7月護(hù)理質(zhì)量檢查分析解析課件

1、2015年7月份護(hù)理質(zhì)量檢查分析2015年7月份護(hù)理質(zhì)量檢查分析（一）7月份各項(xiàng)指標(biāo)完成情況1、病區(qū)管理質(zhì)量：共查18個(gè)臨床科室，質(zhì)量平均分 94.8分2、分級護(hù)理質(zhì)量：共查18個(gè)臨床科室，質(zhì)量平均分94.7分，達(dá)標(biāo)率100%。3、危重患者護(hù)理質(zhì)量：共查18個(gè)臨床科室，質(zhì)量平均分93.9分，達(dá)標(biāo)率100%。4、護(hù)理文書書寫質(zhì)量：共查18個(gè)臨床科室，質(zhì)量平均分98分， 達(dá)標(biāo)率100% 6、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量：共查8個(gè)臨床科室，質(zhì)量平均分 97.1分7、夜班工作質(zhì)量:共查21個(gè)臨床科室，質(zhì)量平均分94.8分， 達(dá)標(biāo)率100% 。8、?？乒ぷ髻|(zhì)量:質(zhì)量平均分97.7分9、護(hù)理部隨機(jī)檢查:質(zhì)量平均分98

2、.6分10、技術(shù)操作考核：一般洗手法，平均分92.9分11、護(hù)理工作滿意度調(diào)查：共查23個(gè)臨床科室，平均滿意度98.1%。（一）7月份各項(xiàng)指標(biāo)完成情況1、病區(qū)管理質(zhì)量：共查18個(gè)臨床2015年月7份各科質(zhì)控得分2015年月7份各科質(zhì)控得分2015年月7份各科質(zhì)控得分(管控圖)2015年月7份各科質(zhì)控得分(管控圖)特殊區(qū)域質(zhì)控得分特殊區(qū)域質(zhì)控得分特殊區(qū)域質(zhì)控得分(管控圖)特殊區(qū)域質(zhì)控得分病區(qū)管理質(zhì)量1、護(hù)理車/輸氧推車/輪椅/藥柜/病房掛放的宣教資料本臟 (心血管內(nèi)科、骨科2、感染性疾病科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科2、普外科2、五官科)吸痰器或壁式輸氧濕化瓶無防塵套、灰塵多（婦科、內(nèi)分泌科、感染性疾病科

3、、神經(jīng)內(nèi)科二） 床頭柜/污物間/庫房物品雜亂 (兒科3、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科2、普外科)擺藥架頂層物品未擺放有序（神經(jīng)內(nèi)科二） 空床放東西(開塞露床頭卡)(心血管內(nèi)科、兒科、骨科2、神經(jīng)內(nèi)科二）走廊床頭牌半脫落、走廊有較多用后棉簽(兒科) 用后注射器、安瓿放在床頭（消化內(nèi)科)治療車棉簽無開啟時(shí)間，治療盤有多付開封的注射器(感染性疾病科) 換藥室無菌物品放置位置不當(dāng)（沖洗連接管掛在水池邊）（泌尿外科）換藥室持物鉗、無菌方托未蓋好（五官科） 換藥室臺面有用后的注射器、空安瓿、外包裝（普外科）棉簽、酒精過期/無開啟時(shí)間（泌尿外科2、腫瘤科） 吸痰機(jī)用后未及時(shí)消毒處理（神經(jīng)外科）2、病人不在床位、輸氧表

4、關(guān)閉不嚴(yán)(心血管內(nèi)科)氧氣槽上掛有雜物、毛巾(兒科) 輸氧管脫出（感染性疾病科)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置關(guān)閉（呼吸內(nèi)科） 76歲病人無腕帶（神經(jīng)內(nèi)科一）消化道出血頭暈病人無防跌倒標(biāo)識（消化內(nèi)科）病區(qū)管理質(zhì)量1、護(hù)理車/輸氧推車/輪椅/藥柜/病房掛放的宣教3、測BP Qd 16/7無血壓記錄（神經(jīng)內(nèi)科一）急救車交班記錄本記錄不完整（內(nèi)分泌科2） 急救車無急救物品交接記錄本（胸外燒傷科）急救車封條日期10/7登記本無記錄（呼吸內(nèi)科） 一級質(zhì)控檢查項(xiàng)目不全（感染性疾病科）無端午節(jié)前工休會/一級質(zhì)控記錄/護(hù)士例會/春節(jié)工休會（泌尿外科、消化內(nèi)科2、神經(jīng)外科、五官）4、提問護(hù)士對上月的質(zhì)量考核結(jié)果不知曉(兒科、心

