人體寄生蟲學(xué)(第八版)

1、人體寄生蟲學(xué) 朱名勝 教授 寄生蟲學(xué)教研室目 錄總論蠕蟲、線蟲概述蛔蟲鞭蟲蟯蟲鉤蟲旋毛蟲絲蟲吸蟲概述華支睪吸蟲布氏姜片蟲并殖吸蟲裂體吸蟲 目錄絳蟲概述帶絳蟲原蟲概述、溶組織內(nèi)阿米巴原蟲杜、蘭、陰瘧原蟲弓形蟲隱孢子蟲、卡氏肺孢子蟲 昆蟲概述蚊蠅疥螨豬巨吻棘頭蟲寄生蟲病實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù) 目錄糞類圓線蟲 呼吸道疾病細(xì)粒棘球絳蟲 急腹癥廣州管圓線蟲結(jié)膜吸吮線蟲曼氏迭宮絳蟲總 論人體寄生蟲學(xué)Human Parasitology醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)Medical parasitology臨床寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)Clinical parasite and parasite examination 引言1975年聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃

2、署世界銀行世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議，并得到所有國家支持的“熱帶病特別規(guī)劃”要求防治的主要熱帶病有，瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病（包括淋巴絲蟲病和盤尾絲蟲?。⒗猜?、錐蟲病（包括非洲錐蟲病和美洲錐蟲?。┖吐轱L(fēng)。除麻風(fēng)外，其余的都是寄生蟲病。根據(jù)疾病的負(fù)擔(dān)和流行現(xiàn)狀，2000年在此基礎(chǔ)上又增加了結(jié)核和登革熱，統(tǒng)稱10大熱帶病。 我國曾提出要消滅的對我國人民健康造成嚴(yán)重危害的“五大寄生蟲病”是：瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲病一. 人體寄生蟲學(xué)的定義，學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目的定義：人體寄生蟲學(xué)是一門研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的寄生蟲及其與宿主關(guān)系的科學(xué)。學(xué)習(xí)的內(nèi)容：以常見病多發(fā)病為主，闡述這些病原的形態(tài)，生活史，致病作

3、用，診斷方法，流行及防治。學(xué)習(xí)的目的：為了消滅病原寄生蟲及與疾病有關(guān)的節(jié)肢動物。二. 人體寄生蟲學(xué)的范疇及與疾病的關(guān)系1 范疇：人體寄生蟲包括三大部分，單細(xì)胞多細(xì)胞的低級動物。1）醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)（原生動物門）：小 單細(xì)胞，肉眼看不見。 鞭毛蟲綱：杜，蘭，陰 根足蟲綱: 溶組織內(nèi)阿米巴原蟲 纖毛蟲綱: 結(jié)腸小袋纖毛蟲 孢子蟲綱: 瘧原蟲,弓形蟲等2)醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué),屬多細(xì)胞動物扁形動物門 吸蟲綱：血吸蟲、肺吸蟲等 絳蟲綱：帶絳蟲等線形動物門 線蟲綱：蛔蟲、鞭蟲等棘頭動物門 棘頭蟲綱：豬巨吻棘頭蟲3）醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)（節(jié)肢動物門）：絕大多數(shù)僅作為傳播疾病的媒介，如蚊、蠅等，少數(shù)寄生可作為病原。 昆蟲綱：蚊、蠅白

4、蛉等甲殼綱：蟹等蜘蛛綱：蜱、螨等多足綱：蜈蚣等2 與疾病的關(guān)系原蟲、蠕蟲：體內(nèi)寄生蟲（病原）昆蟲：多為體外寄生蟲，傳播媒介，少數(shù)可寄生直接致病（蠅蛆蠅蛆?。唤牝戬彛┤?寄生關(guān)系及演化1 寄生現(xiàn)象：動物的生活方式 （1）自由生活 （2）共生生活 共棲：兩種動物生活在一起，其中一方受益，另一方既不受益也不受害。 互利共生：兩種動物生活在一起，對雙方都有利。（3）寄生生活兩種不同種類動物生活在一起，其中一方受益，另一方受害，這種關(guān)系稱為寄生生活。受益的一方稱為寄生蟲（parasite），受害的一方稱為宿主（host）。2 寄生蟲的演化形態(tài)的改變繁殖能力加強(qiáng)侵入機(jī)制的加強(qiáng)生理和代謝方面的改變寄生蟲生

5、物學(xué)1 寄生蟲生活史：生長，發(fā)育和繁殖的全過程。 （1）寄生蟲的發(fā)育階段：外環(huán)境、中間宿主、終宿主 （2）如何感染人體的 （3）進(jìn)入人體移行途徑 （4）寄居部位 （5）如何排出人體寄生蟲和宿主的類別（1）寄生蟲的類別 寄生部位：分為體內(nèi)寄生蟲（器官、組織、血液、腔道）和體外寄生蟲（蚊、蠅、虱等） 寄生生活性質(zhì)：分兼性寄生蟲（營自由生活，也可寄生生活）和專性寄生蟲（吸蟲、絳蟲） 寄生時間：分經(jīng)常性寄生蟲，包括固定性（所有時期寄生，疥螨）周期性（鉤蟲 蚴蟲）和暫時性寄生蟲（如吸血時才能寄生，蚊） 機(jī)會致病寄生蟲：弓形蟲等（2）宿主的類別終宿主：寄生蟲成蟲時期或有性發(fā)育階段所寄生的宿主。中間寄主：寄

6、生蟲幼蟲時期或無性發(fā)育階段所寄生的宿主。有些寄生蟲需要兩個中間宿主，即第一、第二中間宿主 儲存宿主（保蟲宿主）：除人以外的終宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主：某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常的宿主，不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲狀態(tài)，當(dāng)此幼蟲期有機(jī)會進(jìn)入終宿主體內(nèi)后，可發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。寄生蟲與宿主的相互關(guān)系 1.寄生蟲對人體的損害作用 （1）機(jī)械性的損害作用 幼蟲的侵入，幼蟲的移行，成蟲的寄生 （2）化學(xué)性損害作用 （3）奪取營養(yǎng)人體對寄生蟲的反應(yīng)（1）非特異性免疫（先天性）（2）特異性免疫（后天性） 消除性免疫：宿主能清除體內(nèi)寄生蟲，并對再感染產(chǎn)生完全的抵抗力。 非消除性免疫3 人體與寄生蟲相

7、互作用結(jié)果 （1）宿主免疫力強(qiáng)，感染蟲數(shù)少，可為無癥狀的感染者。 （2）宿主免疫力低，蟲數(shù)多，毒性大，可出現(xiàn)臨床癥狀及體征，即寄生蟲病。六 寄生蟲的感染及特點(diǎn) 1 寄生蟲的感染 感染：寄生蟲進(jìn)入人體后能繼續(xù)生存發(fā)育。 慢性感染：人體感染寄生蟲較輕，或者少量多次感染，臨床癥狀較輕，不經(jīng)治療逐漸轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)階段，寄生蟲可在人體內(nèi)生存很長一個時期。 隱性感染：人體感染寄生蟲后，既沒有臨床表現(xiàn)，又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的一些寄生現(xiàn)象。如機(jī)會性致病蟲。 感染階段（感染期）：寄生蟲生活史中對人具有感染性的階段。感染方式經(jīng)口感染經(jīng)皮膚感染經(jīng)媒介昆蟲的叮咬接觸感染經(jīng)胎盤感染自體感染，自體內(nèi)重復(fù)感染等2 寄生

8、蟲的特點(diǎn)帶蟲者：人體感染寄生蟲后，沒有明顯的臨床癥狀和體征，但可傳播病原體。多寄生現(xiàn)象：人體同時有2種以上蟲種寄生。異位寄生：某些寄生蟲在常見寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生，引起異位的損害，出現(xiàn)不同的癥狀和體征。 幼蟲移行癥：一些蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主后，不能發(fā)育為成蟲，這些幼蟲在體內(nèi)長期移行造成局部或全身性的病變。 （1）內(nèi)臟幼蟲移行癥：幼蟲侵入人體后在內(nèi)臟竄擾，引起內(nèi)臟器質(zhì)性病變與功能損害。 （2）皮膚幼蟲移行癥：幼蟲侵入后主要在皮下移行。七 寄生蟲病的流行流行環(huán)節(jié) （1）傳染源：指有感染寄生蟲的人或動物。 （2）傳播途徑：從傳染源傳播到易感者的過程。 （3）易感人群流行因素：自然因素、社

