處理急危重癥患者流程預(yù)案

1、處理急危重癥患者流程預(yù)案5min10min3d,門、急診病歷要求書寫規(guī)范,值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力,經(jīng)請示院方(白天為醫(yī)務(wù)處、門診部,夜間為院總值班)為搶救生命,可予搶救性治療,包括入院、手術(shù)。二、轉(zhuǎn)入患者,應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料,了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況,留意家屬心態(tài),警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。三、立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志,8h進(jìn)行全科討論,認(rèn)真做好記錄。四、白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班,并做好交班記錄。值班醫(yī)生及聽班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者,掌握病情。21上級查房,會診等內(nèi)容,并妥善安全保存病歷。六、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)

2、處或院領(lǐng)導(dǎo),以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備,組織全院會診、院外專家會診、對潛在醫(yī)療糾紛,嚴(yán)重欠費(fèi)等情況,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào),并呈交書面材料。七、確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好,隨時(shí)投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其他部門、科室間合作,必要時(shí)應(yīng)請醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào),避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。八、及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果,并妥善保存。九、若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論(急診、搶救性手術(shù)除外),由科主任主持, 術(shù)者必須參加,填寫術(shù)前討論單,病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,1424h十、注意用藥原則,藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。十一、做好知情同意工作,向患者家屬或其委托人交

3、代病情,告知患者或家屬下列情況:良反應(yīng);(3)植入物;(4)需使用的貴重藥品和其他需患方承擔(dān)的費(fèi)用; (5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況; (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符;(7)切除術(shù)前未交代的臟器; (8)搬動患者可能造成危險(xiǎn);有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后,簽署相關(guān)知情同意書,以示確定。及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)處理,以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。完成轉(zhuǎn)科記錄。十二、強(qiáng)化制度保障切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制:在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊,詢機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者,術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急6h接受治療時(shí)間為準(zhǔn),而不是從手術(shù)后開始。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識:做出初步診斷后

4、,首診醫(yī)師要立即向患者、近親取得其同意和簽字,必要時(shí),派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知未告知,告知不詳細(xì),應(yīng)記錄未記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì),應(yīng)陪同未陪同,應(yīng)會診未會診或會診不及時(shí)等,一旦發(fā)生糾紛后果,由主管或值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任,由科室主任負(fù)次要責(zé)任。強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位:經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行握患者病情,及時(shí)向患者家屬通報(bào)。強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級負(fù)責(zé)制度:任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排, 由下級醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級醫(yī)師已報(bào)告,上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時(shí)到達(dá)者,發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。急會診。凡應(yīng)請會診不請會診,由首診科室負(fù)主要責(zé)任。凡已請會診而會診科室不到場或未及時(shí)到場影響搶救者,會診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其他科室,首診醫(yī)師必科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成人院記錄等轉(zhuǎn)科前資料,并在記錄時(shí)間一欄后加括號注明“補(bǔ)記”字 樣。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開始治療為準(zhǔn),不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。科室之皮而不及時(shí)完成病歷資料者,引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)?；颊呋蚱浼覍僖筠D(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí):要全面權(quán)衡