5、血管內(nèi)科)護(hù)士不知道滅菌器的使用/放置位置（神經(jīng)內(nèi)科二、腎內(nèi)科、普外科、骨科）5、輸液架掛滿衣物（骨科）無輸液記錄卡（神經(jīng)內(nèi)科一） 輸液卡無開啟時(shí)間（呼吸內(nèi)科）輸液滴速過快（呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、胸外燒傷科、腫瘤科） 留置針無日期（感染性疾病科、胸外燒傷科）輸液部位腫脹/不滴未及時(shí)發(fā)現(xiàn)（消化內(nèi)科、神經(jīng)外科） 輸液記錄卡日期未更改，奧曲肽輸液記錄卡未簽名（消化內(nèi)科）配好的敏試液與其它物品混放（腫瘤科）6、口服藥放在床中央未服（普外科）/部分口服藥只寫床號無姓名（五官科）7、冰箱溫度12。（泌尿外科）3、測BP Qd 16/7無血壓記錄（神經(jīng)內(nèi)科一）病區(qū)管理質(zhì)量得分病區(qū)管理質(zhì)量得分分級護(hù)理質(zhì)量1

6、、輸液滴速過慢/過快（產(chǎn)科2、婦科、內(nèi)分泌科、感染性疾病科、消化內(nèi)科2、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一、普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、腫瘤科）留置針無置管日期/過期（兒科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科） 輸液卡無接液者簽名及時(shí)間/填寫模糊不清/皮試無結(jié)果（骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二、腎內(nèi)科2、胸外燒傷科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科）留置針口紅/滲血/肝素帽內(nèi)充滿血跡（呼吸內(nèi)科、泌尿外科3、神經(jīng)內(nèi)科二、胸外燒傷科） 頭皮針未固定（神經(jīng)內(nèi)科一）推注泵報(bào)警（留置針夾管未開）（腎內(nèi)科） 冸托方接液簽名與實(shí)際時(shí)間不一致（神經(jīng)外科）2、病人不知道護(hù)理級別/飲食/責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生（產(chǎn)科2、兒科、婦科3、骨科4、內(nèi)分泌科3、呼吸內(nèi)科3、

7、感染性疾病科3、心血管內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一4、腎內(nèi)科、胸外燒傷科2、泌尿外科2、神經(jīng)外科、五官科、腫瘤科2）不知道所用藥物情況（骨科、內(nèi)分泌科3、呼吸內(nèi)科4、感染性疾病科、心血管內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一3、腎內(nèi)科、胸外燒傷科、泌尿外科2、神經(jīng)外科2、腫瘤科2、腫瘤科3）不知道霧化吸入、輸氧、心監(jiān)、推注泵的注意事項(xiàng)/目的（骨科、呼吸內(nèi)科2、感染性疾病科2、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一、胸外燒傷科3、神經(jīng)外科6、五官科3、兒科、腎內(nèi)科）不知高血壓/膀胱沖洗的注意事項(xiàng)（內(nèi)分泌科、泌尿外科） 不知道傷口的護(hù)理事項(xiàng)（胸外燒傷科、神經(jīng)外科、五官科）不知如何防管道脫落（泌尿外科） 霧化

8、吸入未指導(dǎo)使用方法（五官科）分級護(hù)理質(zhì)量1、輸液滴速過慢/過快（產(chǎn)科2、婦科、內(nèi)分泌科、3、留置針膠布有血跡（呼吸內(nèi)科2、腫瘤科）床單元物品多、亂、臟（兒科2、骨科、神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一3、普外科2、泌尿外科、神經(jīng)外科、五官科、產(chǎn)科）床頭柜有輸液膠布、開塞露、空安瓿、棉簽（內(nèi)分泌科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科二、腎內(nèi)科、普外科、神經(jīng)外科、腫瘤科）心監(jiān)壁架上有使用過的棉簽（兒科） 睡椅未收起（呼吸內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)科一）4、護(hù)士對病人8知道欠了解（兒科、呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一、腎內(nèi)科、普外科、腫瘤科）5、無腕帶（呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、胸外燒傷科）有引流管無防管道脫落標(biāo)識（胸外燒