9、會因素、生物因素八 我國防治寄生蟲病取得的成就與現(xiàn)狀寄生蟲對人類健康的影響 世界衛(wèi)生組織要求防治的6類主要熱帶病中，除麻風(fēng)病外，其余5類都是寄生蟲病，分別為瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、利什曼病、錐蟲病。 我國五大寄生蟲病分別為：瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲病。防治成就九 寄生蟲的分類系統(tǒng)分7類，以溶組織內(nèi)阿米巴為例 界：動物界 門：原生動物門 綱：根足蟲綱 目：阿米巴目 科：內(nèi)阿米巴科 屬：內(nèi)阿米巴屬 種：溶組織內(nèi)阿米巴動物的命名采用二名制，包括屬名與種名，之后是命名者姓名與命名年份（論文正式發(fā)表年份），學(xué)名采用拉丁文或拉丁化文字。日本裂體吸蟲Schistosoma屬名裂體屬Japonic

10、um種名日本Katsurade命名者姓名1904命名年份蠕蟲、線蟲概述 醫(yī)學(xué)蠕蟲概述 屬多細(xì)胞動物，蟲體大，肉眼可見，體軟，借肌肉伸縮而蠕動線形動物門：線蟲綱扁型動物門：絳蟲綱吸蟲綱棘頭動物門：棘頭蟲綱 線蟲概述 一 線蟲特點(diǎn)1.種類多，數(shù)量大，脊椎動物體內(nèi)8萬余種，人體內(nèi)40余種2.進(jìn)化程度高：最長可達(dá)一米 3.繁殖力強(qiáng)4.抵抗力強(qiáng) 5.致病性大 二. 成蟲形態(tài)1 外形1） 圓柱形，體表光滑不分節(jié)2） 雌（）雄（）異體，雌雄3） 雌蟲尾直，雄蟲尾卷曲4）大小差異大2體壁：自外向內(nèi)有角皮層、皮下層和肌肉層。三. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.消化系（管狀）：口食道中腸直腸（開口于肛門）2.生殖系 ：雄性（單管型

11、）：睪丸輸精管儲精囊射精管瀉殖腔雌性（多為雙管型）：卵巢輸卵管受精囊子宮陰道3.神經(jīng)系統(tǒng)：圍繞食道有神經(jīng)環(huán)，發(fā)出神經(jīng)干，分管運(yùn)動感覺4.排泄系統(tǒng)：管型，有排泄管，排泄孔 2.蟲卵： 1）多為卵園形； 2）無卵蓋； 3）淡黃色、棕黃色或無色；4）內(nèi)含卵細(xì)胞；5）卵殼主要有三層組成三 .生活史1.發(fā)育：卵幼蟲（桿狀蚴絲狀蚴）成蟲2.生活史類型：1).土源性蠕蟲：不需要中間宿主2). 生物源性蠕蟲：需要中間宿主似蚓蛔線蟲（蛔蟲）Ascaris lumbricoides 一形態(tài)成蟲：圓柱形，乳白色或粉紅色，異體。：20-35cm，尾直，：15-31cm ，尾部彎曲。頭部有三個唇辦，排列成“品”字形蟲卵

12、：受精蛔蟲卵：寬橢圓型，中等大小 6045 m ，殼厚（受精膜，殼質(zhì)層，蛔甙層）,棕黃色，內(nèi)含卵細(xì)胞。未受精蛔蟲卵：較狹長，9041m，殼較薄，內(nèi)含折光性顆粒 二生活史成蟲（小腸）卵在外界發(fā)育為感染性卵被人吃下幼蟲（小腸）血管右心肺支氣管氣管會厭食道胃小腸（成蟲）吃下感染性蟲卵成蟲產(chǎn)卵需6075天成蟲壽命：一年左右 三致病作用幼蟲致病：幼蟲移行，引起機(jī)械性損傷，以肝、肺為主成蟲致病：1. 胃腸道癥狀 2. 掠奪營養(yǎng) 3. 并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、 腸穿孔 四診斷：糞檢蟲卵1 直接涂片法2 飽和鹽水漂浮法3 沉淀法 五流行因素1 蛔蟲產(chǎn)卵量大2 蛔蟲卵抵抗力強(qiáng)3 使用未經(jīng)處理糞便施肥4

13、.通過污染手或不潔的菜經(jīng)口感染 六防治 1.加強(qiáng)宣傳教育 2.加強(qiáng)糞便管理 3.普查普治：阿苯達(dá)唑 毛首鞭形線蟲（鞭蟲）Trichuris trichiura 一形態(tài)成蟲：形似馬鞭，前細(xì)占體長3/5，后粗占體長2/5，長約3-4.5cm，長約3.5-5cm蟲卵：腰鼓形，棕黃色，較小 5222m，殼厚，兩頭有透明塞狀物，內(nèi)含卵細(xì)胞二生活史成蟲（盲腸）卵感染性蟲卵幼蟲（小腸）成蟲（盲腸）吃下感染性卵成蟲產(chǎn)卵需30天成蟲壽命：5年左右 三致病作用慢性炎癥反應(yīng)：腸壁充血水腫消化道癥狀：腹痛、腹瀉，重度感染可致脫肛 四診斷 糞檢蟲卵五.流行與防治 蠕形住腸線蟲（蟯蟲）Enterobius Vermicu

14、laris 一形態(tài)成蟲：細(xì)小，乳白色，呈線頭樣，前端有頭翼，咽部有食道球，：2-5 mm，尾部卷曲，：8-13mm ，尾直。蟲卵：無色透明，較小 5525m，殼較厚，兩側(cè)不對稱，內(nèi)含幼蟲。 二生活史成蟲（回盲部、蘭尾、直腸）在宿主睡后爬至肛周產(chǎn)卵感染性蟲卵幼蟲（小腸）成蟲（回盲部）吃下蟲卵成蟲產(chǎn)卵需1月成蟲壽命 12月感染方式：1.經(jīng)口感染：肛門手口 2 .吸入感染 3 .逆行感染 三致病作用成蟲：消化道癥狀蟲卵：肛周搔癢，煩躁不安，失眠并發(fā)癥：闌尾炎，泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 四實(shí)驗(yàn)診斷1 夜間查成蟲2 查蟲卵 透明膠紙法 棉纖試取法火柴桿法五流行與防治城市高于農(nóng)村，兒童多于成人流行因素：1 生活史

15、簡單2 感染方式簡單3 蟲卵抵抗力強(qiáng) 防治： 1. 注意衛(wèi)生 2.藥物：阿苯達(dá)唑、 蟯蟲膏等 華支睪吸蟲（肝吸蟲）clouorehis sinensis 成蟲寄生于人體的肝膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病，又稱肝吸蟲病一形態(tài)成蟲：1體形狹長，扁平，形似葵花籽2大小：184mm3有兩個吸盤消化道：口咽食道腸支生殖器官：睪丸一對，前后排列，分支狀卵巢：細(xì)小分葉蟲卵：1.黃褐色2.最小 2917m3.芝麻狀（低倍），燈泡狀（高倍）4.卵蓋明顯5.殼較厚6.內(nèi)含毛蚴二生活史終宿主：人和哺乳類動物中間宿主： 第一中間宿主：豆螺、沼螺等 第二中間宿主：淡水魚、蝦成蟲（肝膽管）卵（水）（螺體）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴（魚

