院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)

1、 /13醫(yī)院檢驗(yàn)院感質(zhì)控考核表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分值得分扣分原因感染管理（8分）1.環(huán)境整潔、布局合理，流程符合要求42.有檢驗(yàn)科的院感管理制度4感染監(jiān)測(cè)（12分）1.配合各科室做好空氣培養(yǎng)和物表的監(jiān)測(cè)工作。及時(shí)把檢測(cè)結(jié)果上報(bào)院感科42.及時(shí)、正確上報(bào)感染報(bào)告暴發(fā)、流行事件43.做好微生物監(jiān)測(cè)，給臨床抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。每半年公布全院感染菌株分布及細(xì)菌藥譜的統(tǒng)計(jì)4感染控制（48分）1.無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，無(wú)灰塵42.無(wú)菌物品按順序放置43.無(wú)菌包整潔干燥、無(wú)血漬、無(wú)濕包、無(wú)過(guò)期44.無(wú)菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶45.無(wú)菌儲(chǔ)槽、棉球缸使用時(shí)注明開(kāi)始使用的時(shí)間、日期、簽名；無(wú)菌儲(chǔ)槽開(kāi)啟后

2、24小時(shí)需重新滅菌，棉球缸每周更換2次46.持物鉗4小時(shí)后應(yīng)不再使用57.采血應(yīng)做到一人一針一管一帶58.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時(shí)停止使用；肯格王上的過(guò)濾網(wǎng)每周清洗一次并記錄59.每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做510.掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法411.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地滅菌；菌種、毒種按病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理；其余醫(yī)療廢物處理符合要求。4醫(yī)療廢物1.室內(nèi)采取濕式清掃。拖把有標(biāo)識(shí)、懸掛晾干3的處理（16分）2.醫(yī)療垃圾分類(lèi)放置。33.醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開(kāi)放置34.利器入利器盒，裝2/3滿后及時(shí)

3、更換45.醫(yī)療垃圾登記本登記齊全3手衛(wèi)生（12分）1.掌握六步洗手法，洗手方法正確。方法不正確或不配合者均扣分32.掌握洗手指征和手消毒指征33.洗手池是否干凈、無(wú)污漬34.備有洗手用品，肥皂保持干燥3業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）積極參加院感會(huì)議、院內(nèi)的院感知識(shí)學(xué)習(xí)；科室組織內(nèi)部學(xué)習(xí)并記錄2對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)（2分）做好多重耐藥菌的檢測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)MRSA等耐藥菌時(shí)及時(shí)上報(bào)院感科2合計(jì)100檢查日期：檢查者：急診科院感質(zhì)控考核表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法得分扣分原因輸液室的管理（8分）1.有輸液室的院感管理制度2查制度2.輸液室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)施和通風(fēng)設(shè)備。每日定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣對(duì)流；每日兩次進(jìn)行空氣消毒

4、。地面應(yīng)進(jìn)行濕式清掃，如遇污染即刻消毒。3要求每日通風(fēng)2次及以上，地面濕掃；現(xiàn)場(chǎng)查看、查記錄3.門(mén)把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)，用含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。3現(xiàn)場(chǎng)查看，未做到扣分消毒滅菌隔離技術(shù)（62分）消毒滅菌隔離技術(shù)（62分）一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄4查登記。沒(méi)查或沒(méi)記錄均扣分二、無(wú)菌操作1.操作前洗手、戴口罩、帽子3未洗手或者口罩、帽子戴的不規(guī)范均扣分2.治療車(chē)潔污分開(kāi)3治療車(chē)上清潔區(qū)和污染區(qū)未分開(kāi)扣分3.靜脈注射、抽血時(shí)一人一針一帶4未做到扣分4.治療前后使用手消毒劑3未做到扣分5.無(wú)菌物品必須放置