9、傷科、泌尿外科） 心監(jiān)導(dǎo)聯(lián)線爛、壓在病人胸腹部（呼吸內(nèi)科、五官科）/心監(jiān)血壓袖帶掉地（神經(jīng)內(nèi)科二）早上停心監(jiān)，下午電極片未撤掉（呼吸內(nèi)科） 血氧/心率數(shù)據(jù)無顯示（神經(jīng)內(nèi)科二2、五官科）/血氧探頭脫落（神經(jīng)外科）心監(jiān)各項(xiàng)報(bào)警值未根據(jù)病人情況設(shè)置（五官科） 輸氧管未每日更換（神經(jīng)外科、腫瘤科）尿袋拖地?zé)o日期/過期（呼吸內(nèi)科2、泌尿外科2、神經(jīng)外科） 尿袋、引流袋碰到地面（普外科）7月護(hù)理質(zhì)量檢查分析解析課件6、飲食與實(shí)際不符（呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一、神經(jīng)外科2）輸氧卡流量與實(shí)際不符（呼吸內(nèi)科）7、一次發(fā)多餐藥物，床頭柜有剩余藥物（內(nèi)分泌科、感染性疾病科2）提前發(fā)藥，未協(xié)助服藥（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科2）

10、8、口腔有血跡（骨科）胡須長/指甲長（呼吸內(nèi)科4、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二、腎內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)外科2、五官科、腫瘤科） 插尿管病人未擦洗尿道口（呼吸內(nèi)科、五官科）7月護(hù)理質(zhì)量檢查分析解析課件分級護(hù)理質(zhì)量得分分級護(hù)理質(zhì)量得分危重患者護(hù)理質(zhì)量1、提問護(hù)士對患者的8知道欠熟悉（產(chǎn)科、婦科、骨科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一、泌尿外科）2、患者不知道留置尿管的注意事項(xiàng)（產(chǎn)科）家屬不知護(hù)理級別（兒科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一） 病人對使用心監(jiān)、輸氧的目的/注意事項(xiàng)不了解（兒科、婦科、骨科、心血管內(nèi)科、胸外燒傷科、腫瘤科） 家屬不知所用藥物（骨科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)科一、腎

11、內(nèi)科、胸外燒傷科、腫瘤科）不知主管醫(yī)生、護(hù)士（呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一、腎內(nèi)科、腫瘤科）3、床頭柜面雜物多（產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一3、神經(jīng)外科）床頭柜有口服藥未服（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一） 床單有污漬、皺褶/床單元亂、雜物多（神經(jīng)內(nèi)科一、普外科、神經(jīng)外科、五官科）手術(shù)衣有污跡（泌尿外科） 開啟的鹽水過期（神經(jīng)內(nèi)科二）4、一覽表與床頭卡護(hù)理級別不符，床頭卡未轉(zhuǎn)飲食標(biāo)識（兒科）床頭卡級別與醫(yī)囑不符（婦科）危重患者護(hù)理質(zhì)量1、提問護(hù)士對患者的8知道欠熟悉（產(chǎn)科、婦科5、輸液不滴護(hù)士未及時(shí)處理（兒科）輸液執(zhí)行卡無皮試結(jié)果（呼吸內(nèi)科） 輸液滴速不符（神經(jīng)內(nèi)科一、神經(jīng)外科、五官科）輸氧管脫落未處

12、理（兒科、胸外燒傷科、泌尿外科） 心監(jiān)有灰塵（感染性疾病科）心監(jiān)導(dǎo)線壓在病人身下（心血管內(nèi)科、五官科） 血壓袖帶測量右手前下臂（腫瘤科）血氧探頭脫落（胸外燒傷科、泌尿外科、五官科、腫瘤科） 胃管固定欠牢固（神經(jīng)內(nèi)科一）氣管切開處覆蓋紗布干燥，治療室有一付20毫升注射器吸有藥液無標(biāo)識（五官科）5、輸液不滴護(hù)士未及時(shí)處理（兒科）危重患者護(hù)理質(zhì)量得分危重患者護(hù)理質(zhì)量得分圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量1、圍手術(shù)期病人夜班無記錄（婦科）術(shù)后評估基礎(chǔ)護(hù)理方面過于簡單（骨科、普外科2）三測單術(shù)前無血壓記錄（普外科）體溫單漏標(biāo)識手術(shù)后天數(shù)（胸外燒傷科）術(shù)后第一日發(fā)熱病人無體溫記錄，無尿量記錄（神經(jīng)外科）護(hù)理記錄未記錄管道情

13、況（神經(jīng)外科）術(shù)后評估記錄單無診斷、手術(shù)名稱、姓名寫錯(cuò)（五官科）住院護(hù)理計(jì)劃單跌倒評估與住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估不一致（泌尿外科）2、提問護(hù)士護(hù)士對患者的8知道欠熟悉（產(chǎn)科、胸外燒傷科、泌尿外科、神經(jīng)外科）3、家屬留置尿管/術(shù)后的注意事項(xiàng)欠了解（婦科）未指導(dǎo)如何喂奶/擠奶（產(chǎn)科）未交待飲食相關(guān)注意事項(xiàng)（產(chǎn)科2）不了解術(shù)后肢體活動方法（骨科、普外科）不知道所滴藥物的作用（骨科）不認(rèn)識責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生/飲食（普外科、胸外燒傷科）不知曉微波治療的作用（普外）不知心監(jiān)/推注泵的目的及注意事項(xiàng)（胸外燒傷科、神經(jīng)外科）4、指甲長（骨科）圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量1、圍手術(shù)期病人夜班無記錄（婦科）5、心監(jiān)監(jiān)護(hù)儀心