16、）囊蚴含囊蚴的魚被人吃下成蟲 吃下囊蚴成蟲產(chǎn)卵需1個月成蟲壽命：510年 三致病作用輕度感染：蟲數(shù)少，無癥狀重度感染：全身反應(yīng)，寒戰(zhàn)，高燒，嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)：膽管炎、膽囊炎、肝炎、黃疸胃腸道反應(yīng)：消化不良、腹疼、腹瀉阻塞癥狀：肝硬化、腹水、膽石癥等兒童：發(fā)育阻滯侏儒癥 四診斷1.病原學(xué)檢查 糞檢蟲卵：直接涂片法飽和鹽水漂浮法 12指腸抽出液查蟲卵2.超聲波檢查3.免疫學(xué)診斷 五流行1.地理分布：主要分布亞洲，如中國、朝鮮、日本等國，國內(nèi)分布于廣東、湖北等25省、市、自治區(qū)2.流行因素：1）有傳染源存在：病人、感染者、病畜2）有中間宿主存在3）以糞飼養(yǎng)魚4）有生吃魚習(xí)慣 六防治原則1.開展衛(wèi)

17、生宣傳教育2.加強(qiáng)糞便管理3.治療病人：吡喹酮 布氏姜片吸蟲（姜片蟲）Fasciolopsis buski 姜片蟲是寄生于人體小腸中的大型吸蟲，可致姜片蟲病，本病的流行常與種植水生植物和養(yǎng)豬有密切關(guān)系一形態(tài)成蟲：1蟲體肥厚，肉紅色，形似姜片2蟲體大 20-75820 mm3有兩吸盤，腹吸盤大，呈漏斗狀4. 兩睪丸分支 蟲卵：1 橢圓型2 淡黃色3 最大 130-1408085m4 蓋小5 殼薄6 內(nèi)含卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞二生活史終宿主：人和豬中間宿主：扁卷螺傳播媒介：水生植物成蟲（小腸）卵（水）（螺體）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴（水生植物）囊蚴含囊蚴的水生植物被人吃下成蟲（小腸）三致病作用1 腸粘膜炎癥反應(yīng)

18、、潰瘍2 消化道癥狀：腹痛、腹瀉等四診斷1 病原學(xué)檢查：糞檢蟲卵2 免疫學(xué)診斷一流行1地理分布：亞洲的溫帶和亞熱帶地區(qū)，如印度、越南、泰國、日本和我國等，國內(nèi)分布于廣東、江蘇、湖北等18省市2 流行因素： 有傳染源的存在 有中間宿主存在 有種植水生植物的習(xí)慣 有生吃水生植物的習(xí)慣六防治原則1 開展宣傳教育2 加強(qiáng)糞便管理3 治療病人、病豬：吡喹酮蠕蟲概論 蠕蟲屬多細(xì)胞動物，蟲體較大，肉眼可見，體軟，內(nèi)無骨骼，外無甲殼，借肌肉伸縮蠕動。 線性動物門：線蟲綱 扁型動物門：絳 蟲綱和吸蟲綱 棘頭動物門：棘頭蟲綱線蟲概述一、線蟲特征1 線蟲種類多，數(shù)量大2 進(jìn)化程度高3 繁殖力強(qiáng)4 抵抗力強(qiáng)5 致病力

19、大一、外形1.成蟲：（1）圓柱形，體表光滑不分節(jié)（2）雌雄異體，（3）雄蟲尾部卷曲，雌蟲尾部較直（4）大小差異大 體壁：自外向內(nèi)有角皮層，皮下層，肌肉層2.蟲卵：1）多為卵圓形 2）無卵蓋 3）淡黃色、棕黃色或無色 4）內(nèi)含卵細(xì)胞 5）卵殼主要由三層組成三、生活史 鉤蟲（hookworm）鉤蟲系五大寄生蟲病之一，分布遍及全世界，南方多見 一種類1 十二指腸鉤口線蟲（12指腸鉤蟲）2 美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）錫蘭鉤蟲巴西鉤蟲馬來鉤蟲二形態(tài)1.成蟲 ：較小，約1cm,半透明，十二指腸鉤蟲稍大，呈“C”形，口囊內(nèi)有兩對尖齒；交合傘略園，交合刺末端分開，背助遠(yuǎn)端分2支，再分3支（2分3）。美州鉤蟲稍小

20、，呈“S”形，口囊內(nèi)有一對半月形板齒。交合傘略扁，交合刺末端合并，背助基部分2支，每支又分2小支（2分2）。2.蟲卵1） 橢圓型2） 無色透明3） 中等大小（6040m）4） 卵殼極薄 5)內(nèi)含四個卵細(xì)胞 3.幼蟲 桿狀蚴：頭端鈍園、尾端尖細(xì)、口腔細(xì)長開口能進(jìn)食，分兩期 絲狀蚴 ：口腔封閉，不能進(jìn)食，稍大三生活史宿主：人，不需要中間宿主成蟲（小腸）卵（外界）桿狀蚴絲狀蚴（感染階段）經(jīng)手指間、足趾間、汗腺、毛囊開口處侵入皮膚當(dāng)人赤腳接觸土壤，絲狀蚴鉆入皮膚皮膚小血管右心肺穿過肺毛細(xì)血管肺泡支氣管氣管會厭食道胃小腸發(fā)育為成蟲從絲狀蚴感染人體成蟲產(chǎn)卵需5-6周產(chǎn)卵量大：12指腸鉤蟲13萬/日/條 美

21、洲鉤蟲 5千1萬/日/條 成蟲壽命：56年 鉤蟲卵發(fā)育為絲狀蚴的外環(huán)境：1 溫度 2530（27）2濕度：每年降雨量在150mm以上適宜3 隱蔽條件4 泥土性質(zhì)絲狀蚴的生活習(xí)性：1 生長在土壤表面2 利用水面張力可以移動3.特殊的向性：向溫性、向濕性、向觸性 四. 致病作用1 絲狀蚴的致病作用1）鉤蚴性皮炎：局部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、奇癢感，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰，有感染形成膿皰，俗稱“著土癢”、“大糞毒”2） 肺部癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀2 成蟲的致病作用1） 貧血 吸血量大 分泌抗凝血物質(zhì) 更換吸血部位2） 消化道癥狀3） 異嗜癥4） 其他，兒童：發(fā)育不良、侏儒癥

22、青壯年喪失勞動能力 孕婦：早產(chǎn)、流產(chǎn)由于鉤蟲病的主要表現(xiàn)為慢性貧血，俗稱“桑葉黃”、“黃腫病”、“懶黃病”。 五免疫六診斷1 病原學(xué)檢查：糞檢蟲卵1) 直接涂片法2) 飽和鹽水漂浮法3) 小試管鉤蚴培養(yǎng)法測定感染度：1g大便蟲卵數(shù) ，輕度感染：12千；中度感染：2千1萬 ； 重度感染：1萬以上 2.免疫學(xué)診斷 七流行病學(xué)1 流行情況:分布于熱帶及亞熱帶地區(qū)，我國長江以南15個省市均有流行，以四川、廣東、湖南、湖北、江西、福建、臺灣等地最嚴(yán)重50年代感染者達(dá)1億人，病人5千萬湖北8001000萬病人蟲種北方以12指腸鉤蟲居多南方以美洲鉤蟲為主2 流行環(huán)節(jié)1） 土地污染2） 蟲卵發(fā)育為絲狀物3）

23、人體感染感染季節(jié)：南方49月 北方 78月流行因素：社會因素：社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生狀況 、自然因素八防治原則1. 加強(qiáng)糞便管理2.個人防護(hù) 3. 普查普治 阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑病例：孕婦的重癥貧血（鉤蟲?。?旋毛形線蟲（旋毛蟲）Trichinella spiralis 一形態(tài)1 成蟲：蟲體細(xì)小，前細(xì)后粗，食管總長占體長1/31/2，結(jié)構(gòu)特別2.幼蟲：寄生于橫紋肌，形成紡錘形囊包，囊內(nèi)多含12條幼蟲， 成熟幼蟲咽管結(jié)構(gòu)與成蟲相似二生活史 宿主：人、豬、鼠、貓、犬及其它野生動物 終宿主、中間宿主可是同一動物，但完成生活史需轉(zhuǎn)移宿主 人吃了含有旋毛蟲幼蟲的肉（未煮熟）幼蟲（小腸逸出）成蟲幼蟲隨血循

