三章休克病人護理課件

1、第三章休克病人護理第三章休克病人護理第三章休克病人護理第三章休克病人護理第三章休克病人護理第三章休克病人護理 休 克 S H O C K 休 克教學目標休克的定義身體狀況護理措施教學目標休克的定義嚴重創(chuàng)傷發(fā)生休克危及生命情況嚴重?嚴重創(chuàng)傷發(fā)生休克? 休 克 概 述 機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程 。機體維持有效血液灌流的三大因素 有效的心排出量 適宜的周圍血管張力充足的血容量 休 克 概 述 機體在各休克病因分類充足的血容量 低血容量性休克心搏出量 心源性休克適宜的周圍血管張力 感染性休克創(chuàng)傷性休克神經(jīng)源性

2、休克休克病因分類充足的血容量 低血容量性充足的血容量維持組織灌流量的因素心泵毛細血管的舒縮功能充足的血容量維持組織灌流量的因素心泵毛細血管的舒縮功能失血、失液休克的病因心泵疼痛、麻醉、感染、過敏失血、失液休克的病因心泵疼痛、麻醉、感染、過敏微循環(huán)灌流障礙細胞缺氧微循環(huán)灌流障礙 病理生理各種休克共同的病理生理基礎(chǔ) 有效循環(huán)血容量銳減 微循環(huán)、代謝改變， 內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害 組織血液灌注不足 病理生理各種休克共同的病理生理基礎(chǔ) 正常血流圖正常血流圖微循環(huán)變化 微循環(huán)收縮期 微循環(huán)擴張期 微循環(huán)衰竭期 微循環(huán)變化 微循環(huán)收縮期 微循環(huán)收縮期 微循環(huán)收縮期1.收縮期-缺血缺氧期機制應(yīng)激反應(yīng)，非生命器官

3、微循環(huán)灌注特點：少灌少流交感腎上腺興奮毛細血管前阻力血管收縮結(jié)果血流重新分配皮膚、腎臟、骨骼肌及內(nèi)臟血流減少；心、腦等重要器官的血流在早期維持不變甚至增加 灌流特點：少灌少流、灌少于流1.收縮期-缺血缺氧期 灌流特點：少灌少流、灌少于流休克早期臨床表現(xiàn)去甲腎上腺素網(wǎng)狀上行系統(tǒng)活動增強 煩躁不安； 交感興奮 泌汗增加； 皮膚血管收縮 皮膚蒼白； 腎血管收縮 少尿； 血管收縮 血壓不下降，脈壓縮小。休克早期臨床表現(xiàn)去甲腎上腺素網(wǎng)狀上行系統(tǒng)活動增強微循環(huán)擴張期微循環(huán)擴張期2.擴張期淤血缺氧期機制微循環(huán)缺血缺氧、產(chǎn)物積聚，血管前松后緊特點：只灌少流（只進不出）結(jié)果血液淤滯、靜水壓高、通透性增加、血管內(nèi)

4、液的外滲丟失、血液濃縮；血管容量擴大，回心血減少。 灌流特點: 灌而少流，灌大于流2.擴張期淤血缺氧期 灌流特點: 灌而少流，灌大于流休克期臨床表現(xiàn)腦缺血表情淡漠，甚至昏迷；心肌缺血心力衰竭表現(xiàn)；皮膚粘膜瘀血紫紺、濕冷；腎缺血加重尿量進一步減少。休克期臨床表現(xiàn)腦缺血微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期3.衰竭期期機制：血管內(nèi)皮受損血液酸化血液濃縮、血細胞聚集血流緩慢淤滯特點：不灌不流結(jié)果：形成、繼發(fā)纖溶 灌流特點: 不灌不流，灌流停止 3.衰竭期期 灌流特點: 不灌不流，灌流停止 休克晚期臨床表現(xiàn) 昏迷不醒，血壓測不到，脈搏不清，尿不出，體溫不升，出血表現(xiàn)。休克晚期臨床表現(xiàn) 昏迷不醒，血壓測不到，脈搏不清

5、休克身體狀況神志皮膚黏膜生命體征尿量休克身體狀況神志（二）身心狀況（二）身心狀況（二）身心狀況 （二）身心狀況 （二）身心狀況（二）身心狀況（二）身心狀況（二）身心狀況22看：煩躁不安、唇蒼白摸：皮膚潮濕、肢體涼測：血壓正常、脈壓小休 克休克的身體狀況22看：煩躁不安、唇蒼白摸：皮膚潮濕、肢體涼測：血壓正常、脈2022/10/1028心理社會狀況2022/10/328心理社會狀況2022/10/1029輔助檢查血、尿、糞常規(guī)2022/10/329輔助檢查血、尿、糞常規(guī)2022/10/1030輔助檢查動脈血氣分析2022/10/330輔助檢查動脈血氣分析2022/10/1031輔助檢查中心靜脈壓