14、率報(bào)警設(shè)置與病人病情不符（骨科）傷口引流袋掉地上未掛好（普外科）血氧、血壓未顯示（泌尿外科2、神經(jīng)外科）氣管切開無標(biāo)識，固定系帶血污多未及時(shí)更換（五官科）濕化瓶水少（五官科）輸液滴速不符（骨科）5、心監(jiān)監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警設(shè)置與病人病情不符（骨科）圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量得分圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量得分護(hù)理文書書寫質(zhì)量1、住院須知及醫(yī)患雙方協(xié)議書無住院號（產(chǎn)科2）2、輸氧/管路情況無記錄（有尿管）（產(chǎn)科3、婦科2、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科二、胸外燒傷科、五官科） 重病人交班無意識欄記錄（兒科）病人反復(fù)發(fā)熱，處理無護(hù)理記錄（兒科） 心監(jiān)記錄有漏項(xiàng)（婦科）三測單有錯(cuò)、漏項(xiàng)（無降溫、大小便、時(shí)間）（骨科3、婦科2、呼吸內(nèi)科

15、、感染性疾病科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一3、腎內(nèi)科2、泌尿外科、神經(jīng)外科、腫瘤科2） 三測單尿量記錄不足24小時(shí)無實(shí)際時(shí)間 （腫瘤科）高危跌倒漏每周評估記錄1次（呼吸內(nèi)科） 護(hù)理再次評估單未寫診斷（神經(jīng)內(nèi)科一）手術(shù)前評估單有漏項(xiàng)（骨科、胸外燒傷科、五官科） 護(hù)理記錄有錯(cuò)、漏項(xiàng)（記24小時(shí)尿量，每班未小結(jié)；無大小便、無降溫記錄）（感染性疾病科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一、普外科2、胸外燒傷科3、泌尿外科、神經(jīng)外科3、五官科）3、心監(jiān)記錄與護(hù)理記錄不相符（產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、胸外燒傷科、泌尿外科2、神經(jīng)外科、五官科2） 三測單與護(hù)理

16、記錄不一致（內(nèi)分泌科2、神經(jīng)內(nèi)科二3、神經(jīng)內(nèi)科一、腎內(nèi)科、腫瘤科）4、入院通知單無入院時(shí)間及簽名/體重欄寫“輪椅”（兒科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科）護(hù)理文書書寫質(zhì)量1、住院須知及醫(yī)患雙方協(xié)議書無住院號（產(chǎn)科5、護(hù)理記錄輸血時(shí)間與輸血記錄單不符（兒科）輸血反應(yīng)有“無”無打“”（婦科） 輸血記錄單發(fā)血時(shí)間為11：30，開始時(shí)間為13：00（消化內(nèi)科）6、無首次評估單及跌倒單（呼吸內(nèi)科）首次評估單、危險(xiǎn)因素、壓瘡、跌倒、墜床無評分（神經(jīng)內(nèi)科二）5、護(hù)理記錄輸血時(shí)間與輸血記錄單不符（兒科）護(hù)理文書書寫質(zhì)量得分護(hù)理文書書寫質(zhì)量得分夜班工作質(zhì)量1、肝素鈉封管液未貼標(biāo)簽/無簽名（產(chǎn)科、感染性疾病科）輸液卡/輸液執(zhí)

17、行單無簽名、開始時(shí)間（產(chǎn)科3、兒科、感染性疾病科、神經(jīng)外科） 輸血記錄單執(zhí)行者無簽名（產(chǎn)科）輸液卡提前簽上姓名及時(shí)間（心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科） 留置針無日期（產(chǎn)科、感染性疾病科、五官科）硝普鈉超過12小時(shí)未更換（ICU）/開啟的鹽水/GS超過24小時(shí)（胸外燒傷科、神經(jīng)外科2） 輸液滴速不符（內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科2）輸液滴完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)（神經(jīng)內(nèi)科二）/輸液管下段有氣泡（神經(jīng)內(nèi)科二）2、氧氣管脫出（兒科、神經(jīng)內(nèi)科一、胸外燒傷科、神經(jīng)外科、五官科2）輸氧流量與輸氧卡不符（呼吸內(nèi)科）/輸氧未開流量（呼吸內(nèi)科） 輸氧流量過低（呼吸內(nèi)科）/4床、5床病人同一濕化瓶輸氧（神經(jīng)內(nèi)科一）病人進(jìn)食氧氣未關(guān)（神經(jīng)外科）

