二章新生兒疾病課件

1、臨床疾病概要（第2版）臨床疾病概要（第2版）第二章 新生兒疾病（第八篇 兒科學(xué)）第二章 新生兒疾?。ǖ诎似?兒科學(xué)）人民衛(wèi)生出版社本章內(nèi)容第一節(jié) 新生兒總論第二節(jié) 新生兒窒息第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血第五節(jié) 新生兒黃疸第六節(jié) 新生兒產(chǎn)傷性疾病人民衛(wèi)生出版社本章內(nèi)容第一節(jié) 新生兒總論人民衛(wèi)生出版社本章重點(diǎn)新生兒的分類新生兒窒息的評估新生兒黃疸的診斷人民衛(wèi)生出版社本章重點(diǎn)新生兒的分類第一節(jié) 新生兒總論第一節(jié) 新生兒總論概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)第一節(jié) 新生兒總論妊娠28周新生兒（neonate, newborn） 出生出生7天出生28天圍生期 概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)

2、第一節(jié) 新生兒總論妊娠2第一節(jié) 新生兒總論概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)1、根據(jù)胎齡足月兒（full term infant）： 37周，42周早產(chǎn)兒（preterm infant）： 37周過期產(chǎn)兒（post-term infant）：42周足月兒過期產(chǎn)兒早產(chǎn)兒第一節(jié) 新生兒總論概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)1、根第一節(jié) 新生兒總論概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)2、根據(jù)出生體重低出生體重兒（LBW）2500克極低出生體重兒（VLBW） 1500克超低出生體重兒（ELBW） 1000克正常體重兒2500克以上，4000克巨大兒4000克第一節(jié) 新生兒總論概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)2、根第一節(jié) 新生

3、兒總論概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)保暖預(yù)防感染預(yù)防接種喂養(yǎng)第一節(jié) 新生兒總論概念新生兒分類新生兒護(hù)理要點(diǎn)保預(yù)預(yù)第二節(jié) 新生兒窒息（asphyxia of newborn）第二節(jié) 新生兒窒息（asphyxia of newborn）第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各種病因低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制是新生兒死亡和致殘的重要原因第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟本質(zhì)：缺氧孕母因素：缺氧性疾病、妊高癥、吸毒等胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝等臍帶因素：繞頸、打結(jié)等分娩

4、因素：頭盆不稱等胎兒因素：早產(chǎn)等第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟1、胎兒宮內(nèi)窒息早期表現(xiàn)為胎動增加、胎心增快160次/分 晚期則胎動減少、胎心減慢100次/分，最后停搏，肛門括約肌松弛排出胎糞 第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟2、新生兒窒息Apgar評分評價(jià)0分3分重度窒息4分7分輕度窒息 8分10分正常第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟ABCDE復(fù)蘇方案D（drugs）藥物治療E（evalua

5、tion and environment） 評估和環(huán)境（保溫）C（circulation）維持正常循環(huán)B（breathing）建立呼吸A（airway）清理呼吸道評估三大指標(biāo)-根本-關(guān)鍵呼吸心率皮膚顏色第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位 清理呼吸道擦干刺激第二節(jié) 新生兒窒息概念病因臨床表現(xiàn)治療初步復(fù)蘇步驟第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemi第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概

6、念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查防治胎兒或新生兒腦損傷 是導(dǎo)致新生兒急性死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一-窒息第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查防治 圍產(chǎn)期缺氧 出生后的呼吸心跳暫停、嚴(yán)重的心、肺疾患及大量的失血、休克等也可引起腦損傷-最主要第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查防治1、意識障礙2、肌張力及原始反射改變3、驚厥和呼吸衰竭第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病輕度中度重度意識正?；蚣と且种?、嗜睡 昏迷肌