24、右心肺全身橫紋肌形成囊包（可存活68月）鈣化死亡 成蟲壽命：12月 幼蟲：10年以上 三致病作用1 侵入期：引起消化道紊亂2 幼蟲移行期（約23周）：表現(xiàn)為持續(xù)性高燒，全身肌肉酸痛，尤以腓腸肌為甚3. 幼蟲成囊期（416周） 四免疫五診斷1 活檢法：取病人肌肉組織壓片鏡檢找幼蟲2 皮內(nèi)試驗(yàn)3 幼蟲玻片沉淀試驗(yàn)4.其它:IHA 、IEST、 ELISA等方法 六流行 自然疫源性疾?。涸谠忌郑氖徣藷煹淖匀唤鐒游镩g互相傳播的疾病，當(dāng)人進(jìn)入后傳給人，成為人的疾病在人群中傳播七防治原則1 開展宣傳教育2 撲滅鼠類3 治療病人阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑 絲蟲（filaria）絲蟲是由節(jié)肢動物傳播的一種寄生性

25、線蟲，蟲體細(xì)長如絲而得名 一種類班氏吳策線蟲（班氏絲蟲） Wuchereria Bancroft馬來布魯線蟲（馬來絲蟲） Brugia malay 帝汶布魯絲蟲（帝紋絲蟲） Brugia timot旋盤尾絲蟲（盤尾絲蟲） Onchocerca volvulus羅阿羅阿絲蟲（羅阿絲蟲）Loa loa鏈尾唇棘線蟲（鏈尾絲蟲）Dipetalonema streptocerca常現(xiàn)唇棘線蟲（常見絲蟲）Diptalonema perstans奧氏曼森線蟲（奧氏絲蟲）Mansonella ozzardi 二形態(tài) 成蟲：細(xì)長如絲，乳白色，表面光滑，雌雄異體二種絲蟲形態(tài)區(qū)別如下 ： 班氏絲蟲 馬來絲蟲大小 8

26、6.1 mm 56.1mm 37.6 mm 24 mm頭部乳頭 2圈，每圈6個 每圈8個肛孔兩側(cè)乳頭 810對 2對尾部卷曲 半3圈 2圈以上幼蟲 （微絲蚴）：頭端鈍園 、 尾部尖細(xì)、 外被鞘膜 班氏微絲蚴 大小 稍大244296m 體態(tài) 彎曲較大，自然柔和 頭隙 長寬相等 體核 圓形 均勻清晰可數(shù) 尾核 無 馬來微絲蚴大小稍小177230um體態(tài)彎曲僵硬，大彎套小彎頭隙長度大于寬度1倍體核橢圓，排列密集，不易分清尾核2個，尾核部膨大三生活史終宿主：人中間宿主：蚊1 在蚊體內(nèi)發(fā)育微絲蚴（蚊吸血入胃）脫鞘膜（蚊胃）臘腸蚴（穿過胃壁在胸肌）感染性幼蟲離開胸肌蚊全身口器班氏微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育成感染性

27、幼蟲需1014天，馬來微氏蚴需66.5天，微絲蚴感染蚊蟲每20立方毫米血液中15條才可成功，大于100條蚊蟲易死亡 2 在人體內(nèi)發(fā)育當(dāng)口器有感染性幼蟲的蚊再吸血時，感染性幼蟲經(jīng)吸血的傷口鉆入人體成蟲（淋巴系統(tǒng)）微絲蚴 微絲蚴：白天寄生在肺部毛細(xì)血管 夜晚出現(xiàn)在外周血液，即夜現(xiàn)周期性成蟲寄生部位： 班氏絲蟲：深部淋巴系統(tǒng)，腹腔、精索、下肢等，也可寄生于淺部淋巴系統(tǒng) 馬來絲蟲：多寄生于四肢淺部淋巴系統(tǒng)，下肢多見 夜現(xiàn)周期性：班氏絲蟲：晚102點(diǎn) 馬來絲蟲：晚84點(diǎn) 夜現(xiàn)周期性產(chǎn)生的原因：1 與定期產(chǎn)出微絲蚴及微絲蚴定期死亡有關(guān)2 與中間宿主吸血習(xí)性有關(guān)3 與大腦皮質(zhì)抑制，興奮及微血管的舒縮有關(guān)壽命

28、：成蟲可存活17年微絲蚴：幾月2年 四致病作用1 急性期：過敏及炎癥反應(yīng)1） 淋巴管及淋巴結(jié)炎，發(fā)作時可見一紅線自上而下離心性發(fā)展，俗稱“紅線”、“流火”，形似“丹毒”。2） 發(fā)燒：3839，稱為絲蟲熱。3）睪丸炎，精索炎 2 慢性期（阻塞病變）1） 象皮腫：為晚期絲蟲病常見癥狀班氏絲蟲：陰囊象皮腫，下肢象皮腫，多見生殖系統(tǒng)馬來絲蟲：四肢象皮腫，以下肢多見癥狀：初期局部僅覺脹感，皮膚增厚干燥、感覺遲鈍，病程長時，病變部位明顯腫大，皮膚顯著增厚，時有潰瘍，易引起細(xì)菌感染。 2） 鞘膜積液：由于鞘膜以上淋巴管發(fā)生阻塞后引起，積液較多者有重垂感，行走障礙，可見陰囊體積增大。3）乳糜尿、乳糜腹水，由于

29、主動脈前淋巴結(jié)或腸淋巴干受阻，從小腸吸收的乳糜經(jīng)腰淋巴干反流至泌尿系統(tǒng)，有關(guān)的淋巴管曲張破裂乳糜隨小便排出稱“乳糜尿”，小便呈乳白色淘米水樣，又稱“米湯尿”。 五診斷血液檢查：查微絲蚴（晚8點(diǎn)后進(jìn)行）1、厚血膜法：末梢血三大滴（約603),涂成2.51.5cm大小的厚血膜，干后溶血鏡檢查微絲蚴2、新鮮血滴檢查法3、海群生白天誘出法：白天服海群生2.6mg/kg，15分鐘后血中微絲蚴密度上升，2小時后密度下降免疫診斷：1、皮內(nèi)試驗(yàn)：用絲蟲成蟲或幼蟲制作抗原，陽性率可達(dá)90%以上2、血清學(xué)檢查：間接血凝試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等 六流行1 地理分布：分布于全世界，亞洲、非洲最多，1991年估計(jì)有7億人

30、受到威脅，近8000萬人感染。我國50年代絲蟲病分布于山東等16個省市，3.3億人受威脅，病人達(dá)3000多萬，經(jīng)過50多年的防治，1997年統(tǒng)計(jì)，病人尚有100多萬，湖北省兩種絲蟲都有。2 流行因素：三個環(huán)節(jié)1） 傳染源：病人、帶蟲者2） 傳播媒介：傳播絲蟲的蚊媒共有4屬30余種，我國有10余種，主要有：班氏絲蟲：淡色庫蚊，侄倦庫蚊為主；中華按蚊，微小按蚊為次。馬來絲蟲：中華按蚊，雷氏按蚊嗜人血亞種。3） 易感人群兩個因素：自然因素 、社會因素 七防治原則1.普查普治 海群生對班氏和馬來絲蟲成蟲及幼蟲均有效，可用1、2、7日療法，流行地區(qū)可用海群生50mg/日/人加入食鹽中，連吃半年，可防治絲

31、蟲病。呋喃咪酮、 伊維酶素象皮腫：采用中西醫(yī)結(jié)合治療鞘膜積液：多采用手術(shù)治療乳糜尿：新針、中藥、腎盂 沖洗2.防蚊滅蚊 吸蟲概述 吸蟲屬于扁型動物門吸蟲綱，成蟲多為同體，蟲體不分節(jié)，體軟，消化道不發(fā)達(dá)，缺體腔，無循環(huán)系統(tǒng)。 一形態(tài)1 成蟲：1） 背腹扁平，兩側(cè)對稱，呈葉狀或長舌狀2） 大小差異大,最小只有0.30.5mm,最大可達(dá)70mm3） 吸蟲都有兩吸盤，口、腹吸盤各一個4）絕大多數(shù)為同體 消化系統(tǒng)：口、咽、食道、腸支排泄系統(tǒng)：焰細(xì)胞、毛細(xì)管、集合管、排泄囊、排泄孔神經(jīng)系統(tǒng)：咽兩側(cè)各有一個神經(jīng)節(jié)，向前后各發(fā)出三條神經(jīng)干，分管背面、腹面和側(cè)面 生殖系統(tǒng)：性生殖系統(tǒng)：睪丸多為兩個 精子沿輸出管

