實用腸梗阻演示課件

1、腸梗阻intestinal obstruction. 發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。 定義：腸內(nèi)容物不能正常運行順利 通過腸道。 死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%。一、概述.發(fā)病原因 機械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻腸壁有無血運鄣礙 絞窄性腸梗阻 單純性腸梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 二、病因和分類.腸腔堵塞 如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等。 腸管受壓 粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫。腸壁病變 先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤、 醫(yī)源性。機械性腸梗阻mechanical obstruction返回.返回.返回.返回.返回.返回.麻痹性腸梗阻（paralytic ileu

2、s） 神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或痙攣，致腸內(nèi)容物不能正常運行，無器質(zhì)性狹窄。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻 慢性鉛中毒和腸道功能紊亂動力性腸梗阻.腸系膜血管栓塞或血栓形成。血運性腸梗阻.單純性腸梗阻(simple) 腸內(nèi)容物通過受阻，無血運鄣礙。 絞窄性腸梗阻(strangulation ) 梗阻伴有腸壁血運鄣礙按腸壁有無血供鄣礙四、病理和病生 （一）腸管改變： 單純性機械性（梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁充血水腫增厚，變成暗紅色 缺氧、出血動脈受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液

3、絞窄性 .（二）全身性病理生理改變： 1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡； 正常消化液約8000ml。 高位性腸梗阻嘔吐頻繁低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻鈉、鉀離子丟失，堿性消化液丟失 致代謝性性酸中毒。 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 腹脹呼吸功能下降，下腔回流下降心肺功能障礙多器官功能障礙甚至衰竭死亡 .五、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀： 1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多為腹中部，也可偏于梗阻部位。陣發(fā)性持續(xù)性，提示絞窄可能。 2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。 4、肛門停止排便排氣：

4、提示完全性，高位時“假屁”。 .（二）體檢：單純性早期多無全身性變化。梗阻晚期失水貌、呼吸淺快。 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：單純性腹軟、輕壓痛； 重時可出現(xiàn)壓痛固定腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：絞窄性移濁（+）。 聽：機械性亢進(jìn)，氣過水音； 麻痹性腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：46hX線檢查即可顯示腸腔內(nèi)氣體 X線透視或平片積氣、液平： 空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。 WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。血氣離子。.六、診斷（一）要注意幾個問題： 1、是否腸梗阻； 2、什么類型：機械性、動力性、單純性、狹窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。（

5、二）腸梗阻診斷： 四大征狀及體檢、X線等；（三）機械性和動力性：明確診斷有利于治療方案的制 定，如腹膜炎、腹部術(shù)后等要考慮麻痹性。 .（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。 判斷腸絞窄： 持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁； 休克（治療無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）； 腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術(shù)治療無效； X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔) .七、治療 原則：解除梗阻、糾正紊亂。 1、基礎(chǔ)療法： 胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少 毒素吸收，改善血循； 糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：解痙對癥治療，慎用止痛藥。

6、 .2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。 手術(shù)指征：絞窄性腸梗阻 ； 腸梗阻合并腹膜炎； 腸梗阻合并中毒性休克； 腫瘤或先天性畸形所致； 保守治療無效。 手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、 腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。 腸管生機判斷：腸壁變黑，無彈性； 無蠕動； 未見動脈搏動。 處理：溫?zé)峒啿紵岱螅?.5%Procain 60-80ml 腸系膜根部封閉。 非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等. 第二節(jié) 腸 梗 阻 一、粘連性腸梗阻 二、腸扭轉(zhuǎn) 三、腸套疊 四、短腸綜合征 .一、粘連性腸梗阻 為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。 病因和病理： 先天性：發(fā)育異常或胎糞性腹膜炎； 后

7、天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。 病 理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。 .診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢； 術(shù)后近期發(fā)生應(yīng)與術(shù)后腸麻痹相鑒別。治療：區(qū)別單純和絞窄，單純性盡可能保守治療； 若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。 保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等 .手術(shù)方式： 粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）； 小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、 小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）； 腸段切除吻合術(shù)。 術(shù)中減壓問題。.二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus） 屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關(guān)， 常為順時針。 .二、腸

8、扭轉(zhuǎn)（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。 小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后劇烈運動的青壯年，突發(fā)腹部絞 痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈； 體檢：腹脹不明顯，或隆起不對稱，局部隆起，可及腹 塊或擴大腸襻，腸鳴音不亢進(jìn)或聞及金屬音等。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年便秘者多見，常在排便后好轉(zhuǎn)。 表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐。X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充 氣影。鋇劑灌腸，“鳥嘴”形。.二、腸扭轉(zhuǎn) （三）治療：及早手術(shù)。 1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：判斷生 機、預(yù)防復(fù)發(fā)（固 定或切除部分）。 2、腸切除術(shù)：已壞死者 小腸一期縫合； 右半結(jié)腸一期吻合； 左半結(jié)腸一或 二期吻合。. 第二節(jié) 腸 梗 阻 P515 一、粘連性腸梗阻 二、腸扭轉(zhuǎn) 三、腸

