高血壓藥物合理應(yīng)用最全課件

1、第四章高血壓藥物合理應(yīng)用10/10/20221第四章高血壓藥物合理應(yīng)用10/3/202212.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥:一 抗高血壓藥物的分類（重點(diǎn)掌握） 3.鈣拮抗劑（CCB）：利尿劑：4.交感神經(jīng)抑制藥：中樞性抗高血壓藥：可樂(lè)定神經(jīng)節(jié)阻斷藥： 樟磺咪芬去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利血平腎上腺素受體阻斷藥：5.擴(kuò)血管藥：肼屈嗪、硝普鈉硝苯地平、卡托普利、氯沙坦、普萘洛爾氫氯噻嗪、血管緊張素II受體阻斷藥（ARB）：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥I(ACEI) ：吲達(dá)帕胺 （壽比山）依那普利纈沙坦氨氯地平10/10/202222.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥:一 抗高血壓藥物的分類（二、高血壓治療的誤區(qū)

2、一、藥物治療的重要性： 藥物治療是控制血壓的主要措施之一早發(fā)現(xiàn)、早治療，并減少并發(fā)癥發(fā)生 但是藥物不是萬(wàn)能的 安全用藥10/10/20223二、高血壓治療的誤區(qū)一、藥物治療的重要性： 安全用藥10/3二、藥物治療 + 生活干預(yù)高血壓治療是一個(gè)綜合的過(guò)程改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物+生活干預(yù)控制血壓二、高血壓治療的誤區(qū)10/10/20224二、藥物治療 + 生活干預(yù)二、高血壓治療的誤區(qū)10/3/20A、高血壓患者飲食8原則1定時(shí)定量，少食多餐2適當(dāng)攝入低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。 3限制含膽固醇高的食物。 4提倡吃谷薯類食物。 5多吃綠色蔬菜和新鮮水果。 6多選用含鈣高的食物。 7忌食用興奮神經(jīng)系

3、統(tǒng)的食物。 8飲食要清淡，不宜太咸。 高血壓患者的膳食原則10/10/20225A、高血壓患者飲食8原則高血壓患者的膳食原則10/3/202B、高血壓患者食物宜忌 多食一些含鉀豐富的食品。 瘦肉、牛肉、魚(yú)類及其他海產(chǎn)品、小白菜、油菜、黃瓜、西紅柿、土豆、柑橘、香蕉、桃、葡萄干等蔬菜與水果。清晨飲水 禁用/少用食物：1高鈉食物：咸菜、榨菜、咸魚(yú)、咸肉、腌制食品、火腿、加堿或發(fā)酵粉、小蘇打制備的面食和糕點(diǎn)；2高脂肪、高膽固醇食物：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、雞蛋黃、松花蛋等；3辛辣有刺激性的調(diào)味品：濃咖啡、茶、肉湯高血壓患者的膳食原則10/10/20226B、高血壓患者食物宜忌 高血壓患者的膳食原則10/3/

4、202三、只知道服藥，不定期復(fù)查血壓，更忽視定期檢測(cè) 自測(cè)血壓是了解藥物的療效，選擇藥物及調(diào)整藥物劑量的重要依據(jù) 定期檢查可隨時(shí)掌握病情，適時(shí)調(diào)整藥物，及時(shí)進(jìn)行治療治療階段，保持每天測(cè)量3次,其中要在710時(shí)之間測(cè)量一次，1618時(shí)之間測(cè)量一次。隨訪階段 ,每周自測(cè)血壓一次。 二、高血壓治療的誤區(qū)10/10/20227三、只知道服藥，不定期復(fù)查血壓，更忽視定期檢測(cè) 二、高血壓四、長(zhǎng)期服用一種降壓藥物長(zhǎng)期服用都會(huì)不同程度地降低療效，產(chǎn)生一定地耐藥性，并易產(chǎn)生藥物副作用。高血壓是多因素參與發(fā)病的疾病。聯(lián)合用藥可以針對(duì)多因素發(fā)揮作用。 70%以上高血壓患者都需要聯(lián)合用藥 二、高血壓治療的誤區(qū)10/1