7、張力正?；蛟龈邷p弱松軟擁抱反射吸吮反射正常或易引出減弱消失驚厥無半數(shù)有驚厥頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有病程及預(yù)后預(yù)后好可能有后遺癥存活后有后遺癥概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查防治第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病輕度中度重度意識正?；蚣と且种?、第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查防治1、CK-BB、NSE2、頭顱CT3、頭顱MRI早期診斷和評估預(yù)后能更精確地反映腦組織的病理變化，并能顯示顱后窩及腦干等部位病變 大腦皮質(zhì)可見散在、局灶性低密度陰影，白質(zhì)與灰質(zhì)的對比模糊第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查防治2、

8、支持治療1、監(jiān)護(hù)3、控制驚厥維持良好的通氣保證血液灌注保證腦代謝需要監(jiān)測血pH、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等4、腦水腫的治療：嚴(yán)格限制液體量 不超過60ml80ml/kg/日5、新生兒后期康復(fù)治療預(yù)防最關(guān)鍵第三節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血（intracranial haemorrhage of the newborn）第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血（intracranial haemo第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查治療新生兒最嚴(yán)重的腦損傷病死率高存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早產(chǎn)兒多見第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查第四節(jié) 新生兒

9、顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查治療早產(chǎn) -與胚胎生發(fā)層基底有關(guān)宮內(nèi)窘迫產(chǎn)傷新生兒窒息第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查治療神志改變：易激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變：減慢或增快、暫停顱內(nèi)壓力增高：前囪隆起，血壓增高 腦性尖叫或抽搐與出血部位和血量有關(guān)第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查治療眼征：凝視、斜視、眼球震顫瞳孔對光反射消失肌張力：增高、減弱或消失其他：蒼白、貧血和黃疸第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)

10、出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查治療頭顱CT或B超 -特異性診斷，必要時(shí)MRI腦脊液檢查-可見皺縮紅細(xì)胞 蛋白含量明顯升高第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療5、腦積水：乙酰唑胺，梗阻性腦積水可行腦室 -腹腔分流術(shù) 4、止血：維生素K、止血敏等2、控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，其次安定 1、支持療法：3、降低顱內(nèi)壓 ：速尿，中樞性呼吸衰竭者用 小劑量甘露醇適當(dāng)給氧糾正酸中毒和低血糖糾正低血壓；控制液量第四節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療第五節(jié) 新生兒黃疸（neonatal jaundice）第五節(jié) 新生兒黃疸

11、（neonatal jaundice）膽紅素積聚皮膚及其他器官黃染血膽紅素85mol/L 即肉眼可見黃疸第五節(jié) 新生兒黃疸概念新生兒黃疸分類診斷及鑒別診斷治療膽紅素積聚皮膚及其他血膽紅素85mol/L 即肉眼可見黃概念新生兒黃疸分類診斷及鑒別診斷治療第五節(jié) 新生兒黃疸生理性黃疸：血清膽紅素足月兒221mol/L，早產(chǎn)兒257mol/L概念新生兒黃疸分類診斷及鑒別診斷治療第五節(jié) 新生兒生后24小時(shí)出現(xiàn) 黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周 血清膽紅素足月兒257mol/L221mol/L， 早產(chǎn)兒257mol/L， 或每日上升85mol/L 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素34mol/L 概念新生兒黃

12、疸分類診斷及鑒別診斷治療第五節(jié) 新生兒黃疸病理性黃疸：具任一項(xiàng)即可診斷生后24小時(shí)出現(xiàn) 黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周 血2、體格檢查：黃疸部位及程度3、黃染的色澤： 1、詢問病史：黃疸出現(xiàn)的時(shí)間5、鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查： 4、全身癥狀：貧血、水腫等色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色-未結(jié)合膽紅素呈暗綠色-結(jié)合膽紅素升高 概念新生兒黃疸分類診斷及鑒別診斷治療第五節(jié) 新生兒黃疸2、體格檢查：黃疸部位及程度3、黃染的色澤： 1、詢問病史：2、藥物治療：蛋白或血漿3、換血療法：Rh溶血病及個(gè)別重ABO溶血病1、光照療法：簡單而有效 保護(hù)眼睛、會陰及肛門 不超3天4、其他治療概念新生兒黃疸分類診斷及鑒別診