32、輸精管儲精囊射精管開口于生殖腔性生殖系統(tǒng)：卵巢（個）發(fā)出輸卵管卵模（受精囊、卵黃管、勞氏管）進(jìn)入子宮開口于生殖腔 2.蟲卵：1） 橢圓型2） 大小不等3） 大都有一個卵蓋 4)內(nèi)含毛蚴；有的內(nèi)含卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞 3.幼蟲：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴 二生活史 第一中間宿主：淡水螺 第二中間宿主：甲殼類動物毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴是在第一中間宿主體內(nèi)完成，尾蚴囊蚴在第二中間宿主體內(nèi)完成 囊蚴是感染階段 終宿主：人，哺乳類動物吸蟲綱：日本血吸蟲，肺吸蟲，肝吸蟲，姜片蟲 并殖吸蟲（肺吸蟲）并殖吸蟲是并殖吸蟲病的病原體，能致病者是以衛(wèi)氏并殖吸蟲為代表的人獸共患型和以斯氏貍殖吸蟲為代表的獸主人次型 一發(fā)現(xiàn)史：

33、1850年在巴西動物肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)粗狀肺吸蟲1878年印度虎肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)成蟲定名為衛(wèi)氏肺吸蟲1879年在臺灣一葡萄牙人肺內(nèi)獲得成蟲1880年在臺灣一福建病人痰內(nèi)檢獲蟲卵，證實(shí)為人體吸蟲二全世界肺吸蟲的種類及分布全世界已發(fā)現(xiàn)肺吸蟲50多種，中國30種世界上寄生人體的肺吸蟲有7種衛(wèi)氏肺吸蟲（亞洲10余個國家）宮琦肺吸蟲（日本）雙側(cè)宮肺吸蟲（非洲）非洲肺吸蟲（非洲）異盤肺吸蟲（中、泰、老） 秘魯肺吸蟲（美洲）墨西哥肺吸蟲（美洲）國內(nèi)寄生人體的肺吸蟲有8種，包括同種異名衛(wèi)氏肺吸蟲斯氏肺吸蟲四川肺吸蟲（同種異名）團(tuán)山肺吸蟲（云南）異盤肺吸蟲（同種異名）會同肺吸蟲（湖南）衛(wèi)氏肺吸蟲四川變種（四川）衛(wèi)氏肺吸蟲伊春變種

34、（局限）衛(wèi)氏肺吸蟲（衛(wèi)氏并殖吸蟲）paragonimus westermani斯氏肺吸蟲（斯氏貍殖吸蟲）pagmogonimus skrjabini三形態(tài)1 成蟲：蟲體肥厚，背面隆起，腹面扁平，口吸盤與腹吸盤距離遠(yuǎn)，兩睪丸并列，卵巢與子宮并列衛(wèi)氏：短橢圓型，大小 105 mm ，蟲體 寬：長1：2左右，蟲體最寬處在體中部斯氏：長梭形，大小為154.5mm ，蟲體 寬：長1：2.4以上，蟲體最寬處在體前1/3腹吸盤處 2 蟲卵：1） 金黃色2） 橢圓形，水缸狀3） 較大4） 卵殼厚薄不勻5） 卵蓋大6) 內(nèi)含一個卵細(xì)胞和十幾個卵黃細(xì) 胞 3.尾蚴：體部橢圓型，尾部短小，呈球形4.囊蚴：圓球形，乳

35、白色，大?。盒l(wèi)氏：300m 左右，斯氏：400m左右，具有兩層囊壁，有口，腹吸盤，常被排泄囊遮蓋 四生活史1. 終宿主衛(wèi)氏：老虎、狐貍等大型哺乳類動物（人）斯氏：果子貍、犬、貓等小型哺乳類動物，人不是其適宜宿主，不能在人體內(nèi)發(fā)育為成蟲 2 中間宿主第一中間宿主：衛(wèi)氏：川卷螺類（大） 斯氏：擬釘螺屬（小）有10種，中華小豆螺等第二中間宿主衛(wèi)氏有蟹等斯氏有21種蟹，我地有巨齒華溪蟹、光澤華溪蟹成蟲（肺）卵（水）（螺體）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴（蟹）囊蚴被人吃下后尾蚴腹腔胸腔肺（成蟲）從吃下囊蚴3個月可發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵成蟲壽命：一般56年，長者可活20年五致病作用基本病變：膿腫期囊腫期纖維增生 期癥狀： 潛伏

36、期：36個月，數(shù)天數(shù)年肺部：咳嗽、咳血全身：乏力、消瘦、低熱、Eo、WBC臨床上表現(xiàn)復(fù)雜多變 胸肺型：咳嗽、咳痰（多為鐵銹色）、咳血、胸疼，衛(wèi)氏肺吸蟲痰中可找到蟲卵。腦型：蟲體可沿頸動脈經(jīng)破裂孔腦部，病人可出現(xiàn)腦膜刺激癥、偏癱、癲癇。皮下結(jié)節(jié)型：（此型以斯氏肺吸蟲多見），以游走性皮下活節(jié)為主要表現(xiàn)，有3060甚至更多的病例均有游走性皮下活節(jié)史。腹型：以腹疼、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。脊髓型（少見）：表現(xiàn)為脊髓受壓，下肢癱瘓，大小便失禁。 六、診斷1、 詢問病史2、 病原學(xué)檢查：痰或糞查蟲卵皮下結(jié)節(jié)活體組織檢查（活檢）病理學(xué)檢查（病檢）：1）壞死穴道形成2） 可見夏科雷登氏結(jié)晶體3）病變區(qū)有彌漫性

37、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 3. 免疫學(xué)檢查1）皮內(nèi)試驗(yàn)2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)3）對流免疫電冰4）間接血凝試驗(yàn)5）后尾蚴膜試驗(yàn)6）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)7）瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn) 七、流行1、 地理分布：衛(wèi)氏并殖吸蟲在世界各地分布較廣，日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國以及非洲、南美洲均有報(bào)導(dǎo)。在我國，除西藏、新疆、內(nèi)蒙、青海、寧夏未見報(bào)導(dǎo)外其它26個省、市、自治區(qū)均有報(bào)導(dǎo)斯氏貍殖吸蟲1959年由陳心陶首次報(bào)導(dǎo)，是中國獨(dú)有蟲種，國內(nèi)分布于山西、四川、湖北、河南、江西、廣西等15個省、市、自治區(qū)鄂西、鄂西北以斯氏為主鄂東南以衛(wèi)氏為主2、 流行因素： 有終宿主和保蟲宿主的存在 有第一、第二中間宿主的存在 有生吃第二

38、宿主螃蟹的習(xí)慣八、防治原則 1. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育 2. 治療病人硫雙二氯酚（別?。┻拎?裂體吸蟲（血吸蟲） 寄生人體血吸蟲的種類及分布：1 日本血吸蟲：分布于亞洲2 埃及血吸蟲：分布在非洲、歐洲南 部、亞洲西部3 曼氏血吸蟲：分布在非洲4 湄公血吸蟲：柬、泰、老5 間插血吸蟲：西非、中非6.馬來血吸蟲：分布于南非 全世界有76個國家有血吸蟲病的流行，有2億病人，6億人受到威脅。在非洲有47 個國家，占全世界病人的71%，亞洲有18個國家，占24%，美洲11國家，占5%。還有些鳥類及動物血吸蟲侵入人體可引起尾蚴性皮炎。日本裂體吸蟲（日本血吸蟲）Schistosoma japonicum ka

