出老年人應(yīng)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動與休息，適宜的生活方式、良好的衛(wèi)生習(xí)慣和接觸異性可以防止衰老。 19世紀(jì)末有了激素水平下降導(dǎo)致衰老的理論。 1909年美籍奧地利醫(yī)學(xué)家納希爾，首次提出了老年醫(yī)學(xué)(Geriatric)，他對生命晚期疾病的治療原則進(jìn)行了專門的論述，強(qiáng)調(diào)社會因素對老年疾病的影響，這標(biāo)志著老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成。1914年他寫了老年病及其治療一書，成最早的老年醫(yī)學(xué)教科書，人們稱納希爾為老年病學(xué)之父。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 13

4、世紀(jì)英國自然科學(xué)家和哲學(xué)家培根，著書提出老年人應(yīng) 同期英國的Marijory Warrebcf博士稱老年醫(yī)學(xué)之母。她于1935年建立老年病床。發(fā)現(xiàn)許多長期住院的老年人其實(shí)是可以經(jīng)妥善評估及治療而出院的。如還提出老年人比起一般人更需要一套全面多專業(yè)領(lǐng)域評估，尤其是轉(zhuǎn)入看護(hù)機(jī)構(gòu)前，更應(yīng)給予詳盡的生理及心理評估。 1938年德國學(xué)者比爾格和阿布德哈隆創(chuàng)辦了國際上第一個老年醫(yī)學(xué)雜志。 1939年英國成立了世界上第一個老年學(xué)術(shù)團(tuán)體英國老年研究會。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 同期英國的Marijory Warrebcf博士稱老 英國較早在老年醫(yī)學(xué)教育和老年醫(yī)療保健方面開展工作，一些教學(xué)醫(yī)院和綜合醫(yī)院先后成了老年病科

5、。 美國在老年醫(yī)學(xué)研究方面也成績顯著，時間與英國幾乎同步，1965年后進(jìn)步顯著。 日本起步相對較晚，但發(fā)展迅速，具世界領(lǐng)先水平。 20世紀(jì)80年代后，聯(lián)合國和各國政府也逐漸認(rèn)識到了老年問題的重要性，多次聯(lián)合國大會都設(shè)有老年問題的專題討論。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 英國較早在老年醫(yī)學(xué)教育和老年醫(yī)療保健方面開展工作，一（二）我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用（二）我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 2000年前的醫(yī)學(xué)書籍中，對抗衰老和延年益壽有很多論述，并在老年保健方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，可以萌生于先秦，形成于秦漢唐，發(fā)展于宋元。 先秦時期黃帝內(nèi)經(jīng)就系統(tǒng)地闡述了保健養(yǎng)生之道，提出“治本病”預(yù)防保健的指

6、導(dǎo)思想。 東漢張仲景傷寒雜病論提出辨證論治療原則，在老年病的治療中廣泛利用。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 2000年前的醫(yī)學(xué)書籍中，對抗衰老和延年益壽有很多論 唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈著備及千金要方著重闡述了老年病的防治，強(qiáng)調(diào)老年人用藥以補(bǔ)法為主，食療為先，防病延年，將抗老增壽與預(yù)防老年病綜合起來。 宋代，我國第一部老年醫(yī)學(xué)專著養(yǎng)老奉親書問世，該書對老年人的生理、病理、心理及老年病的防治進(jìn)行了闡述，為當(dāng)時的老年研究開啟了新的思路。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈著備及千金要方著重闡述了老年 我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究工作于上世紀(jì)50年代。 1964年中華醫(yī)學(xué)會在北京召開老年醫(yī)學(xué)第一屆學(xué)術(shù)會議。這次會議對我

7、國現(xiàn)代老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展具有劃時代的意義。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年人年齡劃分和分期的標(biāo)準(zhǔn)年齡分期 分期名稱 中文稱呼45-59 老年前期（初老期） 中老年人60（或65-） 老年期 老年人80- 高齡期 高齡老人90- 長壽期 長壽老人僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年人年齡劃分和分期的標(biāo)準(zhǔn)年齡分期 分期名稱 我國老年人口現(xiàn)狀 年份 老年人口數(shù) 占總?cè)丝诒?000年 1.32億 10.1%2010年 1.8億 13.3%2020年 2.4億 17.17%2050年 超4億 超30%我國老年人口現(xiàn)狀 年份 老年人口數(shù) 占總*范疇：老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)