13、斷治療第五節(jié) 新生兒黃疸2、藥物治療：蛋白或血漿3、換血療法：Rh溶血病及個(gè)別重AB第六節(jié) 新生兒產(chǎn)傷性疾病（birth injury）第六節(jié) 新生兒產(chǎn)傷性疾?。╞irth injury）分娩時(shí)胎頭受產(chǎn)道擠壓或機(jī)械損傷骨膜下血管破裂積血胎位不正頭盆不稱胎頭吸引術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)頭顱血腫（cephalhematoma）病因臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療分娩時(shí)胎頭受產(chǎn)道骨膜下血管胎位不正頭盆不稱胎頭吸引術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 頭頂部多見，多為一側(cè) 生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸增大 血腫邊界清楚，不超越骨縫 表面皮膚顏色正常，觸之有波動感，壓之無凹陷頭顱血腫（cephalhematoma）病因臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療 頭頂部多見，多為一側(cè)頭

14、顱血腫（cephalhematoma1、先鋒頭（產(chǎn)瘤）：發(fā)生在頭先露部位，皮下水 腫，邊界不清，2天3天消失2、帽狀腱膜下出血：無骨縫限制，出血量多， 易于擴(kuò)散，外觀無突出腫塊， 頭圍較正常增大頭顱血腫（cephalhematoma）病因臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療1、先鋒頭（產(chǎn)瘤）：發(fā)生在頭先露部位，皮下水2、帽狀腱膜下出血腫小者大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者頭顱血腫（cephalhematoma）病因臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療-不需治療抽吸血腫，加壓包扎2天3天，肌注維生素K11mg /日，共3天血腫小者大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者頭顱血腫（cephal易發(fā)生在頂先露肩部娩出困難及臀位產(chǎn)過度牽拉胎兒肩

15、部多見于右側(cè)鎖骨中段外1/3處鎖骨骨折（fracture of clavicle）病因臨床表現(xiàn)治療易發(fā)生在頂先露肩部娩出困難多見于右側(cè)鎖骨中段外1/3處鎖骨骨鎖骨骨折（fracture of clavicle）病因臨床表現(xiàn)治療 雙側(cè)鎖骨不對稱，可有成角畸形 局部腫脹 疼痛 活動受限鎖骨骨折（fracture of clavicle）病因臨鎖骨骨折（fracture of clavicle）病因臨床表現(xiàn)治療不需處理，10天14天可自愈鎖骨骨折（fracture of clavicle）病因臨臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病因臨床表現(xiàn)治療臀位產(chǎn)巨大兒肩位產(chǎn)牽引臂叢神經(jīng)致

16、挫傷或神經(jīng)要撕裂臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病因臨床表現(xiàn)治療1、杜-歐氏麻痹（Duchenne-Erb paralysis） 患肢肌張力低下及弛緩 上肢內(nèi)收和內(nèi)旋，不能外展及外轉(zhuǎn) 肘部伸展，不能彎曲 患側(cè)擁抱反射消失 臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病因臨床表現(xiàn)治療2、克倫布基麻痹（Klumpke paralysis） 上臂和前臂的運(yùn)動及肌張力正常 但患手弛緩性麻痹，無主動運(yùn)動臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病因臨床表現(xiàn)治療3. Horner綜合征 眼瞼下垂，眼裂變小，眼球稍陷 瞳孔縮小 面部少汗，潮紅等 臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病病因臨床表現(xiàn)治療神經(jīng)功能性麻痹 -保守治療神經(jīng)撕裂永久麻痹 -手術(shù)臂叢神經(jīng)麻痹（facial nerve palsy）病因臨床表現(xiàn)治療神經(jīng)功能性麻痹 -保守治療神經(jīng)撕病因臨床表現(xiàn)治療 胎兒娩出時(shí)受到母親骶骨或產(chǎn)鉗助產(chǎn)受損所致 多為單側(cè)面神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）病因臨床表現(xiàn)治療 胎兒娩出時(shí)受到母親骶骨或產(chǎn)鉗