39、tsurada 1904 一、血吸蟲發(fā)現(xiàn)史 1904 日體學(xué)者最早發(fā)現(xiàn) 1905 英國學(xué)者在新加坡解剖一例福建華僑尸體時，在腸系膜靜脈查出血吸蟲成蟲 1905 在湖南常德縣一名18歲農(nóng)民糞中首次檢出血吸蟲卵 1972 湖南長沙巿郊馬王堆西漢女尸肝臟，直腸內(nèi)找到了血吸蟲卵 1975 湖北江陵鳳凰山168號西漢男尸的直腸和肝臟發(fā)現(xiàn)了血吸蟲卵，從而證實(shí)血吸蟲在我國流行至少有2100多年 二形態(tài)1 成蟲：雌雄異體、圓柱形、外觀似線蟲， 口、腹吸盤位于蟲體前端雄蟲較粗短，乳白色，蟲體大小1-2.2cm，蟲體常向腹面彎曲，呈鐮刀狀，口、腹吸盤明顯，自腹吸盤后蟲體兩側(cè)向腹面彎曲，形成溝狀，直延至尾端，稱為“

40、抱雌溝”。 消化道 生殖系：睪丸7個二形態(tài)1 成蟲：雌雄異體、圓柱形、外觀似線蟲， 口、腹吸盤位于蟲體前端雄蟲較粗短，乳白色，蟲體大小1-2.2cm，蟲體常向腹面彎曲，呈鐮刀狀，口、腹吸盤明顯，自腹吸盤后蟲體兩側(cè)向腹面彎曲，形成溝狀，直延至尾端，稱為“抱雌溝”。 消化道：口、食道、腸支生殖系：由睪丸、輸出管、輸精管、貯 精囊、生殖孔組成雌蟲：比雄蟲細(xì)長，呈線狀，長約1.2-2.6cm ，色深呈暗褐色。消化道生殖系：卵巢一個，發(fā)出輸卵管卵模子宮，開口于腹吸盤后生殖孔內(nèi) 2. 蟲卵：1) 橢圓型2) 淡黃色或灰白色3) 較大 9067u4) 無卵蓋5) 卵殼較薄，殼的一側(cè)常有小棘6) 內(nèi)含一毛蚴

41、3.毛蚴：全身披有纖毛 4.尾蚴：屬分叉尾蚴 5.童蟲三生活史終宿主：多種哺乳類動物，牛、羊、豬、鼠等、人中間宿主：釘螺成蟲：（寄生在終宿主門V系，腸系膜下V），逆血流，腸系膜下靜脈末梢交配產(chǎn)卵，在微血管內(nèi)，若卵數(shù)多，阻塞微血管，血管內(nèi)壓力增加，腸蠕動， 卵內(nèi)毛蚴可分泌溶組織性物質(zhì)，致血管內(nèi)及周圍組織發(fā)炎壞死，蟲卵隨壞死組織脫落入腸腔隨大便排出。成蟲(門靜脈、腸系膜下靜脈)卵大便排出(肝、胃、腦、肺、闌尾等部位引起異位寄生)進(jìn)入螺體毛蚴胞蚴尾蚴(離開螺體入水)當(dāng)人和有尾蚴的疫水接觸時，尾蚴鉆入皮膚童蟲右心肺左心腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈發(fā)育為成蟲 從尾蚴鉆入人體至發(fā)育為成蟲需35天 成蟲

42、壽命：1020年四、血吸蟲的種和株 種：寄生人體的血吸蟲，生活史中各階段的形態(tài)，在終宿主體內(nèi)的寄生部位，所需的中間宿主或終宿主以及地理分布等方面有明顯的不同，形成獨(dú)立的蟲種 株：三種血吸蟲對中間宿主、終宿主有一定選擇性、易感性和致病力有一定的差異，以及對化學(xué)治療的敏感性等方面也存在差異、因而分別存在著地域，動物或人類不同的蟲株五致病尾蚴：引起尾蚴性皮炎童蟲：肺部癥狀成蟲：靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎蟲卵：沉積在肝臟及腸壁基本病變：嗜酸性膿腫、 肉芽腫、 纖維化 疤痕的形成蟲卵沉積在肝臟，肝功能障礙，肝、脾腫大（7080）門脈高壓，肝硬化、腹水的形成（大肚子病）腸腔：蟲卵沉積在腸壁急性期：腸粘膜水腫、

43、潰瘍、壞死、出現(xiàn)出血性痢疾樣癥狀慢性期：腸粘膜纖維化、疤痕的形成 異位寄生：腦：占位性病變、頭痛、嘔吐、癲癇樣發(fā)作，即血吸蟲性腦病六 臨床表現(xiàn)及分期急性期：初次大量感染，咳嗽、高熱、腹疼、腹瀉、肝、脾腫大慢性期：急性期未有治愈，或流行地區(qū)多次小量感染，出現(xiàn)慢性痢疾樣癥狀晚期：感染時間長，急性期和慢性期治療不徹底所致，病人表現(xiàn)為肝脾腫大，肝門脈高壓、肝硬化、腹水的形成，病人高度消瘦，腸壁纖維化，疤痕的形成。兒童：生長發(fā)育阻滯侏儒癥 七免疫先天性免疫(自然免疫)獲得性免疫：表現(xiàn)在對再感染的蟲體存活數(shù)目減少，抑制蟲體產(chǎn)卵數(shù)目及宿主對再感染的耐受性增強(qiáng)伴隨免疫：宿主在初次感染血吸蟲后對再感染獲得了部分

44、免疫力，而初次感染的成蟲本身能長期存活或產(chǎn)卵，當(dāng)體內(nèi)的蟲體死亡或被消滅后，機(jī)體的免疫力也隨之消失八診斷病原學(xué)檢查：1 糞檢蟲卵直接涂片法自然沉淀法2 毛蚴孵化法3 活體組織檢查（活檢）急性期：粘膜充血水腫；慢性期：粘膜蒼白、肥厚及疤痕的形成免疫學(xué)檢查：1 皮內(nèi)試驗(yàn)2 血清學(xué)檢查尾蚴膜試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、對流免疫電冰、酶標(biāo)吸附試驗(yàn)綜合查病法：詢問病史臨床癥狀和體癥病原學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查九流行地理分布分布類型1 平原水網(wǎng)型：在長江下游平原地區(qū)，河道 多，水道縱橫，密如蛛網(wǎng)，釘螺沿灌溉水系分布，波及田地，居民傍水而居，經(jīng)常接觸疫水，血吸蟲的分布呈片狀，居民感染率高，感染重2 丘陵溝渠型：水系起源山谷

45、，匯成溝渠，溝渠行經(jīng)中，渠塘相連，釘螺沿渠塘分布在灌溉溝中呈點(diǎn)狀分布3 湖泊沼澤型：長江中下游兩岸湖沼地區(qū)，釘螺在土壤表面呈大片分布流行因素：包括三個環(huán)節(jié)和兩個因素兩個因素：1.自然因素 2. 社會因素 三個環(huán)節(jié)：1.有傳染源的存在 2.傳播途徑：1）蟲卵有機(jī)會入水2）有釘螺的存在 3）有接觸疫水的機(jī)會 3.易感人群十防治原則綜合性防治措施1 普查普治： 吡喹酮2 加強(qiáng)糞管3 加強(qiáng)水源的管理4 滅螺水淹、土埋、火燒、藥物滅螺尾蚴性皮炎絳蟲概述 一形態(tài) 成蟲：呈乳白色、扁平分節(jié)、雌雄同節(jié)、體長大小不等，節(jié)片多少不一，整個蟲體由頭部、頸部及鏈體三部分組成頭部：球形、方形 有發(fā)達(dá)的吸附器官：吸盤、吸

