PDCA 循環(huán)管理模式在 PICC導(dǎo)管維護門診管理中的應(yīng)用

1、PCA PICC 導(dǎo)管維持門診管理中的應(yīng)用劉芳容;皮遠萍;張照莉;鄧本敏【期刊名稱】重慶醫(yī)學(xué)【年(卷),期】2014(000)020【總頁數(shù)】2 頁(P2682-2683)【作者】劉芳容;皮遠萍;張照莉;鄧本敏【作者單位重慶市腫瘤研究所婦瘤科400030;重慶市腫瘤研究所婦瘤科400030;重慶市腫瘤研究所婦瘤科400030【正文語種】中 文【中圖分類】R473.73PCA 1954 年根據(jù)信息反饋原理提出，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PCA 循環(huán)是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學(xué)1。同樣也很好地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)中，外周置入中心靜脈導(dǎo)管（P

2、ICC）相關(guān)于于傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管而言是重癥監(jiān)護室等科室廣泛應(yīng)用23。雖然目前眾多研究都認為它是安全可靠的5。PICC置管的院外維持觀察十分重要6，PICC 護理門診的建立及規(guī)矩運作，有利于提高患者PICC置管后的護理質(zhì)量7。本院于2012 2 月開始引入PCA 循環(huán)管理模式，經(jīng)過質(zhì)量持續(xù)改進，在導(dǎo)管維持及質(zhì)量管理方面取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法2010 12 月開始設(shè)立PICC維持門診，關(guān)于帶管出院患者進行定期維持、檢查及健康教育。每周二、四上午由各科具有PICC穿刺維持資質(zhì)的102 60 42 例，年2670 歲，平均（52.011.3）歲。于 2012 2月開始本院在靜脈導(dǎo)管

3、維持門診質(zhì)量控制中引入PCA160 96 64 2875 歲，平均（45.013.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病種及用藥方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。PICC穿刺資質(zhì)的人員進行穿刺，導(dǎo)管材質(zhì)囊括貝朗的聚氨酯材質(zhì)和B的硅膠材質(zhì)PICC，均為盲穿，肘下兩橫指為穿刺點，穿刺關(guān)于照組依照PICC 12 次并且加強健康教育和指導(dǎo)。觀察組根據(jù)PCA 循環(huán)管理模式進行質(zhì)量改進護理，具體方法如下。（1）PICC帶管期間常見并且發(fā)癥及原因分析。導(dǎo)管滑出，失去功能或患者活動方法不當，維持時機選擇不恰當，沖、封管方法不正確等有關(guān)。局部感 染：與未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，敷料更換方法不正確及患者自身原因等有關(guān)。皮

4、膚 問題（敷貼過敏）：與消毒液消毒后未待干就粘貼敷貼，換藥時取敷貼方法不正確 等有關(guān)。靜脈炎：與患者活動方法，導(dǎo)管固定方法不正確及導(dǎo)管型號不恰當?shù)扔?關(guān)。（2）制定關(guān)于策。導(dǎo)管維持人員培訓(xùn)（理論和操作）：培訓(xùn)方式采取院內(nèi)培 訓(xùn)、院外觀賞和進修學(xué)習(xí)。患者培訓(xùn)：增加依從性及自我管理能力。完備維持 記錄單內(nèi)容：關(guān)于帶管出院患者科室建立專用登記本進行電話回訪追蹤。靜脈治療小組定期組織檢查、考核，每月通報總結(jié)，關(guān)于存在問題進行分析，納入下一輪PCA 循環(huán)改進。（1）加強維持人員理論及技能培訓(xùn)。在護理部的組織下，由靜脈治療小組進行理論授課及操作演示，并且在臨床演練考核。理論課程囊括PICC 帶管進程敷貼選

5、擇，導(dǎo)管固定方法，無張力放敷貼、取敷貼手法，脈沖式?jīng)_管和正壓封管， 更換接頭方法，維持時機（不同病種、不同導(dǎo)管、不同時段）等。關(guān)于維持人員要求 操作程序化、規(guī)矩化。同時，外派人員參加全國或市內(nèi)關(guān)于靜脈治療進展、PICC管道管理、并且發(fā)癥處理及預(yù)防等學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)。觀賞學(xué)習(xí)兄弟單位管理方法。關(guān)于外出 學(xué)習(xí)回來人員要求關(guān)于全院護士進行學(xué)習(xí)心得匯報講座，一方面總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容加深記 憶，另一方面達到全員培訓(xùn)的目的。（2）加強患者健康教育，增加關(guān)于管道自我管 理的依從性。健康教育方式囊括：護士口頭教育、利用健康教育處方行書面教育， 進行帶管期間活動方法演示，在相關(guān)場所設(shè)立PICC ）PICC 專用登記本。關(guān)于

