八章-心理社會治療模式課件

1、第八章心理社會治療模式第八章心理社會治療模式教學(xué)目的學(xué)習(xí)心理社會學(xué)派的理論知識掌握心理社會學(xué)派的技巧了解心理社會學(xué)派的個案過程評價心理社會學(xué)派的貢獻(xiàn)和局限教學(xué)目的學(xué)習(xí)心理社會學(xué)派的理論知識一、心理社會治療模式的發(fā)展心理與社會治療模式是個案社會工作傳統(tǒng)的治療方法之一。里士滿的社會診斷，但當(dāng)時里士滿并沒有提供一個全面的理論構(gòu)架。1928年，社會工作者瑪麗杰雷特最早提出心理與社會治療模式。1930年，美國史密斯學(xué)院的漢金斯，首次使用了“心理社會”這個概念。一、心理社會治療模式的發(fā)展心理與社會治療模式是個案社會工作傳1937年，紐約哥倫比亞大學(xué)的漢密爾頓出版了個案工作的基本概念一 書，對心理與社會治療

2、的個案工作理論分析模式進(jìn)行整理，首次系統(tǒng)地闡明了該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)志著心理與社會治療模式的正式形成。60年代，美國哥倫比亞大學(xué)的霍利斯將心理與社會治療模式理論發(fā)揚光大，其著作個案工作心理社會治療法一書，成為該派的代表性著作。1937年，紐約哥倫比亞大學(xué)的漢密爾頓出版了個案工作的基本二、理論假設(shè) 對人性的假設(shè) 對案主問題的假設(shè) 對人際溝通的假設(shè) 對案主價值的假設(shè)二、理論假設(shè) 對人性的假設(shè) 對人性的假設(shè)個體的發(fā)展受生理、心理和社會三方面因素的影響，而且這三方面的因素又相互作用,共同影響案主的成長過程。不能簡單的把案主的問題視為由某個或某方面因素導(dǎo)致的，它是各種因素綜合作用的結(jié)果。心理與社會治療模

3、式借用系統(tǒng)理論的概念“人在情景中”理念,把案主放在一定的社會環(huán)境中去認(rèn)識,通過了解案主所處的環(huán)境把握案主的問題。案主所處的環(huán)境一般涉及家庭、親屬、鄰里、朋友、學(xué)校和工作單位等。 對人性的假設(shè)個體的發(fā)展受生理、心理和社會三方面因素的影響， 對案主問題的假設(shè)案主的人際關(guān)系失調(diào)和心理困擾有三方面原因:案主早年未被滿足的愿望或者未被解決的情緒沖突壓抑在心中，經(jīng)常干擾案主當(dāng)前的生活,防礙案主的人際關(guān)系的適應(yīng)。當(dāng)前的社會環(huán)境的壓力過于強烈，使案主早年未被解決的問題表現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致案主的行為出現(xiàn)偏差。案主的問題還與不良的自我功能和不良的超我功能相關(guān)，在這些不良的自我功能和超我功能的影響下,案主對外部環(huán)境的

4、認(rèn)識能力以及對自己情緒的控制能力減弱，最終導(dǎo)致心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)。 對案主問題的假設(shè)案主的人際關(guān)系失調(diào)和心理困擾有三方面原因: 對人際溝通的假設(shè)人際溝通是保證人際互動有效進(jìn)行的基礎(chǔ)人際溝通會影響案主的家庭關(guān)系和案主的社會角色的扮演，對案主的超我和自我的形成也起著十分重要的作用。案主的自我功能的強度，自我防衛(wèi)機(jī)制和知覺等都是影響其人際溝通技能形成的重要因素。 對人際溝通的假設(shè) 對案主價值的假設(shè) 心理與社會治療模式認(rèn)為每個案主都是有價值的,他們都具有發(fā)展自己的潛能,只是未被開發(fā)而已。心理與社會治療模式指出開展心理與社會治療工作的目的就是要挖掘案主的潛能，使案主健康的成長。 對案主價值的假設(shè) 心

