膽腸吻合術(shù)后胃癱綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

1、膽腸符合術(shù)后胃癱綜合征患者的照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)膽腸符合術(shù)后胃癱綜合征患者的照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)【關(guān)鍵詞】胃癱綜合征;診斷;生理照顧護(hù)士術(shù)后胃癱綜合征(pstsurgialgastrparesissyndre，pgs)是指腹部術(shù)后因胃腸成效紊亂導(dǎo)致的以胃成效性排空停滯為重要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。其特性為胃排空緩慢，無胃流出道梗阻。其發(fā)病機(jī)制尚未明白，大概與胃腸平滑肌起動(dòng)失調(diào)，自主神經(jīng)成效紊亂，體液非常改變等多因素作用有關(guān)1。pgs產(chǎn)生率為0.4%5.0%2。臨床上可被誤診為符合口局促或輸出襻機(jī)器性梗阻而行再次手術(shù)，加重患者的損傷或胃的排空停滯，延緩其規(guī)復(fù)時(shí)間。準(zhǔn)確熟悉、治療膽腸符合術(shù)后pgs具有緊張意義。我

2、院接納中西醫(yī)結(jié)合守舊治療及照顧護(hù)士治療產(chǎn)生膽腸符合pgs的患者，取的滿足療效，陳訴如下。1臨床資料1.2診斷尺度2(1)術(shù)后排氣時(shí)斷定腸蠕動(dòng)成效規(guī)復(fù)，進(jìn)流食后出現(xiàn)上腹飽脹、吐逆等胃潴留病癥;(2)一項(xiàng)或多項(xiàng)查抄(胃鏡、上消化道造影)提示無胃流出道機(jī)器性梗阻;(3)胃腸蠕動(dòng)削弱或消散;(4)胃腸減壓引流量800l/d而且一連時(shí)間10d;(5)無引起胃癱的底子疾病，如糖尿并硬皮并甲狀腺成效減退等;(6)未應(yīng)用影響胃腸平滑肌緊縮的藥物，如嗎啡、阿托品等;(7)無顯著的水電解質(zhì)酸堿失衡。1.3臨床表示發(fā)病時(shí)間多為膽腸符合術(shù)后514d。重要病癥及體征表示為：患者制止胃腸減壓或進(jìn)流食后14d出現(xiàn)上腹部飽脹

3、，惡心、吐逆、噯氣、返酸;吐逆量較大，腹痛不顯著;賜與安排胃管引流減壓，逐日可引出胃內(nèi)容物8002000l。查體上腹飽脹，胃內(nèi)有振水音，上腹輕壓痛，無腹膜刺激征，腸鳴音弱或消散?；颊咭粯悠匠－h(huán)境尚好，無饑餓感，水、電解質(zhì)及酸堿平衡無非常?；颊叨嘤幸姑卟?，煩悶，表情告急不安，焦急，急躁，對(duì)本身乃至其他患者的病情及治療歷程過分敏感，有的乃至有放棄治療或輕生動(dòng)機(jī)。1.4臨床查抄全部行上消化道造影查抄，可見胃無力，蠕動(dòng)波削弱或消散，排空困難，造影劑可少量通過符合口，但胃內(nèi)殘留較多，行復(fù)方泛影葡胺造影13例。此中同時(shí)行胃鏡查抄8例，可見胃內(nèi)大量胃液潴留，流出道無梗阻;胰十二指腸切除手術(shù)患者還可見到見符合

4、口有差異程度的水腫、充血及線頭，胃鏡可通過符合口，創(chuàng)造符合口線頭的，經(jīng)胃鏡警覺去除。1.5照顧護(hù)士(1)禁食水，一連胃腸減壓，安穩(wěn)結(jié)實(shí)胃腸減壓管并保持其通常，可減小胃內(nèi)壓力，有利于胃壁的血液循環(huán)，減輕胃壁水腫，促進(jìn)胃蠕動(dòng)規(guī)復(fù)，而且共同2%3%高滲溫鹽水洗胃，洗胃時(shí)加鹽酸利多卡因。詳細(xì)記載引流量、色及其性子，并做好口腔及呼吸道的照顧護(hù)士。(2)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物:應(yīng)用紅霉素參加液體中靜脈輸入，應(yīng)用胃復(fù)安、西沙比利及洛賽克，加強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)排空，低落胃腸液排泄。(3)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，置空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。保持營(yíng)養(yǎng)管道的無菌、通暢，并留意有無惡心、吐逆、腹瀉等不良反響，如出現(xiàn)上

