二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件1

1、第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)選第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)選第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 主要內(nèi)容 血細(xì)胞的生成與發(fā)育 正常血細(xì)胞形態(tài) 常用血細(xì)胞化學(xué)染色 骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義 常見血液病血細(xì)胞特征 急性白血病的MICM分型 主要內(nèi)容一、 概述 1、血液細(xì)胞發(fā)育過程多能干細(xì)胞 定向祖細(xì)胞 原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞 一、 概述 1、血液細(xì)胞發(fā)育過程第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件12、骨髓檢查適應(yīng)癥 對(duì)一些血液病進(jìn)行確診、觀察療效、 判斷預(yù)后 如白血病、再障、骨髓瘤；目的協(xié)助診斷疾病如貧血、ITP；查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞 2、骨髓檢查適應(yīng)癥 對(duì)一些血液病進(jìn)行確診、觀察適應(yīng)癥 不明

2、原因肝脾、淋巴節(jié)腫大 不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì) 血液細(xì)胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞 禁忌癥為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等適應(yīng)癥 不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大 不明原因的發(fā)熱、骨痛、二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象 （一）、低倍鏡檢 判斷骨髓增生程度； 粗略估計(jì)巨核細(xì)胞情況； 發(fā)現(xiàn)有無特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞。二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象 （一）、低倍鏡檢 骨髓增生程度判斷根據(jù)有核 / 成熟紅細(xì)胞比例分五級(jí):增生程度 有核 / 成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞數(shù)/HP 病因 極度活躍 1 ：1 100 白血病 明顯活躍 1 ：10 50100 白血病、 增生性貧血 增生活躍 1 ：20 2050 正常骨髓象 增生

3、減低 1 ：50 510 慢性再障 增生極度減低 1 ：200 5 急性再障骨髓增生程度判斷根據(jù)有核 / 成熟紅細(xì)胞比例分五級(jí):增生程度第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件1骨髓象：增生活躍或明顯活躍紅系增生顯著，骨髓象：增生活躍或明顯活躍發(fā)現(xiàn)有無特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞。四、常見血液病血象和骨髓象血細(xì)胞的生成與發(fā)育骨髓象：增生活躍或明顯活躍過氧化物酶 ( POX)二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象常用血細(xì)胞化學(xué)染色急髓白血病FAB 分 型對(duì)一些血液病進(jìn)行確診、觀察療效、四、常見血液病血象和骨髓象對(duì)一些血液病進(jìn)行確診、觀察療效、急 性 白 血 病(Acute Leukemia)骨髓象：增生活躍或明顯活躍第

4、二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件1第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件1 （二）、油鏡觀察 計(jì)數(shù)200500個(gè)有核細(xì)胞，根據(jù)各系形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分類 （三）、結(jié)果報(bào)告 骨髓報(bào)告單上有詳細(xì)內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議 （二）、油鏡觀察（三）、結(jié)果報(bào)告 骨髓報(bào)告單上有詳細(xì)內(nèi)（四）、正常骨髓象特征1. 增 生 活 躍2. 粒 紅 比 正 常（24/1）3. 粒 系(約4060)、紅 系(約20)： 增 生 良 好、 各 階 段 比 例 適 當(dāng) 細(xì) 胞 形 態(tài) 無 明 顯 異 常4. 巨 核 細(xì) 胞: 易見、產(chǎn) 板 巨 多 見5. 淋 巴（約20）、單 核（ 約4）6.可 見 少 量 非 造 血

5、細(xì) 胞 7. 無 特 殊 細(xì) 胞 及 寄 生 蟲（四）、正常骨髓象特征1. 增 生 活 躍三、常用組化染色過氧化物酶 ( POX)2. 非特異性酯酶( NSE)3 .特異性酯酶 (SE)4. 糖原染色 (PAS)5. 中性粒細(xì)胞堿性磷酶 (NAP)6. 鐵粒染色 三、常用組化染色過氧化物酶 ( POX)巨 核 細(xì) 胞: 易見、產(chǎn) 板 巨 多 見粒 紅 比 正 常（24/1）成人以急粒多見，兒童急淋多見增生程度 有核 / 成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞數(shù)/HP 病因1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒 /M6 紅白血病 紅系50且形態(tài)異常優(yōu)選第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查增生極度減低 1 ：200 5 急性再障血象：

6、 HB、RBC，WBC正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均巨核系正常四、常見血液病血象和骨髓象無 特 殊 細(xì) 胞 及 寄 生 蟲骨髓象：增生活躍或明顯活躍血象WBC 100 10 9 / L，不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞中性粒細(xì)胞堿性磷酶 (NAP)血象： HB、RBC，WBC正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均粒 / 紅比值四、常見血液病血象和骨髓象 （一）、貧血 1、增生性貧血 包括缺鐵貧、失血、溶貧血象： HB、RBC、HCT均， 網(wǎng)紅，WBC正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍 紅系增生顯著， 粒 / 紅比值， 巨核系正常 巨 核 細(xì) 胞: 易見、產(chǎn) 板 巨 多 見四