6、帶管出院患者按時電話隨訪追蹤， 了解帶管情況、維持時機、觀察重點、有否不適等自我管理狀況，確認是否按時回 院維持。適時提醒患者，保證帶管期間安全。（1）2011 年輸液治療護理實踐指南與實施細則制訂適合本院門診的PICC 維持流程和檢查標準。靜脈治療小組每月不定期隨機抽查維持操作流程或維持質(zhì)量、電話回訪情況、患者依從性等。（2） 2011 年輸液治療護理實踐指南與實施細則。PICC 門診存在的問題進行討論、分析、培訓(xùn)、考核。成功經(jīng)驗繼續(xù)實施，存在的問題列入下一個PCA循環(huán)管理進行改進。SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用 表示，組間留置時間比較采用t2 P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié) 果

7、應(yīng)用PCA 循環(huán)理論關(guān)于 PICC 帶管出院患者進行統(tǒng)一管理后，留置時間由關(guān)于照組的（92.012.8） 延長為觀察組的（126.011.3） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t18.567 ，P0.01）1。觀察組護理滿155 例（96.8）86 例（84.3）。1 兩組患者并且發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）項目n 10216 （15.69 ）4（3.92 ）12 （11.76 （19.61 ）16（15.69）觀察組1602（1.25）0（0.00）5（3.13）2（1.25）5（3.13）2 20.2896.3727.66327.29213.331P0.01 0.05 0.01 0.01 0.01討 論PC

8、APICC帶管期間常見并且發(fā)癥。腫瘤患者PICC的安全與質(zhì)量控制是現(xiàn)代靜脈治療管理中必需重視的問題，減少PICC 并且發(fā)癥的發(fā)生，延長PICCPICC治療的目的880PICC置管，在行PCA 1 中可以看出，觀察組管道滑出、堵管、靜脈炎、皮膚問題、局部感染等并且發(fā)癥的發(fā)生率鮮明減少（P0.01）。因此，經(jīng)過PCA 循環(huán)管理模式在導(dǎo)管維持門診的應(yīng)用，PICC 維持管理在技術(shù)流程和質(zhì)量控制上均得到較大提高。PCA 循環(huán)改進可提高護士維持技能及提升職業(yè)認同感，有利于?？谱o理的發(fā)展。21 世紀，護理工作進入專業(yè)化時代，護士必將同醫(yī)師一起走職業(yè)分化的道路9PICC 護理管理門診有利于?？谱o理的發(fā)展，且為

9、?？谱o理發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。PICC護理門診建立，讓高學(xué)歷、有進取心的護士發(fā)揮其潛能。因?qū)W習(xí)、研究、創(chuàng)新中得到發(fā)展，并且贏得大家的認可，真正體現(xiàn)護理專業(yè)自身的價值。PICC 置管技術(shù)已被腫瘤患者接受，有文獻報道 84.7% 的患者擔(dān)心出院后導(dǎo)管維持10，100的患者回答自己所居住的社區(qū)附近醫(yī)院沒有導(dǎo)管維持門診，90.7% 的患者認為醫(yī)院有必要設(shè)立PICC 護理門診方便患者回院維持。經(jīng)過PCA 管理， 患者滿意度提高，加強了門診導(dǎo)管維持管理質(zhì)量。綜上所述，應(yīng)用PCA 循環(huán)理論加強PICC ?？谱o理門診的建設(shè)能有效降低導(dǎo)管并且量。參考文獻：1潘紹山，孫方敏，黃使振.現(xiàn)代護理管理學(xué)M.北京：科學(xué)技

10、術(shù)出版社，2000 ：212 215.2YamaaRTE，etal.Paientreportsof cenralvenouscathetsrsJ.J PainSymptom，2012 ，40（1）：6066.3Levy L，Benet M ，Samra Z ，et of cenralvenouscathetsrsJ.PeiatInfectis J ，2010 ，29 （5 ）：126 429.S ，Kapoorcenralvenouscathetsrsare avenousaccesscancerJ.PsiatricCancer，2008 ，51 （2）：251255.5BurnsKEAA.Catheterthrombusan ：acasereportanoftheJ.Can Respir J ，2009 ，16 （5）：163 165.6黃葉莉，蔡昌蘭.本院PICC 置管規(guī)矩維持的管理方法與效果J.護理管理雜志，2012 ，12 （4 ）：284 285.7王紅，盧慧芳.PICC 護理門診的實施與效果J.護理管理雜志，2013 ，4（4）：297 298.8吳夢華，符琰，向秋芳，等.腫瘤患者外周靜脈置入中心靜