2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）5

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.繃帶包扎順序原則上應(yīng)為A、從上向下、從左向右、從遠心端向近心端B、從下向上、從右向左、從遠心端向近心端C、從下向上、從左向右、從遠心端向近心端D、從下向上、從左向右、從近心端向遠心端E、從上向下、從右向左、從近心端向遠心端正確答案:C2.11歲女童，因癲癇大發(fā)作入院，其母敘述曾服苯巴比妥10個月，因療效不佳，2日前改服苯妥英鈉，結(jié)果反而使病情加重，原因是A、苯妥英鈉劑量太小B、苯妥英鈉對大發(fā)作無效C、苯妥英鈉誘導(dǎo)了肝藥酶，加速自身代謝D、苯妥英鈉的血藥濃度尚未達到

2、有效血藥濃度E、苯妥英鈉劑量過大而中毒正確答案:D3.創(chuàng)傷患者內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌激素變化，下列哪項不正確A、胰高血糖素增加B、抗利尿激素增加C、醛固酮增加D、胰島素增加E、-內(nèi)啡肽增加正確答案:D4.重癥患者急性期的代謝特點是A、分解代謝為主B、合成代謝為主C、表現(xiàn)為正平衡D、無合成代謝E、少量分解代謝正確答案:A5.患者男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，進行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院，血氣分析（呼吸空氣時）示pH7.30，PaO48mmHg，PaCO65mmHg，予以低濃度氧療。本例強調(diào)低濃度氧療是為了避免A、氧中毒B、“吸收性”肺不張C、CO潴留加重D、氧氣浪費E、以上都不

3、是正確答案:C低濃度氧療的機制在于A、利用氧離曲線特點在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高B、缺氧時組織氧提取增加C、氧離曲線右移，P50增加D、缺氧時血紅蛋白代償陛增加E、缺氧時心排出量增加，氧輸送量提高正確答案:A強調(diào)持續(xù)性氧療是由于A、為了保證組織氧提取的持續(xù)性B、為了避免CO潴留加重C、為了避免PaO波動幅度過大D、間歇氧療在停止吸氧時已升高的PaCO不會迅速降低，PaO更加降低，缺氧惡化E、以上都不是正確答案:D6.男性，52歲?；挤窝ㄋㄈY3天，血壓110/86mmHg，應(yīng)該用何種藥物治療A、阿司匹林B、尿激酶溶栓C、低分子肝素D、多巴酚丁胺E、6-氨基己酸正確答

4、案:C7.判定急性胰腺炎嚴重程度的評分可用A、Ranson評分B、Ramsay評分C、SOFA評分D、LODS評分E、SAPS評分正確答案:A8.膈下膿腫并血源性感染的處理，錯誤的是A、膈下膿腫穿刺引流B、膿液培養(yǎng)+藥敏C、血培養(yǎng)+藥敏D、等待細菌培養(yǎng)結(jié)果報告后根據(jù)藥敏使用敏感抗生素治療E、盡早使用廣譜抗生素覆蓋可能的病原微生物正確答案:D9.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項是不正確的A、心率減慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、顱內(nèi)壓增高E、撲翼樣震顫正確答案:A10.急性肝功能衰竭病理生理變化，哪一項錯誤A、物質(zhì)代謝、膽汁膽紅素代謝紊亂B、體內(nèi)性激素、醛固酮減少C、毒素蓄積，形成內(nèi)毒素血

5、癥D、可啟動全身炎癥反應(yīng)E、嚴重時可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征正確答案:B11.下列不符合甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是A、高熱(39)以上B、心動過速，伴房顫或房撲C、煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D、不會出現(xiàn)意識障礙E、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉正確答案:D12.患者男性，25歲，突發(fā)神志不清10分鐘入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸已停止，予復(fù)蘇10分鐘后患者恢復(fù)自主心律，血壓12086mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此時最主要的腦復(fù)蘇措施如下，除外A、維持有效的循環(huán)，保證MAP達標B、確保呼吸道通暢，維持氧分壓C、激素沖擊治療D、亞低溫和脫水療法E、治療原發(fā)疾病正確答案:C13.患者男性，28歲，有A型預(yù)激綜

6、合征，本次因胸悶、心悸發(fā)作2小時來院。心電圖示心房顫動，心室率200次分，QRS波0.2秒，最合適的處理是A、電復(fù)律B、靜推毛花苷丙C、利多卡因靜滴D、維拉帕米E、靜推普羅帕酮正確答案:A14.快速失血量一般超過機體總血量的多少即可引起失血性休克A、10%B、20%C、25%D、30%E、40%正確答案:B15.診斷靜脈血栓的金標準是A、放射性核素下靜脈顯影B、多普勒血管超聲檢查C、肢體電阻抗容積描記D、MR靜脈造影E、X線靜脈造影正確答案:E16.以下哪項是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)A、Q-T間期延長B、Q-T間期縮短C、T波低平D、ST段降低E、U波出現(xiàn)正確答案:E17.鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性纖

