小兒區(qū)域阻滯課件

1、小兒區(qū)域阻滯 朱智瑞解剖骶管阻滯 骶管阻滯是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是硬膜外阻滯的一種方法。馬 尾骶管穿刺術(shù)適應(yīng)癥： 適用于下肢、腰部、會(huì)陰部、下腹部的手術(shù)，也用于嬰幼兒低胸位節(jié)段的手術(shù)。 適應(yīng)癥和禁忌癥：禁忌癥 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和潛毛竇、脊膜膨出、腦膜炎。定位 髂后上嵴聯(lián)線處在第2骶椎平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻的危險(xiǎn) 3）穿刺成功的標(biāo)志抽吸無腦脊液注射生理鹽水和空氣均無阻力、無皮膚隆起4）注藥注入試驗(yàn)劑量觀察5分鐘后無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象分次注入其余藥液穿刺與注藥：常用局部麻醉藥的濃度年齡利多卡因羅哌

2、卡因新生兒0.5%4-12kg0.5-0.6%0.15%13-16kg0.7%0.2%16kg0.8%0.2% 穿刺成功的要點(diǎn):進(jìn)針方向:針與皮膚角度過小，即針體過度放平，針尖可在骶管的后璧受阻針與皮膚角度過大，針尖常可觸及骶管前璧穿刺過程中如遇到骨質(zhì)，不宜用暴力，應(yīng)退針少許，調(diào)整針體傾斜度后再進(jìn)針穿刺注意事項(xiàng)： 骶管有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血之外，對(duì)局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至重度的局麻藥毒性反應(yīng)。此外，抽吸有較多回血時(shí)，應(yīng)放棄骶管阻滯，改用腰部硬膜外阻滯。 由于硬膜囊下端終止于S2水平，S2的骨質(zhì)標(biāo)志是髂后上極連線，故穿刺針進(jìn)入深度不得超過此線，否則有刺入蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)。

3、并發(fā)癥： 并發(fā)癥全脊麻尿潴留局麻藥中毒局麻藥中毒原因藥物劑量過量；直接注入血管內(nèi)；藥物注入血管豐富的部位或藥物吸收過快；多種藥物注射或連續(xù)注射產(chǎn)生蓄積效應(yīng)。含腎上腺素的心電圖改變硬膜外麻醉局麻藥用量取決于手術(shù)所需感覺阻滯的平面。阻滯一個(gè)神經(jīng)節(jié)段大約需0.1毫升/歲。實(shí)際上，給藥1ml/kg（極量20ml）后80%以上患兒阻滯平面可到達(dá)T9至T6臂叢（brachial plexus)：主要由C5-8+T1脊神經(jīng)前支組成上干（C5-6）、中干（C7）、下干（C8、T1)；Median nerve，C58 T1, ulnar nerve ，C7,8 T1, radial nerve，C58 T1, musculocutaneous nerve ，C57臂叢神經(jīng)阻滯上肢感覺神經(jīng)支配區(qū)域Supraclavicular n：鎖骨上神經(jīng)Suprascapular n：肩胛上神經(jīng)Intercostobrachial n：肋間臂神經(jīng)Axillary n：腋神經(jīng)Radial n：橈神經(jīng)Median n：正中神經(jīng)Ulnar n：尺神經(jīng)Musculocutaneous n：肌皮神經(jīng)臂叢：腋路臂叢空間關(guān)系神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的腋路阻滯肌皮（前臂曲反射） 正中神經(jīng)（曲腕反射、食指和中指 曲反射） 橈神經(jīng)（手腕和/或手指伸展反射） 尺