組織學(xué)與胚胎學(xué)第十八章 女性生殖系統(tǒng)

1、第十八章 女性生殖系統(tǒng)Female reproductive system組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)習(xí)要求掌握卵巢的結(jié)構(gòu)，卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育和功能，排卵。掌握子宮的結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜周期性變化及其與卵巢的關(guān)系。熟悉黃體的形成、結(jié)構(gòu)與功能。了解輸卵管的結(jié)構(gòu)。組成：卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外生殖器；乳腺概述功能卵巢：產(chǎn)生卵細(xì)胞，分泌女性激素輸卵管：輸送生殖細(xì)胞，是受精部位子宮：產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官乳腺：產(chǎn)生乳汁，哺育嬰兒概述女性生殖器官的年齡性變化10歲以前，生殖器官生長(zhǎng)緩慢。青春期（13-18歲之間）：生殖器官迅速發(fā)育，并趨向成熟，卵巢開(kāi)始排卵并分泌性激素，月經(jīng)來(lái)潮和第二性征發(fā)育。生育期（30多年）：為性成

2、熟期。各生殖器官隨月經(jīng)周期呈周期性變化。更年期（45-55歲）：卵巢功能逐漸減退，生殖器官漸趨萎縮。絕經(jīng)期：月經(jīng)停止。一、卵巢 ovary（一）卵巢的一般結(jié)構(gòu)（二）卵泡的發(fā)育與成熟（三）排卵（四）黃體（五）閉鎖卵泡（一）卵巢的一般結(jié)構(gòu)表面上皮：?jiǎn)螌恿⒎交虮馄桨啄ぃ罕又旅芙Y(jié)締組織 實(shí)質(zhì)皮質(zhì): 周?chē)竦牟糠? 內(nèi)有各級(jí)卵泡, 黃體、閉鎖 卵泡等;含低分化基質(zhì)細(xì)胞的結(jié)締組織髓質(zhì): 狹小,為富含血管的疏松結(jié)締組織 由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為：（一）卵巢的一般結(jié)構(gòu)門(mén)細(xì)胞分布: 位于卵巢門(mén)系膜處結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 與睪丸間質(zhì)細(xì)胞 相似功能: 分泌雄激素，在妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)， 門(mén)細(xì)胞特別明顯。卵巢卵母細(xì)胞 + 卵泡細(xì)胞 原

3、始卵泡生長(zhǎng)卵泡成熟卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡卵泡的發(fā)育與成熟:一個(gè)；Germ cell(生殖細(xì)胞).多個(gè)；somatic cell (體細(xì)胞); 營(yíng)養(yǎng); 激素分泌.卵泡的組成:成熟卵泡 / Mature follicle開(kāi)始第一次減數(shù)分裂 (meiosis)有絲分裂 (mitosis)停留在分裂前期卵原細(xì)胞 （胚胎早期）初級(jí)卵母細(xì)胞原始卵泡青春期開(kāi)始（垂體促性腺激素）生長(zhǎng)卵泡排卵/Ovulation（二）卵泡的發(fā)育與成熟卵泡的不同發(fā)育階段卵巢切片 HE特點(diǎn)：數(shù)量多，出生時(shí)約有100萬(wàn) 200萬(wàn)個(gè)，至青春期僅剩4萬(wàn)體積最小結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單：中央初級(jí)卵母細(xì)胞 +一層扁平卵泡細(xì)胞原 始 卵 泡分布：皮質(zhì)淺層1.原

4、始卵泡 Primordial Follicle（二）卵泡的發(fā)育與成熟* 球形，體積大(約40m) 核大、圓，淺染，核仁明顯* 來(lái)源：胚胎的卵原細(xì)胞 停留在第一次成熟分裂前期小，單層扁平細(xì)胞；與周?chē)Y(jié)締組織間有基膜初級(jí)卵母細(xì)胞卵泡細(xì)胞1.原始卵泡 Primordial Follicle縫隙連接（二）卵泡的發(fā)育與成熟原始卵泡原始卵泡從青春期開(kāi)始初級(jí)卵泡 原始卵泡FSH 發(fā)育初級(jí)卵母細(xì)胞 卵泡細(xì)胞胞體 細(xì)胞器胞體 細(xì)胞器*皮質(zhì)顆粒 單層扁平單層立方單層柱狀多層細(xì)胞*放射冠透明帶增 大 增 多 2.初級(jí)卵泡 Primary Follicle（二）卵泡的發(fā)育與成熟2. 初級(jí)卵泡（primary foll