7、溶，以下哪一項指標是重要的A、激活的部分凝血活酶時間(APTT)B、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)C、D-二聚體(D-Dimer)D、血小板計數(shù)E、血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)正確答案:C18.下列有關(guān)急性腎衰竭的描述，錯誤的是A、是一種嚴重的臨床綜合征B、短時間內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)產(chǎn)物聚集C、各種原因引起短時間內(nèi)的腎功能損害D、短時間出現(xiàn)腎萎縮E、可出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)正確答案:D19.以下哪項為MODS發(fā)病機制A、細胞凋亡B、內(nèi)皮細胞功能受損C、細胞病性缺氧D、DICE、以上都是正確答案:E20.患者男性，70歲，冠心病10余年，冠狀動脈造影后2天出現(xiàn)食欲減退、惡心、水腫，血壓1409

8、0mmHg，脈搏78次分，肌酐231molL，血紅蛋白120gL，最可能的診斷是A、急性腎小管壞死B、慢性腎功能不全C、急進性腎小球腎炎D、腎前性急性腎功能不全E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:A21.偏頭痛的主要臨床特點是A、半側(cè)頭痛B、有先兆C、搏動性跳痛D、周期性發(fā)作性頭痛E、以上均不是正確答案:D22.型呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿失衡是A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案:A23.下列不屬于PICCO的相對禁忌證的是A、肝素過敏B、穿刺部位感染C、嚴重出血性疾病D、溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝E、嚴重的ARDS正確答

9、案:E24.機械通氣的目的不包括A、維持通氣量B、改善換氣功能C、糾正缺氧和二氧化碳潴留D、減少氧消耗E、改善通氣血流比正確答案:E25.多巴胺主要起受體激動作用時的用藥劑量是( )A、15g/(kgmin)B、510g/(kgmin)C、1015g/(kgmin)D、1520g/(kgmin)E、2025g/(kgmin)正確答案:B26.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，代謝表現(xiàn)不包括A、高血糖B、高分解代謝C、胰島素抵抗D、胰高血糖素分泌減少E、少尿正確答案:D27.患者男性，53歲。因腹瀉10余天，血壓偏低2小時入院，入院時發(fā)現(xiàn)患者呼吸深快，心率增快，神志不清。根據(jù)患者病史、癥狀，考慮以下

10、哪個診斷可能性大A、呼吸性酸中毒B、代謝性堿中毒C、代謝性酸中毒D、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案:C入院后予以查血氣，結(jié)果提示：pH7.26，PaCO為22mmHg，HCO13mmol/L。患者目前存在何種酸堿失衡A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案:D以下哪項不符合代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的血氣表現(xiàn)A、BE正值增大B、HCO明顯下降C、pH正常D、AB36mmolL或每天上升9.0mmolLB、血肌酐442 molLC、血清鉀6.5mmolL或心電圖有高鉀血癥的表現(xiàn)

11、D、代謝性酸中毒(HCO10mmolL)或有液體潴留或早期有充血性心力衰竭表現(xiàn)E、以上都是正確答案:E29.休克早期循環(huán)血管收縮的主要機制是A、血管緊張素增加B、加壓素增加C、兒茶酚胺增加D、MDF增加E、TXA增加正確答案:C30.患者男性，26歲。高熱，咳嗽3天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進一步加重，呼吸40次分，胸片顯示雙肺呈白肺，血氣分析示pH723，PaO50mmHg，PaCO40mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，患者病情仍無好轉(zhuǎn)，多次復(fù)查血氣PaO仍低于60mmHg(FiO80，PEEPl

12、5cmHO)，為改善患者低氧血癥，下列哪種方法可嘗試應(yīng)用A、進一步增加吸入氧濃度B、增加PEEPC、控制液體入量D、激素使用E、俯臥位通氣正確答案:E31.患者女性，56歲，活動時胸悶、胸痛3年余，加重2小時入院。查體：BP14482mmHg，P70次分，R20次分，雙肺下野未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，偶發(fā)室性期前收縮。入院后突然出現(xiàn)抽搐，心電圖示心室撲動、心室顫動，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律?；颊叱霈F(xiàn)呼吸費力，雙肺滿布濕性啰音，首先考慮為A、體循環(huán)栓塞B、低血壓狀態(tài)C、肺循環(huán)栓塞D、氣胸E、急性肺水腫正確答案:

13、E32.寒戰(zhàn)。發(fā)熱不可能是A、流行性腦脊髓膜炎B、敗血癥C、大葉性肺炎D、感冒E、急性膽囊炎正確答案:D33.男性，60歲。因突發(fā)呼吸困難2小時入院。患者于入院前2小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適?；颊呒韧兄夤芟?，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及雜音，SpO85%，血壓150/85mmHg。腹部檢查（-），雙下肢無水腫。需要考慮的診斷和加以鑒別的診斷是A、AECOPDB、肺栓塞C、氣胸D、支氣管哮喘