5、0/20228四、長(zhǎng)期服用一種降壓藥物二、高血壓治療的誤區(qū)10/3/20五、急于降壓而大量服藥 擅自多藥聯(lián)合，超劑量服藥六、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥 七、最好的不如最合適的，切忌盲目服藥、人云亦云 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，因病施治八、血壓降至正常后擅自停藥 九、頻繁換藥十、過(guò)分害怕藥物的副作用 二、高血壓治療的誤區(qū)10/10/20229五、急于降壓而大量服藥 二、高血壓治療的誤區(qū)10/3/202十一、服藥方法不當(dāng) 注意血壓的峰、谷規(guī)律（“二高一低”） 根據(jù)降壓藥物作用的高峰時(shí)間，按照血壓波動(dòng)規(guī)律服藥不宜睡前用藥十二、憑自我感覺(jué)服用藥物，不能堅(jiān)持服用降壓藥物 高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持“三心”，既信心、決心和恒心年輕力壯也

6、用藥 二、高血壓治療的誤區(qū)10/10/202210十一、服藥方法不當(dāng) 二、高血壓治療的誤區(qū)10/3/20221多食一些含鉀豐富的食品。3限制含膽固醇高的食物。四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配降壓藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)干預(yù)高血壓的多種發(fā)病機(jī)制；普奈洛爾拮抗氨茶堿的血鉀升高和血糖降低作用，但有誘發(fā)哮喘的可能。4提倡吃谷薯類食物。6多選用含鈣高的食物。三、抗高血壓藥物的合理使用聯(lián)合用藥可以針對(duì)多因素發(fā)揮作用。高血壓的病因有：遺傳因素和環(huán)境因素血管緊張素II受體阻斷藥（ARB）：受體阻滯劑阻滯了受體后，受體的興奮性相對(duì)增高，外周阻力輕度增加。3、兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。三、抗高血壓藥物的合理使用有

7、利于加強(qiáng)靶器官的保護(hù)高血壓合并慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病時(shí)，首選鈣拮抗劑，次選ACEI注意血壓的峰、谷規(guī)律（“二高一低”）4、平喘藥與降壓藥合用一、季節(jié)不同劑量有別冬季的血壓要比夏季高，冬天服用降壓藥物相應(yīng)也要增加一些 二、服降壓藥別飲酒飲酒容易引起血壓波動(dòng) 影響代謝藥物的酶細(xì)胞色素P450 三、妊娠高血壓綜合征用藥可以考慮使用：鈣拮抗劑、阻滯劑、血管擴(kuò)張劑不宜使用的降壓藥： ACEI 、AT1受體拮劑：胎兒生長(zhǎng)遲緩，羊水過(guò)或新生兒腎衰亦可能引起胎兒畸形； 利尿劑 三、抗高血壓藥物的合理使用 10/10/202211多食一些含鉀豐富的食品。一、季節(jié)不同劑量有別三、抗高血壓藥物四

8、、降壓藥物搭配合用技巧 （一）、聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)： * 同時(shí)干預(yù)高血壓的多種發(fā)病機(jī)制 * 提高療效，減少各自劑量、減少ADR，增加安全性。 * 有利于加強(qiáng)靶器官的保護(hù) 三、抗高血壓藥物的合理使用 10/10/202212四、降壓藥物搭配合用技巧 三、抗高血壓藥物的合理使用 10/（二）、聯(lián)合用藥的搭配方法 1、利尿劑與受體阻滯劑合用 受體阻滯劑可減弱利尿劑對(duì)腎素系統(tǒng)的激活現(xiàn)象，加強(qiáng)利尿劑的降壓效應(yīng)；能預(yù)防或減少利尿劑導(dǎo)致低血鉀所誘發(fā)的嚴(yán)重室性心律失常。預(yù)防猝死，減少心肌梗死后再梗死的發(fā)生。 三、抗高血壓藥物的合理使用 10/10/202213（二）、聯(lián)合用藥的搭配方法 三、抗高血壓藥物的合理使用

9、 102.利尿劑與受體阻滯劑合用 受體阻滯劑導(dǎo)致水鈉潴留，與利尿劑合用可提高降壓效果，減輕副作用； 受體阻滯劑能增高高密度脂蛋白水平，逆轉(zhuǎn)利尿劑升高血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。 首劑效應(yīng)三、抗高血壓藥物的合理使用 10/10/2022142.利尿劑與受體阻滯劑合用 三、抗高血壓藥物的合理使用 13.利尿劑與血管緊張素系統(tǒng)抑制劑合用 ACEI引起水鈉潴留，與利尿劑合用加強(qiáng)降壓效果 減少噻嗪類利尿劑所致的低血鉀癥 不宜與保鉀利尿劑合用，因可加重保鉀利尿劑引起的高鉀血癥。 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）副作用少，但價(jià)格貴。三、抗高血壓藥物的合理使用 10/10/2022153.利尿劑