5、理與社會治療模式認(rèn)為每個案主都是有價值心理與社會治療模式原則 個別化 接納 當(dāng)事人自決權(quán) 不批判態(tài)度 表里一致 保密 受控制的情緒反映心理與社會治療模式原則 個別化三、治療技巧心理與社會治療模式的技巧 直接治療和間接治療直接治療是指個案工作者直接對救助者進(jìn)行輔導(dǎo)、治療，不需要借助第三者。間接治療指個案工作者通過改善外部環(huán)境或者輔導(dǎo)第三者，從而間接影響和幫助救助者三、治療技巧心理與社會治療模式的技巧 直接治療技巧支持 心理與社會治療模式常用的治療技巧之一.現(xiàn)已被廣泛運用于其它個案理論分析模式中，其核心是通過個案工作者的接納，同感和信任等削減案主的焦慮和不安。直接影響 工作者通過直接表示自己的態(tài)度

6、和意見促進(jìn)案主不良行為的改變和心靈困擾的消除。探索-描述-宣泄 不僅具有研究和診斷的功能，同時還具有治療的作用。因此，在實際的個案輔導(dǎo)過程中，探索-描述-宣泄出現(xiàn)在心理與社會治療模式的實施的各階段。 直接治療技巧支持 反映性直接治療技巧反映性直接治療技巧主要包括三類： 現(xiàn)實情況反映 工作者通過一些專門的治療技巧協(xié)助案主對其目前所處的外部環(huán)境以及內(nèi)心困擾做出正確的理解和評價. 心理動力反映 現(xiàn)實情況反映只是為案主提供當(dāng)前狀況的認(rèn)識和評價,案主的問題同時還涉及以前經(jīng)歷的影響，尤其是早年的痛苦經(jīng)驗，對其不良行為的形成有非常重要的影響.這就要求個案工作者協(xié)助案主認(rèn)識、理解自己的心理反應(yīng)傾向，分析內(nèi)心的

7、反應(yīng)方式，這方面的工作稱為心理動力反映。 反映性直接治療技巧反映性直接治療技巧主要包括三類： 在運用心理反映治療技巧時，工作者需要指出案主經(jīng)常采用的不良反應(yīng)方式，并引導(dǎo)案主對自己的問題進(jìn)行分析，理解，找到自己問題產(chǎn)生的原因以及發(fā)展的具體過程。 人格發(fā)展反映 個案工作者幫助案主重新認(rèn)識和評價自己痛苦經(jīng)歷,調(diào)整案主的人格發(fā)展。第八章-心理社會治療模式課件人格反映的治療技巧宣泄 工作者首先需要給予案主一定的機(jī)會宣泄長期被壓制的需要和情緒沖突，以便與案主共同深入探討其早年的痛苦經(jīng)歷. 分析 在案主宣泄內(nèi)心矛盾和沖突之后，工作者就需要與案主一起探討其早年的不幸經(jīng)歷，把案主的早年感受與其現(xiàn)實的不良行為聯(lián)系

8、起來，分析其中的邏輯關(guān)系。 修正 在案主了解其不良行為的根源基礎(chǔ)上，工作者需要幫助案主重新評估以前的經(jīng)歷，調(diào)整案主現(xiàn)有的人際關(guān)系。人格反映的治療技巧宣泄 間接治療技巧通過改善案主的外部環(huán)境來促進(jìn)案主的不良行為的改變。案主的外部環(huán)境涉及許多方面，主要由父母，朋友，親屬，鄰里，同事和雇主等。 在采用間接治療技巧時，工作者需要注意以下幾個問題： ：根據(jù)不同的問題采用不同的治療技巧。 由于影響案主的外部環(huán)境因素很多，工作者需要根據(jù)具體的實際情況運用不同的治療技巧。 間接治療技巧通過改善案主的外部環(huán)境來促進(jìn)案主的不良行為 ：尊重案主的自決權(quán)。 無論工作者采用什么樣的治療技巧，都必須征得案主的同意,由案主

9、自己決定是否需要改善自己的外部環(huán)境. ：選擇合適的角色。 在改善案主的外部環(huán)境過程中工作者通常需要承擔(dān)幾個或多個角色。因此，工作者在運用間接治療技巧時需要根據(jù)實際情況選擇合適的角色,注意角色的轉(zhuǎn)換,以便有效的幫助案主.注意保密等原則，以避免對案主產(chǎn)生不利的影響 ：尊重案主的自決權(quán)。四、治療過程研究：工作者與求助者的第一次接觸就開始了，一直延續(xù)到整個輔導(dǎo)工作的結(jié)束.診斷：工作者整理和分析求助者的有關(guān)資料，對其問題的性質(zhì)、產(chǎn)生的原因以及發(fā)展的過程做出評估和推理的過程。治療：工作者對求助者的心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)的各方面因素進(jìn)行修正，幫助和調(diào)整的過程，以便求助者有效適應(yīng)外部環(huán)境，建立良好的人際關(guān)系，