18、心監(jiān)血壓報(bào)警開關(guān)設(shè)置關(guān)閉（兒科、神經(jīng)外科2）心電監(jiān)護(hù)心電波/血氧未顯示（骨科、普外科）/心監(jiān)導(dǎo)線脫落（心血管內(nèi)科） 留置管道無標(biāo)識（婦科、消化內(nèi)科、胸外燒傷科、泌尿外科）病人轉(zhuǎn)科手腕帶信息未改（普外科） 床頭卡飲食與醫(yī)囑不符(消化內(nèi)科）夜班工作質(zhì)量1、肝素鈉封管液未貼標(biāo)簽/無簽名（產(chǎn)科、感染性疾3、床頭柜遺留有已用過的針頭（內(nèi)分泌科）床單濕未及時(shí)更換（神經(jīng)內(nèi)科二） 排插放在枕頭旁邊（神經(jīng)內(nèi)科二）床頭柜有2袋未輸?shù)难獫{（腫瘤科）5、開啟胰島素/血糖試紙無開啟日期（內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、五官科）已開啟胰島素不放在冰箱（神經(jīng)內(nèi)科二） 治療車上無菌托內(nèi)放置有多支吸好無標(biāo)簽及開啟時(shí)間的5ml注射器液體（神

19、經(jīng)內(nèi)科二）20：20未執(zhí)行20：00的醫(yī)囑（口服去甲腎上腺素）（消化內(nèi)科）3、床頭柜遺留有已用過的針頭（內(nèi)分泌科）夜班工作質(zhì)量得分夜班工作質(zhì)量得分隨機(jī)檢查1、床頭無菌托內(nèi)濕化氣道液注射器針頭脫出（Icu) 無菌治療盤內(nèi)有無標(biāo)簽及無安瓿的注射液（消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二） 床頭吸痰鹽水無開啟日期，有已用過手套包裝袋（感染性疾病科）床頭牌臟/卡未顯示姓名（兒科、腎內(nèi)科） 碘伏使用后未蓋好（產(chǎn)科）治療車、電動吸痰器擺放混亂（手術(shù)室） 醫(yī)療廢物用黑色垃圾袋裝（血透室）2、輸血記錄單無領(lǐng)血者簽名（產(chǎn)科） 急救藥品物品檢查無記錄（產(chǎn)科）3、輸液記錄卡無敏試結(jié)果/無接液時(shí)間及簽名（婦科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普

20、外科、胃鏡室 ）輸液滴速不符（急診、內(nèi)分泌科、注射室 ） 輸液卡時(shí)間與執(zhí)行單不符（泌尿外科）哌拉舒巴坦接液開始時(shí)間15：00但16：50仍放在治療室（呼吸內(nèi)科） 留置針肝素帽針/透明敷貼下有較多積血（呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科）治療盤敏試液未處理（急診） 皮試無患者姓名及執(zhí)行部位（泌尿外科）血袋滲血（腫瘤科）隨機(jī)檢查1、床頭無菌托內(nèi)濕化氣道液注射器針頭脫出（Icu)4、心電監(jiān)護(hù)心電波未顯示（骨科）病人做檢查，心監(jiān)未關(guān)（五官科） 濕化瓶水少，未更換（內(nèi)分泌科）輸氧管脫出（心血管內(nèi)科）/輸氧流量與輸氧卡不符（神經(jīng)內(nèi)科一） 無腕帶（胸外燒傷科）尿袋留置過期（神經(jīng)外科）5、護(hù)士上班帶手鐲（消化內(nèi)科）4、心電監(jiān)護(hù)

21、心電波未顯示（骨科）護(hù)理部隨機(jī)檢查護(hù)理部隨機(jī)檢查特殊區(qū)域?qū)？乒ぷ髻|(zhì)量1、無菌物品柜有一條吸痰管已撕包裝（ICU）治療盤有注射器吸有藥液未套有安瓿，亦未注明藥物名稱（血透室）血透機(jī)上有一副用過的20毫升帶血注射器（血透室）已開啟的棉簽未注明開啟時(shí)間（ICU、急診科）物品（搶救車內(nèi)層、打印機(jī)桌面）灰塵多（產(chǎn)科、抽血室、供應(yīng)室、手術(shù)室、注射室2）病房地面有棉簽（急診科）孕檢室未及時(shí)整理輸氧后用物（門診）2、引流袋（尿管）留置過期（ICU）3、急救物品登記本有漏登記現(xiàn)象（產(chǎn)科、血透室）多巴胺2015年7月失效、西地蘭2015年8月失效，均未在登記簿上注明（產(chǎn)科）輸血登記簿未登記有無輸血反應(yīng)（手術(shù)室）手