5、無(wú)菌盤(pán)，輸液病人使用瓶口貼4未鋪無(wú)菌盤(pán)者或注射器未放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)均扣分，未使用瓶口貼的均扣分三、無(wú)菌物品的保管1.無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，無(wú)灰塵3未專(zhuān)柜放置或有灰塵、不整潔均扣分2.無(wú)菌物品按順序放置3未按消毒時(shí)間遠(yuǎn)近順序放置扣分3.無(wú)菌包整潔干燥、無(wú)血漬、無(wú)濕包、無(wú)過(guò)期3發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的均扣分4.無(wú)菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶4沒(méi)有有效期和消毒指示帶的均扣分5.無(wú)菌儲(chǔ)槽、方盤(pán)、棉球罐、持物鉗使用時(shí)注明開(kāi)始使用的時(shí)間、日期、簽名4未注明者扣分6.抽吸藥液2小時(shí)，溶媒24小時(shí)，持物鉗4小時(shí)后應(yīng)不再使用4未做到的均扣分四、消毒隔離1.體溫表消毒方法正確，消毒液配制合格3消毒方法不正確、消毒液配制不合

6、格均扣分2.濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等一人一用一消毒；使用中的濕化瓶每天更換，備用時(shí)干燥保存3未做到均扣分。濕化瓶要求消毒后用保鮮袋獨(dú)立包裝3.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于1000小時(shí)停止使用；肯格王上的過(guò)濾網(wǎng)每周清洗一次并記錄4現(xiàn)場(chǎng)查看，查記錄4.每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格6培養(yǎng)不合格和漏做均扣分5.掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法4未能掌握者或掌握不全者均扣分醫(yī)療廢物的處理（16分）1.醫(yī)療垃圾房?jī)?nèi)干凈、整潔3房間雜亂、不整潔均扣分2.醫(yī)療垃圾分類(lèi)放置；拖把有標(biāo)示、懸掛晾干3未做到扣分3.醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開(kāi)放置3未做到扣分4.利器入利器盒，裝2/3滿

7、后及時(shí)更換4未入利器盒或未及時(shí)更換利器盒均扣分5.醫(yī)療垃圾登記本登記齊全3簽名不及時(shí)、登記不齊全或超前登記者均扣分手衛(wèi)生（12分）1.掌握六步洗手法，洗手方法正確3現(xiàn)場(chǎng)抽查。方法不正確或不配合者均扣分2.掌握洗手指征和手消毒指征3未能掌握者扣分3.洗手池是否有污漬3洗手池不干凈扣分4.備有洗手用品，肥皂保持干燥3未使用扣分院感業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）積極參加院感會(huì)議、院內(nèi)的院感知識(shí)學(xué)習(xí)；科室組織內(nèi)部學(xué)習(xí)并記錄（每月一次，每季度一次考核）2無(wú)故不參加或參加人數(shù)少者均扣分；查科室學(xué)習(xí)記錄合計(jì)100考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分值扣分得分扣分理由院感管理要求（6分）1.設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求3

8、2.有口腔科的院感管理制度3院感控制技術(shù)（14分）1.嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程42.操作刖后洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子、手套必要時(shí)戴面罩53.器械按照“去污染、清洗一消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。特殊感染需先消毒，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范5消毒滅菌隔離技術(shù)（50分）一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄4二、無(wú)菌物品的保管1.無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，無(wú)灰塵42.無(wú)菌物品按順序放置4.無(wú)菌包整潔干燥、無(wú)血漬、無(wú)濕包、無(wú)過(guò)期44.無(wú)菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶45.無(wú)菌儲(chǔ)槽、方盤(pán)、棉球罐、持物鉗使用時(shí)注明開(kāi)始使用的時(shí)間、日期、簽名46.抽吸藥液2小時(shí)，溶媒24小時(shí)，持物鉗4小時(shí)后應(yīng)不再使用4三、消毒隔離1.含氯消毒液定時(shí)更換，濃度符合標(biāo)準(zhǔn)。有測(cè)試記錄4.檢查治療后的器械用流動(dòng)水刷洗干凈、擦干