8、、老年心理醫(yī)學(xué)及社會醫(yī)學(xué)等。診療模式：由以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。原則：全人醫(yī)療；多學(xué)科協(xié)作診療；全程照料；重視生活質(zhì)量。首要目標(biāo)：提供全面合理的治療、照護(hù)與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持或改善患者的功能狀態(tài)，提高獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)范疇*范疇：老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)1、老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 主要圍繞人類衰老問題開展深入研究，不但研究老年期的一般表現(xiàn)，還要研究基本特征，各種疾病在衰老機(jī)體上發(fā)生發(fā)展的過程，衰老機(jī)制和延緩衰老的可能，是老年醫(yī)學(xué)的研究前沿。 目前已開始從基因水平和分子水平進(jìn)行基本原理的探討。近年又因引入了遺傳調(diào)控體系，使衰老醫(yī)學(xué)生物學(xué)突

9、飛猛進(jìn)。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用1、老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用2、老年臨床醫(yī)學(xué) 主要圍繞老年人疾病的病因、病理和臨床特點(diǎn)，尋找有效的診療和防治方法。 老年病特點(diǎn)： a.多病共存 b.發(fā)病緩慢 c.臨床表現(xiàn)不典型 d.發(fā)病原因與年輕人有時不同 e.容易發(fā)生并發(fā)癥或臟器功能衰竭 f.藥物治療容易出現(xiàn)副作用僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用2、老年臨床醫(yī)學(xué)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用3、老年預(yù)防醫(yī)學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是老年預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)。 老年保健通過干預(yù)保持老年人身體各器官的正常功能，維護(hù)老年人身心健康。普及衛(wèi)生知識，對已患的疾病，即使不能治愈亦要爭取減少病殘。 許多老年病是中年患病延續(xù)下來的，而多病的中年人也難得有健康的老年，

10、所以老年預(yù)防醫(yī)學(xué)和老年保健研究都要涉及到中年的防病和中年的保健。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用3、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用4、老年康復(fù)醫(yī)學(xué) 利用醫(yī)學(xué)科技和康復(fù)工程手段，與社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)互相配合，改善因病致殘者的生理和心理的整體功能。 預(yù)防性康復(fù)處理 一般性治療措施 有目的恢復(fù)已喪失的功能僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用4、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用5、老年心理醫(yī)學(xué) 心理學(xué)的分支學(xué)科。 老年心理：個體差異大，各種心理技能的發(fā)展變化不一致。 研究內(nèi)容： 老年人感知覺、思維、記憶、情感、性格、能力等心理過程與特征。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用5、老年心理醫(yī)學(xué)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用6、 社會醫(yī)學(xué) 是近年來才發(fā)展起來的學(xué)科，是從社會的角度來

11、探討老年醫(yī)學(xué)，根據(jù)管理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和社會學(xué)等科學(xué)的方法和成果來研究社會環(huán)境對老年人健康的影響，同時也涉及對老年人的各種保健和福利事業(yè)。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用6、 社會醫(yī)學(xué)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用我國老年人的死亡序列10.6218.5821.2423.01惡性腫瘤腦血管病心血管病感染僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用我國老年人的死亡序列10.6218.5821.2423功能、生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎規(guī)范治療康復(fù)照料高血壓病老年癡呆預(yù)防健康綜合管理從關(guān)注“病”到關(guān)注“人”老年人僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用功能、生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎規(guī)范治療康復(fù)照料高血壓病老年癡呆老年醫(yī)學(xué)特色： 整體性和連續(xù)性老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)： 多學(xué)科團(tuán)隊 老年綜合評估 老年綜合