5、icle）初級(jí)卵母細(xì)胞 (primary oocyte)D=25um卵泡細(xì)胞 (follicular cell)透明帶 (zona pellucida )放射冠（corona radiata）原始卵泡初級(jí)卵泡（早期）初級(jí)卵泡（晚期）2.初級(jí)卵泡 Primary Follicle初級(jí)卵泡 HE（二）卵泡的發(fā)育與成熟初級(jí)卵泡2. 初級(jí)卵泡 開(kāi)始出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)皮質(zhì)顆粒: 初級(jí)卵母細(xì)胞的近質(zhì)膜的胞質(zhì)出現(xiàn) 電子致密的溶酶體。在受精過(guò)程中有重要作用。透明帶:*由初級(jí)卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞共同分泌形成。*均質(zhì)狀、折光性強(qiáng)、嗜酸性（LM）。*卵泡細(xì)胞的突起穿入透明帶，與初級(jí)卵母細(xì)胞的 微絨毛或胞膜接觸，并有縫隙連接，

6、傳遞營(yíng)養(yǎng)和 信息分子*透明帶的蛋白（ZP）: ZP1、ZP2、 ZP3 ZP3：精子受體，在受精過(guò)程中有重要意義。（二）卵泡的發(fā)育與成熟 初級(jí)卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞超微模式圖皮質(zhì)顆粒透明帶TEM卵母細(xì)胞卵泡細(xì)胞2. 初級(jí)卵泡 開(kāi)始出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)考爾-愛(ài)克斯諾小體:Call-Exner body卵泡膜: 環(huán)繞在卵泡細(xì)胞周?chē)幕|(zhì)細(xì)胞增生形成（二）卵泡的發(fā)育與成熟放射冠:靠透明帶的柱狀卵泡細(xì)胞，呈放射狀排列?？紶?愛(ài)克斯諾小體（Call-Exner body）：是卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)的圓形囊泡，數(shù)量隨卵泡的生長(zhǎng)而增多。次級(jí)卵泡更多。功能：參與卵泡液的形成，并與卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤的分化有關(guān)。 Call-Exner小

7、體2. 初級(jí)卵泡 開(kāi)始出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)（二）卵泡的發(fā)育與成熟3.次級(jí)卵泡 ( secondary follicle)由初級(jí)卵泡發(fā)育形成。卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)液腔時(shí)的卵泡稱(chēng)次級(jí)卵泡，又稱(chēng)囊狀卵泡。卵泡:體積進(jìn)一步增大，直徑可達(dá)1020mm。初級(jí)卵母細(xì)胞：體積增大，直徑達(dá)125150m 。 卵泡細(xì)胞：增至612層，其間出現(xiàn)小腔隙， 逐漸融合為一個(gè)大的卵泡腔。（二）卵泡的發(fā)育與成熟 次級(jí)卵泡光鏡圖3. 次級(jí)卵泡 開(kāi)始出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)卵泡液: 含營(yíng)養(yǎng)成分、激素、生長(zhǎng)因子等生物活 性物質(zhì)，與卵泡的發(fā)育有關(guān)。卵泡腔: 卵泡細(xì)胞間多個(gè)小液腔匯合成的大腔。卵丘: 初級(jí)卵母C+透明帶+放射冠+部分卵泡細(xì)胞顆粒層:卵泡腔周?chē)穆雅?/p>

8、細(xì)胞構(gòu)成卵泡壁，細(xì)胞 密集排列，呈顆粒狀。卵泡細(xì)胞改稱(chēng)為顆粒細(xì)胞。（二）卵泡的發(fā)育與成熟LM:次 級(jí) 卵 泡 HE卵丘和放射冠&內(nèi)膜層:細(xì)胞較多，血管豐富，細(xì)胞常為梭形或多邊形，體積較大，稱(chēng)為膜細(xì)胞，具有分泌類(lèi)固醇激素細(xì)胞的電鏡特點(diǎn)。 &外膜層：膠原纖維多，細(xì)胞和血管較少，少量平滑肌。 LM: 卵 泡 膜 2-內(nèi)膜層；3-外膜層 卵泡膜：內(nèi)外兩層（周?chē)|(zhì)細(xì)胞形成） 4.成熟卵泡 Mature follicle體積達(dá)最大(直徑可達(dá)2cm以上)，占據(jù)卵巢皮質(zhì)全層并突向卵巢表面。卵泡腔很大，顆粒細(xì)胞不再增殖，顆粒層變薄 。排卵前卵丘與卵泡壁分離并漂浮在卵泡液中。 LM: 成熟卵泡模式圖（二）卵泡的