46、糟、頂突及小鉤 頸部：細(xì)而短，不分節(jié)鏈體：包括未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片、妊娠節(jié)片未成熟節(jié)片：生殖器官發(fā)育不成熟成熟節(jié)片：雌雄同節(jié)，節(jié)片內(nèi)雌雄性生殖器官均發(fā)育成熟妊娠節(jié)片：雄性生殖器官退化，子宮常分枝，內(nèi)充滿蟲卵。神經(jīng)系統(tǒng)排泄系統(tǒng)生殖系統(tǒng)：特別發(fā)達(dá)成熟節(jié)片：雌：卵巢輸卵管卵黃管卵模、子宮 開口于陰道生殖腔 雄：睪丸（每個節(jié)片幾個幾百個）輸出管輸精管陰莖囊（貯精管或射精管）陰莖開口于 生殖腔 無消化系統(tǒng)體壁：皮層、皮下層、實(shí)質(zhì)層二生活史 絳蟲綱： 單節(jié)絳蟲亞綱，與人無關(guān)多節(jié)絳蟲亞綱 園葉目：帶絳蟲、膜殼絳蟲、棘球絳蟲假葉目：裂頭絳蟲 園葉目 生活史 成蟲卵六鉤蚴-囊尾蚴、棘球蚴、似囊尾蚴中間宿主 一個

47、 成蟲 頭部 有四個吸盤或有頭鉤 成節(jié) 生殖腔開口于節(jié)片側(cè)面子宮管不開口 ，卵黃腺集中一塊 卵 圓形 ，內(nèi)含六鉤蚴 假葉目生活史成蟲蟲卵鉤毛蚴原尾蚴裂頭蚴中間宿主二個成蟲頭部一對吸槽成節(jié)生殖腔開口于節(jié)片中央，子宮管開口于生殖腔，卵黃腺呈濾泡狀卵橢園形，有小蓋食源性寄生蟲病主講人朱名勝教授帶絳蟲 帶絳蟲 豬帶絳蟲Tania solium（鏈狀帶絳蟲、豬肉絳蟲、有鉤絳蟲）牛帶絳蟲Taeniarhgnchus sagiuatus（肥胖帶吻絳蟲、牛肉絳蟲、無鉤絳蟲）一形態(tài)1 成蟲 豬帶絳蟲 體長 24米 節(jié)片 7001000節(jié)，節(jié)片較薄， 略透明 頭節(jié) 球形，直徑約1mm，四吸 盤，具 有頂突及2圈小

48、鉤，約2550個；成節(jié) 卵巢分左右兩葉及中央小葉 孕節(jié) 子宮分支不整齊，每側(cè)約713支 牛帶絳蟲體長48米或更長節(jié)片10002000節(jié)，較肥厚，不透明頭節(jié)略呈方形，直徑約1.52mm,無頂突及小鉤成節(jié)卵巢僅有2葉孕節(jié)子宮分支較整齊，每側(cè)約1530枝2 蟲卵：圓球形、棕褐色，大小約3143um ，胚膜上有放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴。3 囊尾蚴：橢圓型、黃豆?fàn)?、白色或乳白色、微透明、囊壁極薄，囊內(nèi)充滿液體及一頭節(jié)。二生活史終宿主：人中間宿主： 豬帶：豬、野豬、犬、貓牛帶：牛、羊 成蟲妊娠節(jié)片（卵）（被中間宿主吃下）六鉤蚴腸壁小血管經(jīng) 6070天發(fā)育為 囊尾蚴 （皮下肌肉、腦等部位） 人體感染囊尾蚴：自

49、體感染：誤食了自已排出的蟲卵 自體內(nèi)重復(fù)感染：誤食了體內(nèi)脫落的妊娠節(jié)片，因腸逆蠕動，節(jié)片由小腸入胃，六鉤蚴經(jīng)血循至全身發(fā)育為囊尾蚴 異體感染：外來蟲卵吃入后感染 人若吃了未煮熟的含囊尾蚴的米豬肉，囊尾蚴 經(jīng)23月可發(fā)育為成蟲 豬帶：節(jié)片（卵）（被豬吞下）囊尾蚴（人吃含囊尾蚴豬肉）成蟲（小腸）節(jié)片被人吃下囊尾蚴（生活史中斷） 牛帶：節(jié)片（卵）（被牛吞下）牛囊尾蚴(人吃含囊尾蚴牛肉) 成蟲（小腸）節(jié)片被人吃下，不能發(fā)育為囊尾蚴 成蟲壽命很長，可活25年以上豬帶：節(jié)片（卵）（被豬吞下）囊尾蚴（人吃含囊尾蚴豬肉）成蟲（小腸）節(jié)片被人吃下囊尾蚴（生活史中斷） 牛帶：節(jié)片（卵）（被牛吞下）牛囊尾蚴(人吃含

50、囊尾蚴牛肉) 成蟲（小腸）節(jié)片被人吃下，不能發(fā)育為囊尾蚴 成蟲壽命很長，可活25年以上 三 致病作用1 成蟲的致病作用：消化道癥狀2 囊尾蚴的致病作用1） 寄生在皮下肌肉：見皮下結(jié)節(jié)2） 寄生在腦部：癲癇樣發(fā)作運(yùn)動感覺、反射的改變頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀精神癥狀3） 寄生在眼部：出現(xiàn)眼部損害、甚至失明四診斷1 查卵：直接涂片法、沉淀法或漂浮法 牛帶：透明膠紙法、棉纖拭取法2 檢查妊娠節(jié)片3 檢查頭節(jié)4 囊尾蚴病的診斷：診斷較為困難 皮下組織手術(shù)摘除活檢 腦部組織X光檢查 眼部眼底鏡檢查 深部組織免疫學(xué)方法五. 流行情況世界性分布流行因素：1. 與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)2. 中間宿主管理不善六.

51、 防治原則1 開展衛(wèi)生宣教2 加強(qiáng)糞管3 肉類的檢查和加工4 治療病人：中藥療效高、副作用低檳榔、南瓜子囊尾蚴的治療：甲苯咪唑 吡喹酮原蟲概述 一、 形態(tài)：分為細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核、細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)： 外質(zhì)：均勻透明 內(nèi)質(zhì)：顆粒狀，含有細(xì)胞核、食物泡、 空泡、糖原塊、類脂質(zhì)等細(xì)胞核：為原蟲生存、繁殖的主要場所，有核膜、核質(zhì)、核仁、染色質(zhì)等。細(xì)胞器：有些原蟲因生理機(jī)能的分化而形成運(yùn)動、保護(hù)、附著、消化等細(xì)胞器。二.生理功能運(yùn)動、攝食、營養(yǎng)、代謝、呼吸、排泄、對外刺激反應(yīng)等（細(xì)胞質(zhì)完成）、生殖（細(xì)胞核完成）運(yùn)動：原蟲的運(yùn)動方式主要有偽足運(yùn)動、鞭毛運(yùn)動和纖毛運(yùn)動。攝食：體表滲透方式，胞口攝食呼吸：吸收O2，排

52、出CO2生殖：兩種形式：無性生殖：1、二分裂法：核先分2個后質(zhì)再分2個，如阿米巴原蟲2、多分裂法：核先分多個，細(xì)胞質(zhì)再多分裂（裂體生殖），如瘧原蟲有性生殖：包括配子生殖和接合生殖，前者是兩個配子的完全結(jié)合,后者是兩個蟲體為交換核質(zhì)而暫時的結(jié)合。世代交替：有的原蟲以有性和無性方式相互交替而生殖為世代交替三、 生活史1、 需要節(jié)肢動物作為宿主：血液內(nèi)原蟲瘧原蟲、組織細(xì)胞內(nèi)原蟲杜氏利什曼原蟲2、 不需要節(jié)肢動物作為宿主：寄生在腸道內(nèi)阿米巴原蟲，其它腔道內(nèi)的原蟲：如陰道滴蟲四、 分類：原生動物門1、 根足蟲綱：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲 （有偽足）2、 鞭毛蟲綱：陰道滴蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，杜氏利什曼原蟲3、