22、術(shù)間手術(shù)已開始但無術(shù)前器械物品清點(diǎn)記錄（手術(shù)室）無紫外線消毒登記記錄（胃鏡室）4、兩個(gè)病人抽血之間未執(zhí)行衛(wèi)生制度（抽血室）特殊區(qū)域?qū)？乒ぷ髻|(zhì)量1、無菌物品柜有一條吸痰管已撕包裝（IC技術(shù)操作（測量微量血糖術(shù)）1、未評估/解釋（ICU2、門診、注射室）未致謝（產(chǎn)科、急診室、感染性疾病科）/未去掉第一滴血（內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科） 未核對床號/床頭卡（婦科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二、泌尿外科、五官科）未雙人查對醫(yī)囑（骨科、神經(jīng)外科）/未戴口罩或未戴好、掉地（門診、神經(jīng)內(nèi)科二、腎內(nèi)科） 未查手腕帶（內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科）/未洗手記錄（內(nèi)分泌科、新門診、新生兒科、注射室）未檢查儀器性能（消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科）

23、未核對條形碼（泌尿外科、注射室）/未采用反問式查對（神經(jīng)外科）2、采血部位不正確（ICU、兒科、骨科、急診室、感染性疾病科、手術(shù)室、胸外燒傷科）3、采血前未再次確認(rèn)是否餐后2小時(shí)（產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、普外科）操作前、后未取舒適體位（感染性疾病科2、腎內(nèi)科、胸外燒傷科2、新門診） 操作前未評估儀器與試紙是否匹配（新生兒科）4、評估不全（急診室、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一、新門診、腫瘤科、注射室）備物不全（內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、五官科、腫瘤科、注射室） 注意事項(xiàng)交待不全（呼吸內(nèi)科、新門診）5、未用棉簽按壓采血點(diǎn)（兒科）穿刺后按壓時(shí)間不夠（神經(jīng)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)科一） 未指導(dǎo)加壓按壓部位（消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科

24、、胸外燒傷科、泌尿外科、腫瘤科）6、消毒不符合要求（婦科、急診室、消化內(nèi)科）/消毒酒精棉簽太干（五官科）用物處置不符合要求（門診、腎內(nèi)科）7、棉簽未使用已寫好開啟時(shí)間（感染性疾病科）8、護(hù)士劉海過長/戴手表/戴手鐲/未戴胸卡（感染性疾病科、腎內(nèi)科、胸外燒傷科、神經(jīng)外科、新生兒科）9、順序顛倒（五官科）10、記錄后漏簽名（五官科技術(shù)操作（測量微量血糖術(shù)）1、未評估/解釋（ICU2、門診、技術(shù)操作得分技術(shù)操作得分工作滿意度對護(hù)士的主動積極性、態(tài)度、操作技術(shù)欠滿意(未維持您床單元的干凈、整潔； 護(hù)士未觀察并協(xié)助保持口腔及身體清潔；護(hù)士保持親切、熱情的態(tài)度；在輸液過程中，護(hù)士未能經(jīng)常巡視；未能主動協(xié)助

25、您進(jìn)行翻身；未盡力幫助您解決睡眠問題)(呼吸內(nèi)科9、普外科5、胸外燒傷科4、手術(shù)室3、腫瘤科3、供應(yīng)室2、消化內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)科二2、泌尿外科2、神經(jīng)內(nèi)科一、神經(jīng)外科、骨科、心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、兒科）39對健康宣教欠滿意（未介紹所患疾病的用藥相關(guān)知識及注意事項(xiàng)；未介紹病區(qū)環(huán)境、人員及相關(guān)設(shè)備的正確使用方法）（兒科3、骨科3、神經(jīng)內(nèi)科二2、感染性疾病科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科一、神經(jīng)外科）13對病房環(huán)境是否安靜、整潔欠滿意（婦科、骨科、門診、神經(jīng)外科、腫瘤科、注射室）6工作滿意度對護(hù)士的主動積極性、態(tài)度、操作技術(shù)欠滿意(未維持工作滿意度工作滿意度 主要存在問題匯總對健康宣教不到位（不