9、套疊 四、短腸綜合征 .三、腸套疊(intussusception) 2歲以下小兒多見。特點：三大典型癥狀腹痛、血便和腹塊X線征：杯口、彈簧狀。治療：空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、腸切除吻合. 彈簧征 CT呈胸靶征. 第二節(jié) 腸 梗 阻 P515 一、粘連性腸梗阻 二、腸扭轉(zhuǎn) 三、腸套疊 四、短腸綜合征 .四、短腸綜合征（short bowel syndrome）短腸定義：指因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積 不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。 100cm + 回盲瓣； 或150cm無回盲瓣； 或1cm/kg。超 短 腸：60cm，無回盲瓣； 或30cm + 回盲瓣。. . .四、短腸綜合征

10、臨床表現(xiàn)： 水樣腹瀉脫水和水電紊亂 消化吸收功能極差營養(yǎng)不良 胃泌素細(xì)胞增生胃酸分泌亢進(jìn)吻合口潰瘍 膽鹽吸收、腸激素膽囊結(jié)石 鈣、鎂缺乏手足搐搦和神經(jīng)肌肉興奮性 尿中草酸鹽尿路結(jié)石 缺鈣骨質(zhì)疏松 長期營養(yǎng)不良MODS治療：TPN（total parenteral nutrition）; 短腸康復(fù)療法； 小腸移植。.； 亞游集團(tuán) orz81msr 之后，就將墊在門檻兒兩邊兒的斜坡鏟掉了，隨手將院門關(guān)上。此時，耿英已經(jīng)將三人的所有衣物和這些年以來買的所有書籍都仔細(xì)規(guī)整好了。見哥哥和弟弟將騾車和壽棺等都置辦齊了，就吩咐他們?nèi)ハ词植聊樅人⒁幌?，自己先將所有的香火、紙錢、點心、水果等祭祀用品用一個大

11、包袱包起來。然后，再用剪刀把所有的金紙和銀紙都剪成三角形狀，又?jǐn)嚵诵“肱鑳簼{糊。簡單吃了點兒午飯后，兄妹三人就在平板車上將棺頭彩繪貼好了，再由耿正滿蘸墨汁，端端正正地在彩繪的右上豎行書小楷：先考：居中豎行書大楷：耿得喜；左下豎行書小楷：歸家。再書寫一副挽聯(lián)貼在棺頭彩繪旁邊的壽棺邊框上，其上下聯(lián)分別為：高風(fēng)傳鄉(xiāng)里，亮節(jié)昭后人；橫批：風(fēng)范長存。最后，兄妹三人又將剪成三角形狀的金紙和銀紙隨意地貼在壽棺的其余表面上。完成壽棺的外包裝后，兄妹三人就將所有的金條和其余的封銀全部碼在壽棺的底部，并且將準(zhǔn)備帶回家的所有貴重物品也平攤開了鋪在金條和封銀的上面，再在上面鋪上幾條厚薄不等的褥子。然后，再為那個閉眼沉

12、睡的男模特兒套上壽衣，安放在褥子上。耿正仔細(xì)看看模特兒的臉，說：“它的臉這樣光鮮有些不妥，咱們還應(yīng)該在這上面弄點什么才好！”耿英想一想，就去廚房灶膛里刮了一些煤灰，鏟來了放在剩余的漿糊里邊，攪拌攪拌，在模特兒的面部胡亂地涂抹一番，再撒上一些雜七雜八的調(diào)料粉末。聞一聞還嫌味道不夠，再去廚房拿來一塊兒聞著臭，吃著香的臭豆腐，也捏巴爛了涂抹在模特兒的面部、頭頂和脖子上。耿直捏著鼻子說：“夠了，夠了，再臭，咱們就沒法兒坐車了！”耿正說：“沒事兒，一會兒蓋上棺蓋就聞不到了！”說著，耿正將一個可以蓋住半個臉的大禮帽戴在模特兒的頭上，耿英再用白布將模特兒整個兒給蒙上，周圍又緊緊地擠滿各種衣物。三個人仔細(xì)檢查一下沒有什么遺漏了，就用幾個大鐵釘子將壽棺的蓋子釘了起來。然后，兄妹三人又用白紗將騾車的車棚也布置成了普通送靈車的樣子。讓兄妹三人非常高興的是，這掛平板車的車架和車棚內(nèi)部都相當(dāng)寬敞。除了在后面的車架上可以捆扎兩袋草料之外，在車棚里邊還可以將兄妹三人需要帶回家去的所有行囊，以及那個大大的軟皮箱、一個大大的禮品