10、與血管緊張素系統(tǒng)抑制劑合用 三、抗高血壓藥物的合理4、受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 二氫吡啶類鈣拮抗劑在降壓的同時(shí)可引起反射性心動(dòng)過(guò)速、心肌收縮力增加和心輸出量增加。 受體阻滯劑阻滯了受體后，受體的興奮性相對(duì)增高，外周阻力輕度增加。 兩藥合用降壓作用相加，副作用減弱。 三、抗高血壓藥物的合理使用 10/10/2022164、受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 三、抗高血壓藥物的5、鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用 ACEI抑制腎素的釋放，鈣拮抗劑能提高血漿腎素水平，合用對(duì)老年人低腎素水平的高血壓有利。 低劑量的ACEI和鈣拮抗劑合用能降低蛋白尿及減少踝部水腫。 三、抗高血壓藥物的合理

11、使用 10/10/2022175、鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用三、抗高血壓藥物的合 實(shí)例分析： 高血壓患者老楊，長(zhǎng)期服用降壓藥普奈洛爾。最近又患了上神經(jīng)官能癥。老楊聽(tīng)說(shuō)氯丙嗪能治這種病，于是就到一家診所開(kāi)了20片服用。服藥3天后老王漸感頭暈，一次在衛(wèi)生間起立時(shí)發(fā)生體位性低血壓而暈倒，頭上被磕出一條2厘米的口子 用藥分析： 氯丙嗪抑制普奈洛爾的代謝，提高它的生物利用度，使其降壓作用增強(qiáng)。四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/10/202218 實(shí)例分析：四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/3/21、抗凝藥物與降壓藥物合用血液黏稠度升高是導(dǎo)致心肌梗死和腦梗塞的原因之一阿司匹林可防止血

12、小板凝集，降低血液黏稠度。阿司匹林可通過(guò)降低前列腺素合成，而削弱ACEI和受體阻滯藥降血壓作用，應(yīng)引起注意。 四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/10/2022191、抗凝藥物與降壓藥物合用四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 2、降糖藥與降壓藥合用 二甲雙胍及磺脲類降血糖藥（如格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪）與ACEI聯(lián)用，可加強(qiáng)降血糖效果。還可保護(hù)腎功能 受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝的影響四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/10/2022202、降糖藥與降壓藥合用四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 103、降脂藥與降壓藥合用 高血脂癥伴有脂質(zhì)代謝忌常者，不宜選受體阻滯藥及利尿藥降壓。 ACEI降血

13、壓藥不宜與他汀類降血脂藥（洛伐他汀、辛伐他?。┞?lián)用，以防產(chǎn)生肌病和嚴(yán)重的高血鉀癥。 四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/10/2022213、降脂藥與降壓藥合用四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 104、平喘藥與降壓藥合用 鈣拮劑可降低氨茶堿在肝臟的代謝作用 高血壓合并慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病時(shí)，首選鈣拮抗劑，次選ACEI 普奈洛爾拮抗氨茶堿的血鉀升高和血糖降低作用，但有誘發(fā)哮喘的可能。四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/10/2022224、平喘藥與降壓藥合用四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 105、其他 吲哚美辛與鈣拮抗劑同用，毒性增加。 吲哚美辛與利尿劑合用，減弱

14、降壓作用。 西米替丁與美托洛爾、硝苯地平合用，藥效增加。四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/10/2022235、其他四、降壓藥物與其它藥物的合理搭配 10/3/2022復(fù)習(xí)題抗高血壓藥物的分類及代表藥物（各舉1例）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人血壓超過(guò)140/90mmHg血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓，一般是指動(dòng)脈壓。高血壓的病因有：遺傳因素和環(huán)境因素第1頁(yè) 共4頁(yè)10/10/202224復(fù)習(xí)題抗高血壓藥物的分類及代表藥物（各舉1例）10/3/20降壓藥物的治療原則： 1、以較小的劑量獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小。如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 2、每天24小時(shí)平穩(wěn)降壓，有效防止靶器官損害和清晨猝死、卒