10、克服各種內(nèi)心困擾，充分利用自身的潛能健康的發(fā)展。四、治療過程研究：工作者與求助者的第一次接觸就開始了，一直延五、 個 案 小明(男，16歲，高2 ）有一個兄弟姊妹多的大家庭。有個哥哥吸毒，幾個都是中途輟學(xué)。-父母的教育程度不高，靠做小買賣養(yǎng)家糊口。-如果孩子有了問題父親只會用打罵的方式處理-小明寄托在一個表兄家里讀書。被豐富的城市生活所吸引，經(jīng)常和同學(xué)放學(xué)后在街上、娛樂場所流連. -高1時加入了一個黑社會組織，逐漸變成“大哥” ，在學(xué)校橫行霸道，欺負(fù)弱同學(xué)。. -小明頭腦靈活,能說會道，老師和同學(xué)拿他也沒有辦法，打架、斗毆和爭女朋友成了小明的生活目標(biāo)。五、 個 案 小明(男，16歲，高2 ）有

11、一個研 究“人情境”強調(diào)人際關(guān)系,以及個人與家庭、學(xué)校、同伴、各種場所等不同社會組合的互動作用。社會心理治療法看重環(huán)境對他的影響和人對環(huán)境的反應(yīng)。 社工在與小明建立信任的專業(yè)關(guān)系后，便引導(dǎo)他描述他的家庭、童年經(jīng)歷和同伴關(guān)系等，以便觀察和了解他與其他系統(tǒng)之間的互動。探索描述宣泄有助于心理社會研究和診斷的價值。研 究“人情境”強調(diào)人際關(guān)系,以及個人與家庭、學(xué)校小明多次描述他在學(xué)校中的事件，他都機(jī)靈地利用了同伴而逃脫他的責(zé)任。社工觀察到他沒有知己朋友，別人對他只是采取一種利用的態(tài)度與他交往，也經(jīng)常背后提防他的暗箭。小明是表面上風(fēng)光、內(nèi)心孤獨的人。學(xué)校老師對他都十分地不滿，他的支持系統(tǒng)都不理想。小明多

12、次描述他在學(xué)校中的事件，他都機(jī)靈地利用了同伴而逃脫他的 小明受早年經(jīng)驗的影響.他覺得他的父母和兄弟都因為“沒有出息”而過著清貧拮據(jù)的生活。有時候因為子女多，父母甚至要向親朋好友借錢度日。 當(dāng)小明長大之后便決心要以“出人頭地”的方法,消除以前被人幫助的形象。因此他在學(xué)校和黑社會中充當(dāng)老大的地位，正好滿足了他的需要。 小明自從離開家人之后，在表兄家里居住，雖然表兄關(guān)心他，但上班早出晚歸，很少接近他,在缺乏支持系統(tǒng)的情況下，小明經(jīng)常流連外面，也經(jīng)常幫助那些被人欺負(fù)的青少年。 小明住在黑社會聚集的地方。 小明受早年經(jīng)驗的影響.他覺得他的父母和診 斷根據(jù)社會心理研究觀察所得的資料，推斷出小明正處于一個功

13、能脆弱的家庭系統(tǒng)，黑勢力充斥的社區(qū)環(huán)境和阿諛奉承而沒有真實情感的同伴系統(tǒng)中。從心理動態(tài)診斷的角度來看，小明內(nèi)心沒有一套內(nèi)化的道德標(biāo)準(zhǔn)，他也不大重視其行為帶來的后果，因此，每當(dāng)他遇到壓力時便使用防御機(jī)制來保護(hù)自己。從原因診斷的角度來看，坎坷的童年曾為他帶來一些貧困和苦楚，為了改變童年的困境，小明以“出人頭地”的心態(tài)充當(dāng)黑社會老大的威風(fēng)來彌補自己的自卑感，由此診斷小明是“問題青年” 診 斷根據(jù)社會心理研究觀察所得的資料，推斷出小明正處小明正處于“建立自我”的心理發(fā)展階段，疏于父母的管教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范，他認(rèn)同黑社會的勢力是很容易的，這種認(rèn)同感給他帶來了安全感和目標(biāo)。心理社會治療法診斷小明