7、、常見血液病血2、巨幼貧 血象： HB、RBC，WBC正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均 骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒 / 紅比值，2、幼稚紅細(xì)胞體積變大且“核幼質(zhì)老”3、粒系、巨核系也巨型變 2、巨幼貧 血象： HB、RBC，WBC正常，核右移第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件13、再 障 血象：HB、RBC、 WBC均 網(wǎng)紅 骨髓象：增生減低或極度減低紅粒巨三系均減少，成熟淋巴相對(duì)增多，非造血細(xì)胞增多 3、再 障 血象：HB、RBC、 骨髓象：二、白血病 急性白血病較多于慢性白血病， 成人以急粒多見，兒童急淋多見二、白血病 急性白血病較多于慢性白血病， 急 性 白 血 病(Acute Leu

8、kemia) 血 象1. 血紅蛋白、紅細(xì) 胞 減少,可見幼紅細(xì)胞2. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,以 原幼稚為主3. 血小板減少 急 性 白 血 病(Acute Leukemia)骨髓象： 1.某系增生明顯活躍 或極度活躍， 2.某系（原始 + 幼稚細(xì)胞）大于30， 白血病細(xì)胞多見 （發(fā)育異常） 3.其它系受抑制骨髓象： 2、慢性粒細(xì)胞白血病 血象WBC 100 10 9 / L， 見幼稚細(xì)胞嗜酸嗜堿粒細(xì)胞同時(shí) M、L、PLT減少特征： WBC B 費(fèi)城染色體2、慢性粒細(xì)胞白血病 血象WBC 100 10 9增生活躍 1 ：20 2050 正常骨髓象發(fā)現(xiàn)有無特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞。查找病原體如黑熱

9、病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞急 性 白 血 病(Acute Leukemia)骨髓象：增生活躍或明顯活躍骨髓象：增生活躍或明顯活躍急髓白血病FAB 分 型不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)常見血液病血細(xì)胞特征巨核系正常常用血細(xì)胞化學(xué)染色1、增生性貧血 包括缺鐵貧、失血、溶貧WBC均 網(wǎng)紅M6 紅白血病 紅系50且形態(tài)異常急性白血病的MICM分型增生性貧血增生程度 有核 / 成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞數(shù)/HP 病因無 特 殊 細(xì) 胞 及 寄 生 蟲血象： HB、RBC、HCT均，查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞巨 核 細(xì) 胞: 易見、產(chǎn) 板 巨 多 見骨髓象： 1.某系極度活躍 粒 / 紅比值 （105

10、0）：1 ， 2.（原粒 + 早幼粒）小于10，以中晚幼為主 3.紅系減少 淋巴系相對(duì)減少增生活躍 1 ：20 查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞中性粒細(xì)胞堿性磷酶 (NAP)常用血細(xì)胞化學(xué)染色粒 系(約4060)、紅 系(約20)：不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)急髓白血病FAB 分 型B 巨 核 細(xì) 胞: 易見、產(chǎn) 板 巨 多 見WBC均 網(wǎng)紅增生活躍 1 ：20 2050 正常骨髓象1、增生性貧血 包括缺鐵貧、失血、溶貧禁忌癥為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等骨髓象：增生活躍或明顯活躍增生程度 有核 / 成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞數(shù)/HP 病因血液細(xì)胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞粒 紅 比 正 常（24/

11、1）血象： HB、RBC、HCT均，M6 紅白血病 紅系50且形態(tài)異常M2 急粒部分分化型 原粒30-89急 性 白 血 病(Acute Leukemia)M5 急單 原幼單30%增生極度減低 1 ：200 5 急性再障1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒 /不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)極度活躍 1 ：1 100 白血病M5 急單 原幼單30%極度活躍 1 ：1 100 白血病白血病細(xì)胞多見查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞禁忌癥為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等急 性 白 血 病(Acute Leukemia)B 無 特 殊 細(xì) 胞 及 寄 生 蟲網(wǎng)紅，WBC正?？?見 少 量 非 造 血 細(xì)

12、 胞粒 / 紅比值特征： WBC（1050）：1 ，常見血液病血細(xì)胞特征成人以急粒多見，兒童急淋多見判斷骨髓增生程度；不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)四、常見血液病血象和骨髓象粒 / 紅比值粒 / 紅比值，中性粒細(xì)胞堿性磷酶 (NAP)不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)計(jì)數(shù)200500個(gè)有核細(xì)胞，根據(jù)各系形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分類成人以急粒多見，兒童急淋多見成人以急粒多見，兒童急淋多見原粒(原單)早幼粒極度活躍 1 ：1 100 白血病成人以急粒多見，兒童急淋多見急 性 白 血 病(Acute Leukemia)骨髓象：增生活躍或明顯活躍（四）、正常骨髓象特征糖原染色 (PAS)（三）、結(jié)果報(bào)告 骨髓報(bào)告單上有詳細(xì)內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議1、增生性貧血