6、（5-102O）2022/10/331輔助檢查中心靜脈壓（5-102O）2022/10/1032肺毛細血管契壓（）肺靜脈、左心房、左心室6-152022/10/332肺毛細血管契壓（）肺靜脈、左心房、左心護理診斷 體液不足 氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無效恐懼潛在并發(fā)癥:感染、壓瘡、 護理診斷 體液不足 處理原則盡快恢復(fù)血容量 擴容原發(fā)病治療 側(cè)重性（出血、感染）糾正代謝紊亂 糾酸保護臟器功能 肺、腎處理原則盡快恢復(fù)血容量 擴容【護理措施】急救護理1、保持呼吸道通暢2、體位3、處理原發(fā)傷4、鎮(zhèn)靜止痛、保暖【護理措施】急救護理1、保持呼吸道通暢2022/10/1036保持呼吸道通暢2022/10/336

7、保持呼吸道通暢第三章休克病人護理課件第三章休克病人護理課件2022/10/1039體位平臥位2022/10/339體位平臥位2022/10/1040頭和軀干抬高2030，下肢抬高1520體位2022/10/340體位2022/10/1041處理原發(fā)傷止血制動包扎固定2022/10/341處理原發(fā)傷止血制動包扎固定2022/10/1042鎮(zhèn)靜止痛、保暖2022/10/342鎮(zhèn)靜止痛、保暖2022/10/1043【護理措施】一般護理休息及體位保證呼吸道通暢和吸氧維持正常體溫（禁用熱水袋、電熱毯）預(yù)防損傷2022/10/343【護理措施】一般護理休息及體位2022/10/1044【護理措施】病情觀察

8、意識及精神生命體征皮膚色澤和溫度尿量輔助動態(tài)監(jiān)測2022/10/344【護理措施】病情觀察意識及精神2022/10/1045【護理措施】治療配合擴容 2條靜脈路、合理補液血管活性藥物處理原發(fā)病糾正代謝紊亂保護重要臟器防治感染2022/10/345【護理措施】治療配合擴容 【護理措施】合理補液【護理措施】合理補液2022/10/10471、擴血管藥1）-受體激動藥 異丙腎上腺素、多巴胺2）-受體阻滯藥 酚芐明、酚妥拉明3）抗膽堿藥 阿托品、山莨菪堿2、縮血管藥 去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺【護理措施】血管活性藥物2022/10/3471、擴血管藥【護理措施】血管活性藥物【護理措施】血管活性藥物

9、 低濃度慢速開始掌握輸液滴數(shù)嚴格防止液體外溢，以免造成局部組織壞死。 血管擴張藥物必須在血容量補足的基礎(chǔ)上使用【護理措施】血管活性藥物 低濃度慢速開始1 .男性，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠。脈搏112次/分，血壓11.5/9.33, 尿量25小時。該病人的情況屬于A 未發(fā)生休克 B 休克早期 C 休克期 D 休克晚期 E 虛脫1 .男性，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠。脈搏2022/10/10501、以下哪一項不是休克早期的臨床表現(xiàn) A、精神興奮 B、面色蒼白 C、尿量減少 D、血壓下降 E、脈壓減小2022/10/3501、以下哪一項不是休克早期的臨床表現(xiàn) 202

10、2/10/10512、關(guān)于休克護理，下列哪項不妥 A、平臥位 B、常規(guī)吸氧 C、給熱水袋進行保溫 D、觀察每小時尿量 E、定時測血壓、脈搏2022/10/3512、關(guān)于休克護理，下列哪項不妥 2022/10/10523、觀察休克患者時，下列哪項是反映組織灌流量最簡單有效的指標 A、尿量 B、血壓 C、脈搏 D、神志 E、肢端溫度2022/10/3523、觀察休克患者時，下列哪項是反映組織2022/10/10534、休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是 A、糾正酸中毒 B、心功能正常 C、補足血容量 D、先用血管收縮劑 E、及皮質(zhì)激素同用2022/10/3534、休克病人使用血管擴張藥，必須

11、具備的2022/10/10545、抗休克首要而基本的措施是 A、補充血容量 B、改善心功能 C、糾正酸中毒 D、改善周圍血管張力 E、防治急性腎衰2022/10/3545、抗休克首要而基本的措施是 2022/10/10556各種類型休克基本病理變化是 A血壓下降 B中心靜脈壓下降 C脈壓減小 D尿量減少 E有效循環(huán)血量銳減2022/10/3556各種類型休克基本病理變化是2022/10/10567休克病人快速輸液時，應(yīng)警惕 A局部脹痛 B 液體滲出血管外 C血液過度稀釋 D 肺水腫及心力衰竭 E血壓升高2022/10/3567休克病人快速輸液時，應(yīng)警惕2022/10/10578男性，30歲，雙下肢及胸腹部燒傷6小時，血壓7050，中心靜脈壓32O，尿量15，表明該病人存在 A.血容量嚴重不足 B.心功能不全 C.血容量過多 D.毛細血管過度收縮 E.腎功能不全2022/10/3578男性，3