下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 下頜骨骨折是由于下頜骨受到 暴力外傷所致疾病。下頜骨位于面部最突出的部位，是頜面骨中體積最大、面積最大的，也是頜面骨中唯一能活動的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多個方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面部骨折的55%70%。居頜面部骨折的首位。 概 述2下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 下頜骨骨折是由于下頜骨受到 概 述2下頜骨骨折 下頜骨呈馬蹄形，由彎曲的下頜體和雙側(cè)的下頜升支構(gòu)成。下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，因而是骨折的好發(fā)部位。 下頜骨的解剖生

2、理特點3下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 下頜骨呈馬蹄形，由彎曲的下頜體和雙側(cè)的下頜升支構(gòu)4下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座4下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 下頜骨的骨皮質(zhì)較厚，骨松質(zhì)較少，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上較上頜骨堅實，但也有幾處比較薄弱的區(qū)域，在外力作用下，易在此處發(fā)生骨折。下頜骨有兩組強大的咀嚼肌肉附著，擔(dān)負(fù)咀嚼運動。一組是下頜骨升頜肌群：嚼肌、翼內(nèi)肌和顳??；另一組是下頜骨的降頜肌群：頦舌骨肌、二腹肌。下頜骨骨折時，兩組肌肉的平衡關(guān)系被破壞，骨折片上的咀嚼肌因不同方向的牽引力而使其移位，常使牙列變形、咬合錯亂及咀嚼功能障礙，甚至阻塞呼吸道，發(fā)生呼吸困難。 下頜骨的解剖生理特點5下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 下頜骨

3、的解剖生理特點5下頜骨骨折醫(yī) 臨床表現(xiàn) (一)骨折段移位 下頜骨骨折后，有多種因素可以影響骨折段的移位，其中以咀嚼肌對頜骨的牽引為主要原因，因其他因素還有外力的方向、骨折的部位、骨折線的方向和傾斜度及骨折段是否有牙存留等。（二）咬合錯亂 咬合錯亂是頜骨骨折中最常見和最有特點的體征。下頜骨骨折后，骨折段多有移位，有時即使只有輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯亂。自覺癥狀是牙咬不上，咬合無力或咬合疼痛。 6下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 臨床表現(xiàn) (一)骨折段移位 （三）骨折段異?；顒?正常情況下，是全下頜骨整體協(xié)調(diào)的生理運動，當(dāng)下頜骨骨折后，則可出現(xiàn)分段不協(xié)調(diào)的異常運動，同時可出現(xiàn)骨折段端間的異常摩擦感、摩擦

4、音或骨折端形成的臺階。 （四）牙齦及粘膜撕裂 下頜體部的骨折常致骨折部牙齦和粘膜撕裂，成為開放性的骨折，并可伴發(fā)牙折、牙挫傷、牙脫位或牙脫失。 （五）骨折附近均伴有局部出血，血液可從與骨折相同的面部傷口或傷口內(nèi)有牙齦撕裂處流出，也可積聚在組織內(nèi)形成血腫。7下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 （三）骨折段異?；顒?正常情況下，是全下頜 （六）感覺異常 下頜骨骨折后，可因骨折斷端活動或摩擦，發(fā)生疼痛。如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷或斷裂，則出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木。 （七）功能障礙 下頜骨骨折病人可由于疼痛、骨折段移位和咬合錯亂，限制了正常的下頜運動，影響咀嚼、進(jìn)食和吞咽。因局部水腫、血腫和炎液增多等，可影響正常呼吸，嚴(yán)重

5、者可發(fā)生呼吸道梗阻。8下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 （六）感覺異常 下頜骨骨折后，可因骨折斷 治 療 頜骨骨折的治療主要是復(fù)位和固定 頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，否則影響骨折愈后咀嚼功能的恢復(fù)。 一、傳統(tǒng)的治療方法：（存在諸多弊病，如固定時間長、繼發(fā)齲齒、進(jìn)食及語言障礙等。 ） 1、手法復(fù)位：在單純線性骨折早期，可用手法復(fù)位 2、頜間牽引復(fù)位固定：應(yīng)用牙弓夾板和橡皮圈作頜間牽引，即在上下頜牙列上結(jié)扎、安置帶有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折段需要復(fù)位的方向，套上橡皮圈，作彈性牽引，是骨折段恢復(fù)到正常的位置。 單純的頜間牽引固定效果不好。 9下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 治 療