53、纖毛蟲綱：結(jié)腸小袋纖毛蟲4、 孢子蟲綱：瘧原蟲、弓形蟲溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（痢疾阿米巴、痢疾變形蟲）Entamoeba histolytica痢疾阿米巴是一種能進(jìn)行變形運(yùn)動的單細(xì)胞動物。呈散發(fā)性分布，引起阿米巴痢疾，阿米巴肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫 一形態(tài) 滋養(yǎng)體（致病期）：寄生在腸壁及肝、肺、腦等組織中，大小1060，內(nèi)外質(zhì)分界清楚，外質(zhì)透明，約占蟲體1/3，內(nèi)質(zhì)呈顆粒狀，含有一個細(xì)胞核及被吞食的紅細(xì)胞，核仁位于中央，在新鮮標(biāo)本中，運(yùn)動活潑，偽足向一定方向運(yùn)動。 包囊（傳播期）：寄生在腸腔，類圓形，大小520，含14個核、棒狀似染色體兩端鈍園、糖元塊，未成熟包囊為單核或雙核，成熟包囊為四核包囊，成

54、熟包囊具有感染性。二、生活史成熟包囊四核阿米巴四個滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體包囊機(jī)體抵抗力弱，滋養(yǎng)體腸壁、肝、肺、腦機(jī)體抵抗力強(qiáng)，滋養(yǎng)體包囊可排出體外生活史的基本過程是：包囊滋養(yǎng)體包囊三致病作用1 阿米巴痢疾：急性期：破壞腸粘膜，病變部位回盲部、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、直腸，形成口小底大燒瓶狀潰瘍：腹痛、腹瀉、大便次數(shù)10余次/日，有里急后重感。大便呈果醬色，有血液、粘液、腥臭味，鏡檢可查到紅細(xì)胞、白細(xì)胞、滋養(yǎng)體、夏科雷登氏結(jié)晶體等。慢性期：多為急性期治療不徹底所致，大便成形或不成形，癥狀輕，此期可找到滋養(yǎng)體和包囊。2. 阿米巴肝膿腫：腸壁滋養(yǎng)體肝，穿刺液呈果醬色，鏡下可查見滋養(yǎng)體。3. 阿米巴肺膿腫：肝膿腫肺

55、或腸壁阿米巴肺，痰多呈醬色，亦可找到滋養(yǎng)體。4. 阿米巴腦膿腫：病人多出現(xiàn)N系統(tǒng)癥狀、惡心、頭痛、癲癇樣癥狀，予后多不好。5. 其它部位：腸壁滋養(yǎng)體可侵犯到其它部位：如皮膚、會陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位引起炎癥或潰瘍。四診斷 阿米巴痢疾：急性期：糞檢直接涂片找滋養(yǎng)體 注意事項(xiàng)：1 大便排出后立即送檢152 （冬天）檢查時注意保暖3 盛便容器不要與尿液及化學(xué)藥品混合4 選有血液粘液部分送檢5 與菌痢和不致病阿米巴相區(qū)別慢性期：直接涂片、硫酸鋅漂浮法、人工培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢、免疫學(xué)診斷阿米巴肝膿腫：超聲波，穿刺找滋養(yǎng)體阿米巴肺膿腫：痰液涂片鏡檢找滋養(yǎng)體五流行分布：世界性分布，國內(nèi)各地都有流行因

56、素：1 有傳染源的存在：病人、主要是帶蟲者， 3億個/日包囊排出，帶蟲者三員多見：炊事員、食品營業(yè)員、保育員2 包囊抵抗力強(qiáng)：00活1個月，溫暖潮濕活12天，水中活930天，1：500pp24-48h，1來蘇30分，1石炭酸30分，怕高溫，干燥，505死亡3 有病媒昆蟲攜帶：蠅、蟑螂六防治1 開展衛(wèi)生宣教2 加強(qiáng)糞便管理和水源管理3 治療病人及帶蟲者滅滴靈、氯喹、卡巴胂、抗菌素、喹碘方、中草藥經(jīng)理的腹瀉與消瘦杜氏利什曼原蟲（黑熱病原蟲）Leishinania donovani laveran et meshnil 1903一形態(tài)1 利杜體（無鞭毛體）寄生于人和其它脊椎動物的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，巨噬細(xì)

57、胞，蟲體小,23，呈橢圓形，經(jīng)瑞氏染液染色后，胞質(zhì)呈淺蘭色，有細(xì)胞核一個，呈紅色圓形團(tuán)塊，有一個動基體，細(xì)小桿狀，呈紫紅色，見有一點(diǎn)狀基體，由基體發(fā)出一根鞭毛根。2 細(xì)滴體（鞭毛體）：寄生于白蛉體內(nèi)，呈梭形，大小約10，細(xì)胞核一個，位于蟲體中部，動基體位于蟲體前部，離細(xì)胞核較遠(yuǎn)，基體位于動基體之前，并由此發(fā)出一根鞭毛，游離體外。二生活史，需兩個宿主，白蛉和人 當(dāng)白蛉吸了體內(nèi)含有利杜體的病人血后，將病人血液及皮膚內(nèi)的巨噬細(xì)胞和大單核細(xì)胞中的利杜體吸入白蛉胃，24h逐漸發(fā)育成細(xì)滴體，并在其體內(nèi)大量分裂繁殖經(jīng)79天細(xì)滴體發(fā)育成熟。 若白蛉（吸健康人血，細(xì)滴體隨唾液進(jìn)入皮下組織）利杜體（被巨噬細(xì)胞吞噬

58、，由于利杜體能抵抗溶酶體酶的消化作用）在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖全身巨噬細(xì)胞寄生。三致病作用：黑熱病原蟲引起黑熱病1 長期不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱是其主要癥狀2 肝脾及淋巴結(jié)的腫大，是主要體征。3 貧血，表現(xiàn)為全血減少由于血小板減小，常發(fā)生鼻衄 ，齒齦出血等，血漿內(nèi)白蛋白球蛋白，出現(xiàn)白/球蛋白比例倒置。皮膚型（臉部多見）：褐色斑型、結(jié)節(jié)型四診斷1 病原學(xué)檢查：穿刺找利杜體脾90%以上， 肝80以上淋巴結(jié)：黑熱病治療后淋巴結(jié)內(nèi)原蟲消失最慢，且是最易復(fù)發(fā)的病灶，故可作療效考核及追蹤觀察。皮膚活檢2 免疫學(xué)診斷：血清球蛋白試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)五流行分布：1 地中海沿岸及中亞西亞2 東非3 印度及孟

59、加拉4 拉丁美洲5 中國流行因素：1 有傳染源存在：病人、病犬2 有傳播媒介：白蛉中華白蛉指名亞種：是我國黑熱病的重要媒介中華白蛉長管亞種：是新疆老居民點(diǎn)黑熱病的媒介碩大白蛉吳氏亞種：是新疆、甘肅等荒漠地區(qū)黑熱病的媒介六防治1 治療病人：消滅病犬（保蟲宿主）葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克）一療程治愈率可達(dá)95以上，芳香性脒：二脒替、戊烷脒2 個人防護(hù)：減少白蛉叮咬的機(jī)會3 消滅白蛉七.防治黑熱病取得的成就毛滴蟲屬：陰道毛滴蟲，人腸毛滴蟲、口腔毛滴蟲陰道毛滴蟲形態(tài)僅有滋養(yǎng)體期：呈梨形，大小2010，比紅細(xì)胞大23倍，蟲體前端有4根鞭毛，后鞭毛一根與波動膜相連，波動膜較短，不超過蟲體一半，有細(xì)胞核一個，橢

60、圓形，在蟲體前1/3處，軸柱一根，由前端向后貫穿蟲體并伸出體外?；顒訒r無色透明，呈水滴樣，借其鞭毛的活動及波動膜的波動而做螺旋式運(yùn)動，生活史簡單，僅有滋養(yǎng)體以二分裂法繁殖。傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播婦女在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后易感染陰道滴蟲致病：滴蟲性陰道炎：外陰搔癢、白帶增多，以白色泡沫狀白帶典型，合并有細(xì)菌感染，呈膿狀白帶伴有臭味，常有腰酸背痛等癥狀。寄生于泌尿生殖系：尿道炎、尿急、尿頻、尿痛、前列腺炎診斷：生理鹽水涂片法、培養(yǎng)法流行與防治滴蟲對外界抵抗力較強(qiáng)，半干燥環(huán)境可活1420h，400洗澡水可活2060，100活7h，普通肥皂水中活40150注意個人衛(wèi)生治療病人及帶蟲者：滅滴靈