14、的潛力。 小明聰明，有想出國的夢想，他的判斷能力、意志力、學(xué)習(xí)能力都較好，加上他的表兄和幫助他的社工，小明有資源改變他的現(xiàn)狀。小明正處于“建立自我”的心理發(fā)展階段，疏于父母的管教，又缺乏 為了建立治療的目標(biāo)和契約，社工和小明商討對問題的看法和制定他愿意處理的問題。小明開始對面對自己的問題有所回避，社工便按照他的意愿逐步推進(jìn)。 最后，兩個人定下每星期面談一次的時間和地點。注意：在適當(dāng)?shù)臅r候征得小明的同意，接觸小明的家人和老師。 為了建立治療的目標(biāo)和契約，社工和小明治 療 目 標(biāo)減低小明的焦慮和不安 通過各種技巧與他建立有信任的專業(yè)關(guān)系，以便他積極地參與個案過程。減低小明“人情境”系統(tǒng)的功能失調(diào)

15、盡量疏離不良同伴的關(guān)系和減少與他們的影響，增強老師對他的了解和接受，增強他和弟妹的關(guān)系等。-增強小明的自我實現(xiàn)滿足感提供正面的方法使他不以非法的途徑去發(fā)揮自己的才能和潛質(zhì)-增強小明的自我適應(yīng)技巧提供學(xué)習(xí) 辨別是非、控制情緒和本我動機(jī)的機(jī)會，加強超我的發(fā)展等-改善環(huán)境 遷離與黑社會混雜的居住地，以便改善環(huán)境對小明的負(fù)面影響。治 療 目 標(biāo)減低小明的焦慮和不安治 療 過 程在整個個案過程中社工應(yīng)用了多種治療技術(shù)。以支持和探索描述宣泄等非反映技巧來與小明建立關(guān)系。用引導(dǎo)方式使小明通過自己的思考和感受以反映討論來了解自己的處境、行為模式和人格發(fā)展的歷程。以一些直接影響的技巧來助長或消減他的一些行為.用

16、各種間接治療來改善他的環(huán)境。治 療 過 程在整個個案過程中社工應(yīng)用了多種治療技術(shù)。以探索描述宣泄處理小明的防御機(jī)制 小明經(jīng)常用否認(rèn)和合理化的防御機(jī)制來逃避自己的問題，在建立信任的專業(yè)關(guān)系之后，社工便以反映討論與他進(jìn)行對內(nèi)疚的討論。因為內(nèi)疚會使小明更積極地為自己的行為負(fù)責(zé)。 社工據(jù)此現(xiàn)在小明正視自己的所作所為，從中學(xué)習(xí)如何去關(guān)照別人的需要和建立自控能力。以探索描述宣泄處理小明的防御機(jī)制 小明經(jīng)常用否 小明似乎對自己的問題沒有多大的認(rèn)識，他的行為和他想出人頭地和出國是背道而馳的。為了避免小明應(yīng)用防御機(jī)制，社工以問題誘發(fā)小明進(jìn)行自省。 社工：小明，你這么希望出國升學(xué)，不知道外國大學(xué)需要 什么入學(xué)條件

17、和推薦書呢？ 小明：我想成績要好，品行也要良好吧。 社工：那么，你的條件怎么樣呢？ 小明：成績還可以，不過我的操行分就不太理想了。 以“人情況”反映討論來協(xié)助自我反省 小明似乎對自己的問題沒有多大的認(rèn)識，他的 他的幾個好朋友都因違反校規(guī)而被開除；由于沒有學(xué)校愿意接受操行不良的學(xué)生，他們只能在茶樓工作。 社工：你的好朋友阿強和阿明他們離開學(xué)校后做什么呢？ 小明：他們在茶樓賣煙，沒有學(xué)校要他們了。 社工：你如果繼續(xù)在學(xué)校惹事生非的話,不知道后果會怎么 樣？ 小明：恐怕我也會被趕出學(xué)校我現(xiàn)在有一次大過,二次小 過。 社工：你是說你可能會像他們一樣失去升學(xué)的機(jī)會，出國的夢 想也會破滅哦。以反映技巧協(xié)助