6、 頜骨骨折的治療 二、切開復(fù)位堅強內(nèi)固定+頜間牽引固定法 1、切開復(fù)位堅強內(nèi)固定 現(xiàn)在用小型鈦板和鈦釘進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)需要選擇不同形態(tài)的小型鈦板，大大減少了頜間固定的時間，愈合能力強，小型鈦板體積微小，術(shù)后無不適。一般術(shù)后6個月需要再次手術(shù)拆除內(nèi)固定的鈦板鈦釘。 也可用超高分子量聚乳酸可吸收夾板及螺釘進(jìn)行堅強內(nèi)固定，術(shù)后6-12個月固定材料自動分解吸收，不必再次手術(shù)。 10下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 二、切開復(fù)位堅強內(nèi)固定+頜間牽引固定法 10下頜2、頜間牽引固定法 對于下頜骨骨折，利用上頜骨來固定折斷的下頜骨，并使上下頜的牙固定在正常咬合關(guān)系的位置上，待骨折愈合后，恢復(fù)咀嚼功能。此種固定的

7、缺點：固定期間不能張口活動，影響咀嚼和進(jìn)食，也不易進(jìn)行口腔清潔和保持口腔衛(wèi)生。一般需要68周。11下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座2、頜間牽引固定法 11下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 手 術(shù) 前 護(hù) 理 1、完善有關(guān)化驗檢查（如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心電圖等），做CT檢查以確定骨折位置。2、伴有高血壓、糖尿病者，手術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖在正常范圍。3、保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后感染。 4、術(shù)前做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：剔除胡須，并做好個人清潔衛(wèi)生，更換干凈病服。5、術(shù)前一日作藥敏試驗并記錄。囑患者術(shù)前八小時禁食水。術(shù)晨充分漱口。6、做好心理護(hù)理，向病人講解疾病知識，消除患者心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢

8、和充足睡眠。7、準(zhǔn)備彈力繃帶、別針。8、防止感冒，注意外界溫度變化及時更衣。9、術(shù)前測量生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)師。10、術(shù)晨去掉活動義齒，貴重物品代為保管，送患者入手術(shù)室前，囑病人排空大小便。11、送患者入手術(shù)室后，整理病人床單位，按全麻準(zhǔn)備床單元，備齊搶救用品和器械，如監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等。 12下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 手 術(shù) 前 護(hù) 理 1、完善有關(guān)化驗檢查（如血常規(guī)、下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件 功 能 鍛 煉 下頜骨骨折術(shù)后需頜間牽引68周后才能拆除。 拆除頜間牽引固定裝置后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練。具體方法： 1、囑患者做張口的動作，用力張口致顳下頜關(guān)節(jié)酸脹為度，

9、每天3次，每次15分鐘。 2、用筷子勺子、開口器給予輔助。14下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 功 能 鍛 煉 14下頜骨骨折 出 院 指 導(dǎo)1、半個月后來院復(fù)診。2、進(jìn)行張口功能鍛煉，鍛煉時做到循序漸進(jìn)，不可急于 求成。3、有牙列缺損，應(yīng)及早行義齒修復(fù)，恢復(fù)牙的完整性及 穩(wěn)定性。4、術(shù)后第一個月進(jìn)流質(zhì)飲食，第2-3個月內(nèi)進(jìn)軟食，6個 月后方可進(jìn)普食。5、保護(hù)骨創(chuàng)面，防止再次受到骨創(chuàng)傷，引起骨折。6、6個月內(nèi)盡量勿咬硬物，盡可能恢復(fù)原有功能。注意 做好口腔衛(wèi)生。7、6個月后行手術(shù)取出骨折內(nèi)固定裝置。15下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 出 院 指 導(dǎo)1、半個月后來院 護(hù)理問題及護(hù)理措施1、疼痛（與疾病、手

10、術(shù)有關(guān)） 預(yù)期目標(biāo)：病人疼痛減輕。 護(hù)理措施：1）臥床休息，保持病室及周圍安靜，盡量病人滿足生活需要。2）轉(zhuǎn)移病人注意力，與病人聊天，也可播放輕音樂。3）對病人主訴疼痛時立即給予反應(yīng)，如表示關(guān)心、采取相應(yīng)措施。盡量減少應(yīng)激因素。4）遵醫(yī)囑給予止疼藥，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時應(yīng)觀察止痛效果及副作用。如果疼痛不緩解或病人主訴近期疼痛與以往有明顯變化，報告醫(yī)師。5）進(jìn)富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)（如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、稀粥、軟面條、果泥、果汁等）避免刺激性食物。6）保持口腔清潔衛(wèi)生。16下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 護(hù)理問題及護(hù)理措施1、疼痛（與疾病、手術(shù)有關(guān)2、焦慮與疾病、手術(shù)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人陳述舒適感增加。 護(hù)理