26、知道相關(guān)儀器使用的目的、注意事項(xiàng)；不知所用藥物；不知主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；未介紹所患疾病的用藥相關(guān)知識及注意事項(xiàng)；未介紹病區(qū)環(huán)境、人員及相關(guān)設(shè)備的正確使用方法） （骨科13、神經(jīng)內(nèi)科一12、神經(jīng)外科12、呼吸內(nèi)科12、腫瘤科10、胸外燒傷科10、內(nèi)分泌科9、兒科7、心血管內(nèi)科7、感染性疾病科7、產(chǎn)科7、泌尿外科6、五官科6、神經(jīng)內(nèi)科二5、腎內(nèi)科5、婦科5、消化內(nèi)科3、普外科3）139病房環(huán)境、物品衛(wèi)生安全管理不規(guī)范（治療車、電動吸痰器擺放混亂；床頭柜面雜物多；醫(yī)療廢物用黑袋裝；病房環(huán)境欠安靜整潔；血透機(jī)上有用過的帶血注射器；物品欠清潔） （神經(jīng)內(nèi)科一9、神經(jīng)外科9、兒科9、普外科8、神經(jīng)內(nèi)科二8

27、、骨科6、感染性疾病科6、腎內(nèi)科6、泌尿外科5、五官科5、呼吸內(nèi)科5、消化內(nèi)科4、產(chǎn)科4、腫瘤科4、內(nèi)分泌科4、血透室4、心血管內(nèi)科4、注射室3、ICU3、手術(shù)室2、婦科2、門診2、急診科2、供應(yīng)室）115各種護(hù)理記錄單、評估單、登記本書寫不規(guī)范有錯(cuò)漏（圍手術(shù)期病人夜班無記錄三測單有錯(cuò)、漏項(xiàng)；心監(jiān)記錄與護(hù)理記錄不相符；三測單與護(hù)理記錄不一致） （產(chǎn)科8、胸外燒傷科8、婦科7、神經(jīng)外科7、神經(jīng)內(nèi)科二7、神經(jīng)內(nèi)科一6、普外科6、泌尿外科6、五官科6、骨科5、呼吸內(nèi)科5、消化內(nèi)科4、感染性疾病科4、腫瘤科4、兒科4、腎內(nèi)科3、心血管內(nèi)科2、內(nèi)分泌科2、產(chǎn)房2、手術(shù)室2、血透室、胃鏡室）100輸液管理

28、不規(guī)范（輸液記錄卡未簽名；輸液滴速過快；輸液無敏試結(jié)果；輸液執(zhí)行單無接液者簽名及接液時(shí)間） （呼吸內(nèi)科10、產(chǎn)科8、神經(jīng)外科8、感染性疾病科8、泌尿外科7、腎內(nèi)科4、心血管內(nèi)科4、腫瘤科4、神經(jīng)內(nèi)科二4、消化內(nèi)科4、胸外燒傷科3、神經(jīng)內(nèi)科一3、內(nèi)分泌科3、婦科2、普外科2、兒科2、急診2、骨科2、抽血室2、胃鏡室、注射室、五官科、ICU）86 主器械、管道及標(biāo)識管理缺陷（氧氣管脫出；心監(jiān)血壓報(bào)警開關(guān)設(shè)置關(guān)閉；留置管道無標(biāo)識；病人無腕帶） （五官科12、神經(jīng)外科10、呼吸內(nèi)科10、泌尿外科8、胸外燒傷科7、神經(jīng)內(nèi)科一6、兒科5、心血管內(nèi)科5、普外科4、骨科4、消化內(nèi)科3、腫瘤科3、神經(jīng)內(nèi)科二3、

29、感染性疾病科2、婦科、內(nèi)分泌科、ICU）85對護(hù)士的主動積極性、態(tài)度、操作技術(shù)欠滿意(未維持您床單元的干凈、整潔； 護(hù)士未觀察并協(xié)助保持口腔及身體清潔；護(hù)士保持親切、熱情的態(tài)度；在輸液過程中，護(hù)士未能經(jīng)常巡視；未能主動協(xié)助您進(jìn)行翻身；未盡力幫助您解決睡眠問題) (呼吸內(nèi)科9、普外科5、胸外燒傷科4、手術(shù)室3、腫瘤科3、供應(yīng)室2、消化內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)科二2、泌尿外科2、神經(jīng)內(nèi)科一、神經(jīng)外科、骨科、心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、兒科）39基礎(chǔ)護(hù)理不到位（口腔有血跡；胡須長/指甲長；插尿管病人未擦洗尿道口） （呼吸內(nèi)科5、神經(jīng)內(nèi)科二3、腫瘤科2、神經(jīng)外科2、五官科2、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科