18、小明了解其自己的決定會為自己和別人帶來什么后果 他的幾個好朋友都因違反校規(guī)而被開除；由于沒有學(xué)校學(xué)校里那些隨從小明同伴的友情對他很重要。雖然小明有想離開他們的念頭，但他要一個人獨自面對問題也是很難的。社工用了強調(diào)的技巧表示重視他的想法，讓他逐步?jīng)Q定要走的路。社工：你說與那些損友為伍，只會增加老師討厭你，其 實，你仍然很重視老師對你的看法，也想與他們疏 遠(yuǎn)，是這樣的嗎？以不同強度的直接影響處理小明和不良同伴的關(guān)系學(xué)校里那些隨從小明同伴的友情對他很重要。雖然小明有想離開他們 小明喜歡在街上玩游戲，經(jīng)常會與黑社會的人接觸，社工應(yīng)用堅持的技巧提出事情的嚴(yán)重性，建議他多參加體育活動，并指出他應(yīng)停止與外界

19、黑社會交往。開始，小明不愿意，但支持性的專業(yè)關(guān)系使小明感受到社工的真誠和實在，小明加入了學(xué)校乒乓球隊。 小明喜歡在街上玩游戲，經(jīng)常會與黑社會的人接觸，社工 社工接觸了小明的表兄。表兄對小明的情況不了解，社工引導(dǎo)他理解小明的處境，在他們經(jīng)濟(jì)狀況有所好轉(zhuǎn)時，安排他們搬離原來的住處，小明逐漸與原來的損友減少了來往。同時，表兄也放棄了晚上的兼職工作，在家陪伴小明。 老師對小明的態(tài)度也很重要。社工在征得小明的同意之后，在學(xué)校開設(shè)了一個討論會，將小明的困難和需要和老師們作了客觀的分析，協(xié)助老師們以客觀的態(tài)度去了解小明的問題的原因，隨著小明行為的好轉(zhuǎn)，老師對他的態(tài)度也積極許多。校方的支持增加了小明的信心。間

20、 接 治 療 社工接觸了小明的表兄。表兄對小明的情況不了解，社 在班主任的幫助下，小明擔(dān)任了班上運動俱樂部的負(fù)責(zé)人。通過這個社會規(guī)范接納的角色，他的潛能得到進(jìn)一步的發(fā)揮。在正規(guī)中實現(xiàn)他出人頭地的念頭。 結(jié) 案 第一年社工與小明每星期見一次面，有時是兩次。 第二年小明的行為有時好轉(zhuǎn)，自控能力有了顯著進(jìn)步，社工和小明每兩星期見面一次。在最后半年，社工與小明每個月面談一次。重點在于鞏固他的行為和了解他的進(jìn)步。 小明是一個聰明的學(xué)生，有高的領(lǐng)悟力，學(xué)校和家庭的支持系統(tǒng)強化下，小明的道德標(biāo)準(zhǔn)逐步內(nèi)化，行為規(guī)范。研究診斷治療聯(lián)結(jié)的過程在整個個案中持續(xù)地交替進(jìn)行。社工、小明和社會資源對問題的了解，是本個案成功的關(guān)鍵。結(jié) 案 第一年社工與小明每星期見一次面，有時是兩個案過程一、開始接觸關(guān)心小明的老師推薦到學(xué)校社工處。 小明與社工接觸時怒氣沖沖為自己的所作所為做辯護(hù)，認(rèn)為學(xué)校老師不但不信任他，許多人對他有偏見。而他的問題不在他，在于老師保守的頭腦和落后的制度。 他知道自己可能被開除，也明白自己只能上較差的大學(xué)。但他很想有一天出國留學(xué)。 他期望社工為他出氣，糾正老師的偏見讓他安心學(xué)習(xí).但同時有矛盾地強調(diào)他不向見社工，也不需要任何幫助，他是被迫來的。個案過程一、開始接觸 社工從老師處了解到他的背景，認(rèn)為小明被推薦來“求助”的焦慮和付出的勇氣。 社工知