12、征僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年醫(yī)學(xué)特色：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年醫(yī)學(xué)的展望僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用老年醫(yī)學(xué)的展望僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 1、繼續(xù)大力普遍而深入的開展老年預(yù)防醫(yī)學(xué)，增加老年人健康體質(zhì) 2、加強(qiáng)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究 3、繼續(xù)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究，提高對老年疾病更有效的防治措施。 4、重視老年社會醫(yī)學(xué)研究 5、研究提高提出老年人生活質(zhì)量的措施并評價其效果 6、加強(qiáng)老年病防治研究專業(yè)隊伍的培訓(xùn)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 1、繼續(xù)大力普遍而深入的開展老年預(yù)防醫(yī)學(xué)，增加老年人健康體二 衰老的概念與機(jī)制僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用二 衰老的概念與機(jī)制僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用31人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)自然衰退的現(xiàn)象。 生命過程中，當(dāng)機(jī)體生長發(fā)育達(dá)成熟期

13、以后，隨著增齡而出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)的退行性改變，是生理功能的降低以及心理功能的衰退等所組成的共同表現(xiàn)。衰 老 概 念*（Aging）僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用31人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)自然衰退的現(xiàn)象。 衰 老 概 32衰老的基本特點(diǎn)漸進(jìn)性必然性保守性內(nèi)生性危害性僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用32衰老的基本特點(diǎn)漸進(jìn)性僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用33衰 老 機(jī) 制1、細(xì)胞衰老2、衰老的信號通路3、端粒與衰老4、線粒體與衰老5、基因組穩(wěn)定性與衰老6、晝夜節(jié)律與衰老7、衰老機(jī)制的假說僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用33衰 老 機(jī) 制1、細(xì)胞衰老僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用34細(xì)胞衰老cellular senescence復(fù)制性衰老 replicative sene

14、scence早熟性衰老 premature senescence發(fā)育性衰老 developmental senescence僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用34細(xì)胞衰老cellular senescence復(fù)制性衰35衰老信號通路1、p53/p21信號通路2、p16/Rb信號通路3、Skp2/p27信號通路僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用35衰老信號通路1、p53/p21信號通路僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用36 端粒（telomer ）（70年代末由Blackburn和Gall發(fā)現(xiàn)）是染色體末端的DNA重復(fù)片斷，這些小顆粒中并不含有基因，但它們可保護(hù)染色體免受傷害（常被比做鞋帶兩端防止磨損的塑料套）。 不同個體的端粒初始長度也不同，但對

15、每個個體來說，它們則可隨時間流逝而變短。端粒丟失到一定程度 即失去對染色體的保護(hù)，細(xì)胞 隨之發(fā)生衰老和死亡。 端粒與衰老僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用36 端粒（telomer ）（70年代末由Blackbu37線粒體與衰老ATP-活性氧自由基清除-自噬僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用37線粒體與衰老ATP-活性氧自由基清除-自噬僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使基因組穩(wěn)定性與衰老衰老基因”的表達(dá)重復(fù)基因耗損DNA修復(fù)能力下降基因突變僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用基因組穩(wěn)定性與衰老衰老基因”的表達(dá)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用晝夜節(jié)律與衰老晝夜節(jié)律是指人體隨地球白天和黑夜24小時變化而出現(xiàn)的生理節(jié)律現(xiàn)象，控制該節(jié)律的機(jī)制成為晝夜鐘（circadian clock）。僅供

16、內(nèi)部學(xué)習(xí)使用晝夜節(jié)律與衰老晝夜節(jié)律是指人體隨地球白天和黑夜24小時變化而40衰老機(jī)制的假說1.自由基致衰老假說2.端?？s短致衰老假說3.其他：遺傳程序?qū)W說，自由基學(xué)說，免疫功能下降學(xué)說，交聯(lián)學(xué)說，差錯災(zāi)難學(xué)說，體細(xì)胞突變學(xué)說，內(nèi)分泌降低學(xué)說，有害物質(zhì)蓄積學(xué)說，腸道微生態(tài)學(xué)說等僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用40衰老機(jī)制的假說1.自由基致衰老假說僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用41 自由基學(xué)說(Free radical theory) ：自由基是具有一個以上的不成對電子的分子或原子的總稱，是正常代謝的中間產(chǎn)物，也來自于環(huán)境。主要包括：氧自由基、羥自由基、過氧自由基、氮氧自由基自由基具有強(qiáng)氧化作用，損傷生物體的大分子或多種細(xì)胞成