9、發(fā)育與成熟4.成熟卵泡 Mature follicle排卵前24h，初級(jí)卵母細(xì)胞恢復(fù)并完成第 一次減數(shù)分裂，形成次級(jí)卵母細(xì)胞和第一極體，次級(jí)卵母細(xì)胞迅速進(jìn)入第二次減數(shù)分裂，停滯在分裂中期 成熟卵泡模式圖卵泡腔卵泡膜外層卵泡膜內(nèi)層基膜顆粒層次級(jí)卵母細(xì)胞 放射冠 透明帶卵丘 接近成熟的次級(jí)卵泡光鏡圖原始卵泡：初級(jí)卵母細(xì)胞+卵泡細(xì)胞初級(jí)卵泡：出現(xiàn)透明帶、卵泡膜、放射冠次級(jí)卵泡：出現(xiàn)卵泡腔、卵丘、顆粒細(xì)胞、 卵泡膜分層成熟卵泡：出現(xiàn)次級(jí)卵母細(xì)胞、卵泡小斑卵泡發(fā)育的四個(gè)階段：卵泡發(fā)育小結(jié)*卵原細(xì)胞（胚胎早期） *初級(jí)卵母細(xì)胞（-青春期排卵前）處于第一次減數(shù)分裂前期*排卵前24小時(shí)，形 成次級(jí)卵母細(xì)胞和第

10、一 極體。開(kāi)始第二次減數(shù) 分裂，停止于分裂中期 *受精后才完成第二次減 數(shù)分裂,形成成熟的卵 細(xì)胞和第二極體。卵發(fā)育模式圖卵的發(fā)育卵巢（三）排卵1.定義： 成熟卵泡破裂，次級(jí)卵母細(xì)胞及其周?chē)耐该鲙Ш头派涔?，隨卵泡液從卵巢表面排出的過(guò)程稱(chēng)排卵 。 4.數(shù)量：多數(shù)人每次排一個(gè)卵，偶爾可排兩個(gè)卵，如使用藥物進(jìn)行超排卵可以排出更多的卵子。2.時(shí)間：一般28天排卵一次，約在月經(jīng)周期第14天左右。3.方式：兩側(cè)卵巢交替排卵。（三）排卵5. 過(guò)程： LH 卵泡液 ，卵泡突向表面，卵泡壁、白膜和上皮變薄,使局部缺血,形成卵泡小斑 酶降解和消化小斑處結(jié)締組織卵泡膜外層平滑肌收縮卵泡小斑（三）排卵5. 過(guò)程：(

11、接前頁(yè))小斑破裂次級(jí)卵母細(xì)胞、透明帶、放射冠隨卵泡液排出進(jìn)入輸卵管次級(jí)卵母細(xì)胞 23X如果排出的卵受精，次級(jí)卵母細(xì)胞則完成第二次成熟分裂，形成一個(gè)大的成熟卵細(xì)胞和一個(gè)小的第二極體；如果卵在24小時(shí)內(nèi)未受精次級(jí)卵母細(xì)胞將退化。LM:排出的結(jié)構(gòu)（三）排卵（三）排卵成熟卵泡排卵模式圖卵 巢卵細(xì)胞 卵巢排卵實(shí)物圖放射冠細(xì)胞透明帶次級(jí)卵母細(xì)胞（四）黃體 定義：排卵后，卵泡壁塌陷，形成一個(gè)富有 血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán) 黃體結(jié)構(gòu)退化 膜黃體細(xì)胞：膜細(xì)胞分泌雌激素 顆粒細(xì)胞 分泌孕激素顆粒黃體細(xì)胞：妊娠黃體月經(jīng)黃體維持2周維持6個(gè)月白體退化 白體光鏡圖各階段退化的卵泡稱(chēng)為閉鎖卵泡。* 原始卵泡：卵母細(xì)胞核固縮,