11、措施： 1）認(rèn)識到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對病人表示理解。 2）主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生感與緊張感。 3）耐心向病人解釋疾病知識，消除病人的緊張和顧慮，使能積極配合治療和充分休息。 4）護(hù)理過程中，對病人表示關(guān)心，使病人感到放心。 5）及時了解病人的需要，幫助病人解決問題，鼓勵病人當(dāng)產(chǎn)生焦慮時告訴護(hù)理人員。 6）進(jìn)行手術(shù)治療與檢查時要用通俗的語言進(jìn)行耐心的解釋。 7）指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。17下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座2、焦慮與疾病、手術(shù)有關(guān)17下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座3、有營養(yǎng)不良的危險與進(jìn)食受限有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):體重保持在正常水平。 護(hù)理

12、措施：1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質(zhì)飲食（如牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜、水果等）。2、教會病人喂食的方法，將食物用攪拌機攪成糊狀，用大乳頭的注射器連接吸管通過磨牙后將食物注入患者口腔。注意速度要緩慢。飯后用溫開水沖洗。3、注意餐具的清潔衛(wèi)生。4、注意觀察患者體重變化。18下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座3、有營養(yǎng)不良的危險與進(jìn)食受限有關(guān)18下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專4、有感染的危險、口腔衛(wèi)生不良與外傷、手術(shù)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生感染。 護(hù)理措施：1、監(jiān)測患者體溫。2、進(jìn)行各種治療護(hù)理時，嚴(yán)格無菌操作。3、遵醫(yī)囑給予抗菌藥應(yīng)用，注意觀察藥物療效與副作用。4、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)

13、兩次，每次15-30分鐘。5、囑患者適量飲水。6、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次。19下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座4、有感染的危險、口腔衛(wèi)生不良與外傷、手術(shù)有關(guān)。19下頜骨5、睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛有關(guān)） 預(yù)期目標(biāo)：病人能夠得到充分休息。護(hù)理措施 ： 1、保持病室周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 2、病室內(nèi)溫度適宜，被子厚度合適。 3、盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間，在病人休息期間減少不必要的護(hù)理活動。 4、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松。 5、必要時應(yīng)用止痛藥物。20下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座5、睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛有關(guān)）20下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座6、知識缺乏（缺乏本疾病知識）

14、預(yù)期目標(biāo)：病人及家屬能夠遵守各種治療。護(hù)理措施：1、向病人講解疾病相關(guān)知識。2、發(fā)放健康教育資料，進(jìn)行疾病知識健康指導(dǎo)。3、講解內(nèi)容通俗易懂。4、把疾病知識滲透到日常生活護(hù)理中，加強病人的理解。5、通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。21下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座6、知識缺乏（缺乏本疾病知識）21下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座7、有窒息的危險與全身麻醉、口腔出血有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)： 病人不發(fā)生窒息 護(hù)理措施： 1、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 2、保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物， 嚴(yán)密觀察呼吸情況，觀察有無呼吸道梗阻。 3、給予吸氧3

15、升/分。 4、觀察患者有無惡心、嘔吐，嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)。 5、鼓勵病人積極排痰，痰多不能排出者，可行霧化吸入。必要時吸痰。 6、備開口器、牙墊、舌鉗、氣管切開包。 22下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座7、有窒息的危險與全身麻醉、口腔出血有關(guān)22下頜骨骨折醫(yī)學(xué) 8、體溫過高與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常 護(hù)理措施：1、囑病人臥床休息，鼓勵病人多飲水。2、每4小時測量體溫、脈搏和呼吸。3、遵醫(yī)囑給藥，并觀察記錄降溫效果。4、體溫超過38.5時給予物理降溫，并觀察降溫效果，及時準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄。5、給予口腔護(hù)理。6、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分，并注意保暖。7、病人出汗時，及時

16、更換清潔衣服。23下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座 8、體溫過高與手術(shù)有關(guān)23下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座9、活動無耐力與手術(shù)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)病人能保持最佳的活動狀態(tài) 護(hù)理措施： 1、評估病人的活動能力。 2、協(xié)助病人進(jìn)行日常生活護(hù)理，以減少能量消耗。 3、根據(jù)需要生活用品放在容易拿到的地方。 4、指導(dǎo)病人逐漸增加活動，術(shù)后當(dāng)天臥床休息，隨后根據(jù)病情增加活動量。 24下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座9、活動無耐力與手術(shù)有關(guān)24下頜骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座10、語言溝通障礙與頜間牽引固定有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要 護(hù)理措施： 1、術(shù)后教會病人用手勢、書寫文字形式進(jìn)行溝通。 2、與病人交談時應(yīng)用通俗語言，簡單清楚地提示，重復(fù)關(guān)鍵詞，給予病 人以充足的時間回答問題。 3、及時巡視病房，主動與病