17、分。可使不飽和脂肪酸形成脂肪酸形成過氧化脂質(zhì)，對生物膜、小動脈和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，造成核酸變性、蛋白質(zhì)合成受阻，引起蛋白質(zhì)變性，若長期損害會引起細(xì)胞的衰老和死亡。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用41 自由基學(xué)說(Free radical theory)42 自由基氧化 蛋白質(zhì)氧化、 DNA突變斷裂 脂質(zhì)氧化、細(xì)胞膜起泡 細(xì)胞凋亡 組織器官衰老僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用42 自由基氧化 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用43端?？s短致衰老假說 ：在新細(xì)胞中，細(xì)胞每分裂一次，染色體頂端的端粒就縮短一次，當(dāng)端粒不能再縮短時，細(xì)胞就無法繼續(xù)分裂了。這時候細(xì)胞也就到了普遍認(rèn)為的分裂100次的極限并開始死亡。因此，端粒被視為“生命時鐘”。僅供內(nèi)

18、部學(xué)習(xí)使用43端?？s短致衰老假說 ：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用44 憑借“發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶是如何保護(hù)染色體的”這一成果，揭開了人類衰老和罹患癌癥等嚴(yán)重疾病的奧秘的三位美國科學(xué)家（獲得2009年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用44 憑借“發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶是如何保護(hù)染色體的”這衰老與老年病的相關(guān)證據(jù)1.尸檢不存在“無疾而終”的現(xiàn)象2.衰老性炎癥3.活化端粒酶或清除衰老細(xì)胞可減輕老年病癥狀4.端?？s短與老年病衰老與老年病的相關(guān)證據(jù)1.尸檢不存在“無疾而終”的現(xiàn)象延緩衰老的作用機(jī)制1.熱量限制作用（calorie restriction，CR） 給予低熱量、但保證足量蛋白質(zhì)和微量元素的飲食2.自噬作用（

19、autophagy） 通過激活特定信號通路，把大分子或損傷的細(xì)胞器經(jīng)溶酶體降解的過程，是與凋亡不同的程序性死亡途徑3.線粒體低促效應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)中線粒體通過激活相關(guān)信號通路，改善自身健康狀態(tài)，減少自由基產(chǎn)生、延長壽命的現(xiàn)象延緩衰老的作用機(jī)制1.熱量限制作用（calorie rest延緩衰老的策略清除衰老細(xì)胞 藥物延緩衰老限食療法補(bǔ)充干細(xì)胞和活性因子延緩衰老的策略清除衰老細(xì)胞 藥物延緩衰老限食療法補(bǔ)充干細(xì)三 老年各系統(tǒng)代謝特點(diǎn)*僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用三 老年各系統(tǒng)代謝特點(diǎn)*僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用外觀特征變化a 身高縮短b 頭發(fā)變白、脫落c 面部皺紋明顯增多d 皮膚干燥，皺紋多，老年斑僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用外觀特征變

20、化僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用神經(jīng)系統(tǒng)變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng):a 大腦體積緩慢變小，重量減輕b 腦溝增大，腦膜增厚，側(cè)腦室擴(kuò)大c 神經(jīng)細(xì)胞減少以顳上回、中央前回、海馬等部位減少最為明顯d 脂褐素（老年色素）隨增齡呈線性增加，當(dāng)增加一定程度時，就會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用神經(jīng)系統(tǒng)變化僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用神經(jīng)系統(tǒng)變化 周圍神經(jīng)系統(tǒng)： 神經(jīng)束內(nèi)結(jié)締組織增生，神經(jīng)內(nèi)膜增生、變性，因而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，信息處理和記憶能力減退僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用神經(jīng)系統(tǒng)變化僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用52僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用52僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用53僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用53僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用55循 環(huán) 系 統(tǒng)