12、形態(tài)不規(guī)則，卵泡細(xì)胞變小 且分散，自溶消失* 初級(jí)卵泡及早期次級(jí)卵泡 退化后可見(jiàn)殘留的透明帶* 晚期次級(jí)卵泡的膜細(xì)胞肥 大，內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)間質(zhì)腺 LM:閉 鎖 卵 泡細(xì)胞凋亡過(guò)程：（五）閉鎖卵泡 閉鎖卵泡（殘余透明帶）光鏡圖間質(zhì)腺次級(jí)卵泡月經(jīng)黃體卵巢的內(nèi)分泌功能:內(nèi)膜細(xì)胞： 雄激素顆粒細(xì)胞： 將內(nèi)膜細(xì)胞合成的雄激素 轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に啬S體細(xì)胞： 與顆粒黃體細(xì)胞協(xié)同分泌雌激素顆粒黃體細(xì)胞： 孕激素間質(zhì)腺： 雌激素妊娠黃體： 孕激素、雌激素、松弛素門(mén)細(xì)胞： 雄激素分子宮部、峽部、壺腹部、和漏斗部管壁由內(nèi)向外分為： 黏膜：形成皺襞，使管腔不規(guī)則；由 單層柱狀上皮和固有層構(gòu)成； 上皮：由分泌細(xì)胞和纖毛細(xì)胞構(gòu)

13、成， 受卵巢激素的作用而出現(xiàn)周期性變化 固有層：薄層結(jié)締組織 肌層：內(nèi)環(huán)外縱行平滑肌 漿膜 二、輸卵管 輸卵管及輸卵管上皮子宮是受精卵植入和孕育胎兒的場(chǎng)所,為腔小壁厚的肌性器官，分為底部、體部和頸部。子宮壁由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜 (黏膜)三層。底部體部頸部子宮模式圖三、子宮 三、子宮 （一）子宮底部和體部的組織結(jié)構(gòu)（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化（三）卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化 的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)（一）子宮底部和體部的組織結(jié)構(gòu)1內(nèi)膜: 由上皮和固有層構(gòu)成2肌層：主要為平滑肌 內(nèi)外：粘膜下層、中間層 （富含血管）和漿膜下層3外膜：為漿膜子宮（左 模式圖 右 光鏡圖）2. 肌層：很厚，平滑肌成束，大致

14、分為黏膜下層、 中間層和漿膜下層三層。其間有結(jié)締組織分隔， 有豐富的血管。 1. 外膜：漿膜妊娠期，在卵巢激素作用下，肌細(xì)胞不僅增大而且分裂增殖，使肌層顯著增厚。 孕激素：平滑肌體積增大，抑制收縮，維持妊娠。 雌激素：平滑肌數(shù)目增多，分裂增殖（一）子宮底部和體部的組織結(jié)構(gòu)3內(nèi)膜： 上 皮：?jiǎn)螌又鶢?，含分泌?xì)胞和纖毛細(xì)胞固有層：結(jié)締組織內(nèi)含基質(zhì)細(xì)胞、子宮腺和血管 功能層：隨月經(jīng)周期脫落，含螺旋動(dòng)脈 基底層：不隨月經(jīng)周期脫落，含基底動(dòng)脈分層結(jié)構(gòu)（一）子宮底部和體部的組織結(jié)構(gòu)功能層基底層淺層，厚受激素調(diào)節(jié)周期性脫落、出血受螺旋動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)深層，薄不受激素調(diào)節(jié) 不脫落，能再生修復(fù)受基底動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)3.內(nèi)膜（一

15、）子宮底部和體部的組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜上皮掃描電鏡圖分泌細(xì)胞纖毛細(xì)胞功能層（螺旋動(dòng)脈）基底層（基底動(dòng)脈）子宮腺（二）子宮內(nèi)膜周期性變化月經(jīng)周期： 自青春期起,子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下,出現(xiàn)周期性剝脫、出血、增生、修復(fù)。1.月經(jīng)期（14天）2.增生期（514天）3.分泌期（1528天）月經(jīng)周期(28天)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化（1）增生期變化：卵泡生長(zhǎng)發(fā)育雌激素水平升高子宮內(nèi)膜增厚；上皮、基質(zhì)細(xì)胞增生；子宮腺增多、腺腔擴(kuò) 張、糖原積累；螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)并彎曲。（二）子宮內(nèi)膜周期性變化黃體形成雌、孕激素作用內(nèi)膜增至最厚、水腫；腺體更彎曲、腔更大、 內(nèi)有大量糖原；螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)更彎曲， 伸