14、急性發(fā)作E、肺炎F、急性心肌梗死正確答案:A,B,C,D,F需要立即進行的檢查是A、血常規(guī)B、心電圖C、肺功能檢查D、床旁X線胸片E、血氣分析F、心肌酶譜正確答案:B,D,E,F重癥型哮喘的判定標準有(提示：通過檢查，胸片示兩肺呈過度充氣狀態(tài)；血氣分析：pH7.34，PaCO63mmHg(8.3kPa)，PaO52mmHg(6.79kPa)，SaO83%;心電圖示竇速；血常規(guī)白細胞11.810/L，中性粒細胞0.80，血紅蛋白130g/L，血小板15010/L。)A、呼氣峰值流速(PEF)晝夜變異率30%B、端坐呼吸，大汗淋漓C、pH45mmHg,PaO60mmHg，SaO90%D、呼吸頻率大

15、于30/分鐘E、沉默肺F、交替脈正確答案:A,B,C,D,E需要考慮立即進行的治療是A、吸氧B、無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機使用C、靜脈使用氨茶堿D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml糾酸E、靜脈糖皮質(zhì)激素的使用F、廣譜抗生素應(yīng)用正確答案:A,B,C,E,F患者采用機械通氣治療時應(yīng)注意(提示：治療1小時后，患者癥狀無改善，出現(xiàn)意識模糊，復(fù)查血氣分析提示呼吸性酸中毒加重，給氣管插管和機械通氣治療。)A、不使用外源性PEEPB、潮氣量設(shè)定在700ml（患者為50kg）C、早期鎮(zhèn)靜藥物的使用，減輕人機對抗D、可采用定容控制模式(V-CMV)進行機械通氣E、延長呼氣時間F、可以使用肌松藥正確答案:C,E34.序貫器官

16、衰竭評分的包括等級A、3個B、4個C、5個D、6個E、7個正確答案:C35.使用呼吸機治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以考慮撤離呼吸機，關(guān)于撤機前的評估指標下列哪項提示可能難以撤機A、有自主呼吸，呼吸頻率3035次分B、神志清醒，咳嗽有力C、感染得到控制D、無代謝紊亂E、血流動力學(xué)穩(wěn)定正確答案:A36.患者，男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費力2小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療3小時后，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重?；颊吣壳霸\斷考慮A、肺部感染B、化學(xué)氣體吸入中毒C、ARDSD、心功能不全E、肺栓塞F、腎功能不全正確答案:B,C為評估病情，目前應(yīng)選擇的檢查有A、胸部CTB、血氣分析C、心電

17、圖D、血常規(guī)E、胸片F(xiàn)、血生化正確答案:A,B,E若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出，融合成片，吸入氧濃度80%情況下血氣分析示pH7.32,PaO50mmHg,PaCO38mmHg，此時主要治療包括A、調(diào)整抗生素用量B、加用抗凝劑C、限制鈉水攝入量D、氣管插管呼吸機輔助通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素F、強心利尿正確答案:C,D,E該患者在使用有創(chuàng)通氣前試用了無創(chuàng)通氣，其需要轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣的時機包括A、呼吸道分泌物增多B、出現(xiàn)意識障礙C、患者煩躁不安，不能配合戴面罩D、治療2小時，復(fù)查動脈血氣無改善E、自覺呼吸費力好轉(zhuǎn)F、出現(xiàn)上消化道大出血正確答案:A,B,C,D,F若患者需要有創(chuàng)機械通氣治療時，目前

18、提倡的通氣策略包括A、最佳呼氣末正壓通氣B、肺保護性通氣策略C、肺復(fù)張D、壓力型通氣模式比容量型通氣模式更少產(chǎn)生氣壓傷E、必要時采用液體通氣F、常規(guī)通氣無效時可選用俯臥位通氣正確答案:A,B,C,D,E,F37.腎性腎衰出現(xiàn)高鉀血癥時為保護心臟，緊急情況下應(yīng)A、忌用含鉀藥物B、靜脈滴注葡萄糖酸鈣C、血液透析D、使用利尿劑E、減慢輸液速度正確答案:B38.患者男性，58歲，膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱持續(xù)不退，咳嗽、咳黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。該病例為醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，其最可能的病原體是A、厭氧菌B、革蘭陰性桿菌C、肺炎鏈球菌D、化膿性鏈球菌E、表皮葡萄球菌正確答案:B為獲得可靠的病原學(xué)診斷，最理想的標本來源是A、咳痰標本B、咽拭子C、經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標本D、經(jīng)氣管吸引標本E、經(jīng)纖維支氣管鏡應(yīng)用防污染標本毛刷或防污染支氣管肺泡灌洗標本正確答案:E在獲得病原學(xué)診斷之前，其經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)選擇A、大劑量青霉素B、林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素D、喹諾酮類E、第二代頭孢菌素正確答案:C如果患者痰多、咳嗽無力，低氧血癥進行性加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，其治療措施應(yīng)采取A、氣管插管，改善引流和輔助通氣B、經(jīng)纖維支氣管