21、變 化：1.有功能的心肌細(xì)胞減少,心肌收縮功能降低，心排出量降低2.心肌間質(zhì)的膠原和彈性硬蛋白隨增齡而增加，心內(nèi)膜出現(xiàn)局部或彌漫纖維化；心臟瓣膜的鈣化，心包變直厚而僵化均導(dǎo)致心肌的順應(yīng)性降低，特別是左心室的舒張期順應(yīng)性下降。3.外周血管壁硬化，外周阻力增加4.心搏量隨增齡遞減5.心肌收縮、舒張時限延長6.心臟對頸動脈竇敏感度增加僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用55循 環(huán) 系 統(tǒng) 變 化：1.有功能的心肌細(xì)胞減少,心肌收56呼 吸 系 統(tǒng) 的 變 化：呼吸道粘膜萎縮，潤化氣體的功能減弱氣道肌力減退，導(dǎo)致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停肺彈性回縮力衰減呼吸運(yùn)動效率減退通氣功能下降支氣管粘膜腺體增生，分泌物增多，清除力下降

22、咳嗽反射減退，易誤吸僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用56呼 吸 系 統(tǒng) 的 變 化：呼吸道粘膜萎縮，潤化氣體的功57消 化 系 統(tǒng) 變 化：食管裂孔疝增多粘膜萎縮，腸上皮化生，胃酸分泌隨增齡而降低。小腸粘膜上皮細(xì)胞數(shù)目減少，腸絨毛變粗變短，吸收功能下降大腸肌纖維萎縮，肌層變薄，肌張力減低，便秘膽囊壁張力降低，膽汁減少胰腺重量減輕，胰酶分泌下降，影響脂肪吸收僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用57消 化 系 統(tǒng) 變 化：食管裂孔疝增多僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用58泌 尿 系 統(tǒng) 變 化腎體積和重量逐漸減少，腎小球數(shù)目逐漸減少。腎血流量和腎小球濾過率減少，每10年下降10%腎小管細(xì)胞數(shù)目減少，重吸收功能下降，尿濃縮和稀釋功能下降，酸化能力減退

23、。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用58泌 尿 系 統(tǒng) 變 化腎體積和重量逐漸減少，腎小球數(shù)目逐造 血 系 統(tǒng) 變 化骨骼中紅骨髓逐漸減少，脂肪細(xì)胞增加胸腺，淋巴組織，脾臟逐漸萎縮紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸及ATP減少白細(xì)胞中性粒細(xì)胞核分葉過多粒細(xì)胞功能功能減退僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用造 血 系 統(tǒng) 變 化骨骼中紅骨髓逐漸減少，脂肪細(xì)胞增加僅供60生 殖 系 統(tǒng) 變 化男性：精囊前列腺重量減輕，睪丸萎縮，精子數(shù)目減少內(nèi)分泌功能減退，生育力減退女性：易出現(xiàn)陰道脫垂，子宮，輸卵管，卵巢逐漸萎縮僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用60生 殖 系 統(tǒng) 變 化男性：精囊前列腺重量減輕，睪丸萎縮61內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 變 化下丘腦-垂體軸的反饋受體敏感性降

24、低腎上腺退行性改變：雄激素，皮質(zhì)醇降低甲狀腺攝碘分泌激素能力降低胰島功能減退松果體，下丘腦活動減弱骨質(zhì)疏松僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用61內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 變 化下丘腦-垂體軸的反饋受體敏感性僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛駝背,變矮,呼吸障礙骨折僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用四 健康老齡化的概念及特點(diǎn)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用四 健康老齡化的概念及特點(diǎn)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用65健康老齡化定義： 發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程。核心理念： 生理健康、心理健康、適應(yīng)社會良好僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用65健康老齡化定義：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用66健康老齡化特點(diǎn)1.重要臟器的增齡性改變未