30、、骨科）19護(hù)士對病人的診療信息、八知道欠熟悉（產(chǎn)科2、神經(jīng)內(nèi)科一2、泌尿外科2、胸外燒傷科、神經(jīng)外科、婦科、骨科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、兒科、呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科二、腎內(nèi)科、普外科、腫瘤科） 19不及時(shí)完善各種臺帳（無端午節(jié)前工休會/一級質(zhì)控記錄/護(hù)士例會/春節(jié)工休會） （內(nèi)分泌科2、消化內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)科一、胸外燒傷科、呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、泌尿外科、神經(jīng)外科、五官）11護(hù)士不知道滅菌器的使用/放置位置/質(zhì)量考核結(jié)果（兒科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科二、腎內(nèi)科、普外科、骨科）67月護(hù)理質(zhì)量檢查分析解析課件 主要存在問題柏拉圖 主要存在問題柏拉圖管理、流程資料護(hù)士病人為何健康宣教不到位

31、儀器宣教主動宣教意識差疾病宣教專科知識缺乏更換陪人頻繁年紀(jì)大未注重效果評價(jià)督查力度不夠儀器相關(guān)知識欠缺陳舊抽象文字為主文化水平低記憶力差專業(yè)難記宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)未宣教未宣教不積極參與管理、流程資料護(hù)士病人為何健康宣教不到位儀器宣教主動宣教疾病對策方案 健康宣教有效、到位主要原因 護(hù)士主動意識差，儀器、疾病宣教不到位P 對策內(nèi)容： 1、護(hù)士加強(qiáng)自身專業(yè)水平提高，養(yǎng)成主動服務(wù)意識，主動為病人提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。2、以護(hù)理部本月檢查護(hù)理臺帳為契機(jī)，重新修定圖文并茂、通俗易懂的健康宣教資料。3、選擇合適的宣教時(shí)間進(jìn)行宣教，應(yīng)反復(fù)、多次宣教，護(hù)長注重評價(jià)效果。D 對策實(shí)施：時(shí)間：2015年7月實(shí)施人員：各科護(hù)

32、理人員地點(diǎn)：各科室A 對策處置： 對策有效，各臨床科室繼續(xù)按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好住院病人的健康教育。 C 效果確認(rèn)： 二級質(zhì)控小組復(fù)查，基本能按要求做好病人的健康教育。PDCA對策實(shí)施對策方案 健康宣教有效、到位主要原因 護(hù)士主動意識差，儀器、管理臺帳護(hù)士環(huán)境為何病區(qū)管理不規(guī)范巡視不到位輸液部位腫脹消毒隔離執(zhí)行不嚴(yán)無菌物品混放未寫開啟時(shí)間衛(wèi)生死角不潔環(huán)境液體不滴不完善拷貝內(nèi)容未修改人員物品亂放護(hù)士衛(wèi)生員清潔物品擺放項(xiàng)目不符合要求管理臺帳護(hù)士環(huán)境為何病區(qū)管理不規(guī)范巡視不到位輸液部位腫脹消毒對策方案 加強(qiáng)病區(qū)管理，保持住院環(huán)境安全、整潔、舒適主要原因 物品不潔，巡視不到位P 對策內(nèi)容： 1、重視科室清潔衛(wèi)

33、生，護(hù)長加強(qiáng)督促清潔員及護(hù)理人員注意保持科室各種儀器、環(huán)境等清潔，不留衛(wèi)生死角。2、各班加強(qiáng)巡視病房，認(rèn)真細(xì)致觀察，及時(shí)處理存在問題。3、加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真書寫各種臺帳，護(hù)長注意檢查、指導(dǎo)。D 對策實(shí)施：時(shí)間：2015年7月實(shí)施人員：各科護(hù)理人員地點(diǎn)：各科室A 對策處置： 對策有效，各臨床科室繼續(xù)認(rèn)真做好病區(qū)管理，為病人提供安全、舒適的住院環(huán)境。 C 效果確認(rèn)： 二級質(zhì)控小組復(fù)查，病區(qū)環(huán)境較前清潔，護(hù)士能及時(shí)巡視病房。PDCA對策實(shí)施對策方案 加強(qiáng)病區(qū)管理，保持住院環(huán)境安全、整潔、舒適主要原因管理培訓(xùn)護(hù)士認(rèn)知為何護(hù)理文書書寫不規(guī)范不規(guī)范書寫未書寫記錄不符漏測繪不真實(shí)制度的執(zhí)行力法律意識淡薄規(guī)范記錄客觀真實(shí)漏項(xiàng)目各種評估表培訓(xùn)及時(shí)測繪三測單管理培訓(xùn)護(hù)士認(rèn)知為何護(hù)理文書書寫不規(guī)范不規(guī)范書寫未書寫記錄不對策方案 規(guī)范書寫護(hù)理記錄主要原因 漏項(xiàng)