5、述不良反響時(shí)賜與相應(yīng)處置懲罰并向患者說明以消除患者焦急恐驚生理。(4)中醫(yī)治療接納行氣落逆，通下祛瘀之法3。接納我院廉價(jià)的膽胰和胃沖劑，方用:柴胡、元胡、枳殼、木香、生大黃、丹參、甘草等，并隨證加減。經(jīng)胃管注入后閉管2h以上，2次/d。共同針刺合谷、足三里、中脘穴位，應(yīng)用強(qiáng)刺激手段，2次/d。(5)賜與生理咨詢，生理勸導(dǎo)，必要藥物干預(yù)的賜與抗煩悶及焦急治療，加強(qiáng)生理照顧護(hù)士，消除恐驚。(6)一連動(dòng)態(tài)地不雅察患者生命體征及感情變革，嚴(yán)密不雅察患者的不良反響，賜與準(zhǔn)確的飲食引導(dǎo)，向患者及眷屬舉行病情宣教，獲得患者及眷屬的共同。1.6結(jié)果該組患者均以守舊治療治愈，此中最短出現(xiàn)病癥后743d，均勻17

6、.1d。2討論2.2一樣平常治療包羅禁食水、一連胃腸減壓、改正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，利用加強(qiáng)胃動(dòng)力藥物、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)中藥。我們接納“清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪、通里攻陷四種法與法的組合治療要領(lǐng)。膽胰和胃沖劑方中用柴胡等藥清熱解毒，元胡等行氣止痛，枳實(shí)、木香理氣化濕、落逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī);丹參等活血化瘀;大黃等通腑泄下。針灸也可調(diào)治胃腸成效，針刺合谷、足三里、中脘穴位對(duì)胃腸蠕動(dòng)的規(guī)復(fù)有促進(jìn)作用。本組中有6例接納西藥治療凌駕1周，療效不佳，加用中藥及針灸治療后，此中總病程在3周內(nèi)3例，4周2例，6周1例，余11例診斷明白后，即接納中西醫(yī)結(jié)合治療，總病程在14周內(nèi)，病程顯著收縮，并積極治療并發(fā)癥

7、和并存疾病，如電解質(zhì)紊亂、低卵白血癥、膽胰胃腸漏、急性胃黏膜病變、慢性肝并腹腔剩余熏染等。2.3生理治療該組患者原發(fā)疾病多為先本性膽管囊性擴(kuò)張癥、肝門膽管癌、胰頭癌等，患者尚處于手術(shù)規(guī)復(fù)期，方才履歷了手術(shù)的打擊，術(shù)后胃癱無疑會(huì)進(jìn)一步加重患者的生理包袱，有的患者過分焦急，乃至對(duì)本身的疾病及治療產(chǎn)生無望。精力處于非常告急狀態(tài)，可應(yīng)激反響引起的植物神經(jīng)成效紊亂，特殊是激活的交感神經(jīng)纖維不但可通過按捺胃腸神經(jīng)叢的快樂神經(jīng)元來按捺胃動(dòng)力;還可通過交感神經(jīng)末梢開釋的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的和受體結(jié)合，按捺平滑肌細(xì)胞緊縮，導(dǎo)致胃腸排空耽誤，出現(xiàn)術(shù)后胃癱。在治療疾病的同時(shí)，我們向患者說明疾病的生長(zhǎng)歷程

8、，積極緩解其生理壓力，勉勵(lì)其樹立抑制疾病的信心，均有助于患者病愈。有1例12歲先本性膽管囊性擴(kuò)張歸并胰腺炎的外地患者，術(shù)前二十余天未能進(jìn)食，胰腺炎操縱后行膽腸符合后5d出現(xiàn)胃癱，賜與如上體系處置懲罰，4周以上仍未緩解，帶減壓管和營(yíng)養(yǎng)管出院回家治療， 隨訪訴脫離病院后表情轉(zhuǎn)好，病癥也很快隨之緩解。我們以為，生理治療對(duì)該病的病愈有緊張的積極意義。2.4防范應(yīng)側(cè)重于術(shù)前預(yù)備及術(shù)中的處置懲罰。術(shù)前向患者說明手術(shù)有關(guān)環(huán)境，排除患者敵手術(shù)的恐驚和掛念;留意營(yíng)養(yǎng)要素的增補(bǔ)，改正血虛、低卵白血癥，水電解質(zhì)平衡紊亂，慎重行急癥手術(shù)，只管術(shù)進(jìn)步食，使胃腸精良的蠕動(dòng)成效規(guī)復(fù)正常;術(shù)中盡大概淘汰胃腸的牽拉，留意保持表露臟器相宜的濕度和溫度，胃腸符合縫線不要太密而影響局部血液循環(huán)，最好用可汲取縫線;制止胃腸消化液