25、導(dǎo)致功能異常；無重大疾??；相關(guān)高危因素控制在與其年齡相適應(yīng)的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)；具有一定抗病能力2.認(rèn)知功能基本正常；能適應(yīng)環(huán)境；處事積極樂觀；自我滿意或自我評價好僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用66健康老齡化特點(diǎn)1.重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致功能異常；無67健康老齡化特點(diǎn)3.能正確處理家庭和社會人際關(guān)系；積極參加家庭和社會活動4.日常生活活動正常，生活自理或基本自理5.營養(yǎng)狀況良好，體重適中，保持良好生活方式僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用67健康老齡化特點(diǎn)3.能正確處理家庭和社會人際關(guān)系；積極參加五 老年人用藥原則和藥物作用特點(diǎn)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用五 老年人用藥原則和藥物作用特點(diǎn)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用69多病共存 起病緩慢 變化迅速 發(fā)病

26、方式獨(dú)特 臨床表現(xiàn)不典型并發(fā)癥多 藥物不良反應(yīng)多老年病特點(diǎn)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用69多病共存 老年病特點(diǎn)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用70多病共存： 老年人患病多在6種以上，如高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗塞。疾病的癥狀具有非典型性和模糊性特點(diǎn)。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用70多病共存： 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用71起病緩慢： 老年病多屬慢性病，其起病隱匿發(fā)展緩慢，長時間無癥狀，常因體驗或因其他癥狀就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用71起病緩慢：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用72變化迅速： 起病隱匿發(fā)展緩慢，病情遷延當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，器官功能處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)繳反應(yīng)，可使原來免強(qiáng)維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導(dǎo)致病情惡化。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用

27、72變化迅速：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用73發(fā)病方式獨(dú)特： 老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管，無論何種疾病發(fā)生，都可以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年五聯(lián)征表現(xiàn)出來。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用73發(fā)病方式獨(dú)特：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用74表現(xiàn)不典型： 相當(dāng)一部分老年人因衰老、病殘和疾病交織在一起，使疾病臨床表現(xiàn)不典型。 共存的多種疾病之間相互影響，使癥狀不典型，如老年人體力活動因關(guān)節(jié)炎、偏癱而受限時使冠心病不表現(xiàn)出心絞痛。無痛性心肌梗死占20%-80%。三多一少糖尿病的典型表現(xiàn)，老年人無癥狀占50%。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用74表現(xiàn)不典型：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用75并發(fā)癥多：感染 水、電解質(zhì)失衡 多器官功

28、能衰竭 運(yùn)動減少性疾病僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用75并發(fā)癥多：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用76藥物不良反應(yīng)多： 老年人肝腎功能減退，而導(dǎo)致藥物代謝和排泄功能降低。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用76藥物不良反應(yīng)多：僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用77老 年 人 用 藥 原 則*受益原則 五種藥物原則 小劑量原則 擇時原則 暫停藥原則 及時停藥原則僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用77老 年 人 用 藥 原 則*受益原則 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用78受 益 原 則要有明確的適應(yīng)癥要求用藥的受益/風(fēng)險比值1，如房顫無血液動力學(xué)改變，無需使用抗心律失常藥物。選擇療效確切而無不良反應(yīng)的藥物對老年人革蘭氏陰性桿菌應(yīng)選頭孢三代或喹諾酮類藥物，不使用氨基糖苷類抗生素。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用7

29、8受 益 原 則要有明確的適應(yīng)癥僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用79五 種 藥 物 原 則 使用5種藥的藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率為4%， 5種為27.3%僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用79五 種 藥 物 原 則 使用5種藥的藥物不良反應(yīng)，發(fā)生80小 劑 量 原 則 老年人使用成年人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，使藥物不良反應(yīng)增加 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用80小 劑 量 原 則 老年人使用成年人劑量可出現(xiàn)較高的血藥81擇 時 原 則 根據(jù)疾病、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜規(guī)律選擇最合適的用藥時間進(jìn)行治療，已達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用81擇 時 原 則 根據(jù)疾病、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜規(guī)律選82暫 停 藥 原 則 一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng),暫停藥是最簡單、最有效的處理措施。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用82暫 停 藥 原 則 一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng),暫停藥是最簡單83及 時 停 藥 原 則 老年人常期服藥十分常見，其中有些藥物不需長期服用，應(yīng)及時停藥，如治療腦供血不全藥物、抗抑郁癥藥