突發(fā)大型災害醫(yī)學救援課件

1、突發(fā)大型災害事故現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援 汶川地震截至2008年9月25日, 確認69227人遇難, 374643人受傷, 17923人失蹤，經(jīng)濟損失1500億元以上。大地震智利 2010年2月27日發(fā)生里氏8.8級大地震。 3月2日報道，死亡人數(shù)達到723人，另有19人失蹤。估計150億300億美元的經(jīng)濟損失。 大地震2010-1-12 7.3級。至2010-2-24止22.25萬人死亡； 經(jīng)濟損失可能達到十億美元。 海地大地震海嘯泥石流2005年8月28日, 5級颶風“卡特里娜”襲擊美國，多州進入緊急狀態(tài)，其中新奧爾良災情最嚴重，全市被水淹浸，大部分建筑物受到破壞，1500多人罹難,損失達1000

2、億美元。颶 風2005-11-27，龍煤集團東風煤礦發(fā)生特大爆炸事故，共造成井下礦工171人遇難。 礦 難2009年11月21日 黑龍江省龍煤集團新興煤礦發(fā)生瓦斯突出爆炸事故，107人遇難，1人失蹤。礦 難2007年8月13日，湖南鳳凰縣興建中的堤溪沱江大橋突然垮塌， 64位橋工人死亡，22人受傷；建筑物倒塌2008年拉薩3.14暴亂，共有18名無辜群眾被殘害致死，382名群眾受傷(其中重傷58人)，242名公安民警、武警官兵在值勤中傷亡(其中犧牲1人、重傷23人)， 1300多個商鋪被焚毀砸搶，間民居被燒毀。 暴 亂2009年新疆7.5暴亂，共有184名無辜群眾死亡，1680名群眾受傷；砸燒

3、公交車、小臥車、越野車、貨車、警車等共計627輛，633戶房屋受損，暴 亂2009年3月29日，兩條偷渡者漁船在利比亞附近海域接連發(fā)生沉船事故，至少有300人死亡。重大交通事故2002年南京9.14湯山特大投毒案，致42人死亡，300多人中毒 。公共衛(wèi)生突發(fā)事件Disaster一、災害及災害醫(yī)學豐都縣人民醫(yī)院 任何引起設施破壞、經(jīng)濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務惡化的事件，如其規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助即稱之為災害事件。 聯(lián)合國定義為：災害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。豐都縣人民醫(yī)院災害2005年1月3日，一輛運送104名乘客的康明斯貨車途經(jīng)

4、青海玉樹時翻車，造成55人死亡，40人受傷。重大交通事故日常交通事故災害的分類 廣義上的災害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質和機理，分為以下四類：豐都縣人民醫(yī)院 災 害 戰(zhàn) 爭 突發(fā)公共事件 自 然 災 害 事 故 災 害 公共衛(wèi)生事件氣象災害海洋災害洪水災害地質災害地震災害生物災害森林災害火災事故交通事故工傷事故化學事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動物疫情 社會安全事件恐怖襲擊事件經(jīng)濟安全事件涉外突發(fā)事件豐都縣人民醫(yī)院災害對人類社會的危害（1）人員傷亡（2）經(jīng)濟損失（3）環(huán)境破環(huán)（4）社會、心理負面效應豐都縣人民醫(yī)院災害醫(yī)學 也稱災害救援醫(yī)學，是

5、研究災害條件下進行醫(yī)學救援的科學規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學，涉及災害救援的各個方面、各個階段，是災害救援的重要組成部分。豐都縣人民醫(yī)院發(fā)展災害醫(yī)學的意義提高健康水平和醫(yī)學水平降低災害造成的損失政治和社會意義豐都縣人民醫(yī)院二、災害現(xiàn)場醫(yī)療救援豐都縣人民醫(yī)院突發(fā)災害現(xiàn)場特點現(xiàn)場混亂，驚恐、無序、車擠、路堵傷員多，多為復合傷，傷情復雜嚴重醫(yī)療條件艱苦，設施及通訊癱瘓，藥品缺乏生活條件艱苦，缺電少水，食品不足環(huán)境仍有火、毒、震、滑坡、疫情、爆炸危險 豐都縣人民醫(yī)院災害急救原則1先救命再治傷3先搶后救搶中有救2先重傷后輕傷4先分類再后送豐都縣人民醫(yī)院 時間性強1災害急救特點 任務繁重2 急救處理

6、3 工作條件差4豐都縣人民醫(yī)院災害急救流程現(xiàn)場急救分檢與運送1脫離危險區(qū)域 2檢傷分類3現(xiàn)場急救4轉運 災害急救 院內急救1. 搶救室2. 全面評估與診斷3. 多發(fā)傷救治4. 損傷控制原則豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類 采用國際上常用的多色災害傷員分類卡系統(tǒng)（the Mettg System），按照傷員輕、中、重、死亡分類，分別以“紅、黃、綠、黑”的傷病卡（傷標）做出標志，固定在傷病亡者的左胸前部或其他明顯部位，便于醫(yī)療救援人員辨認并采取相應急救措施。豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類 1、優(yōu)先處理并首批后送的傷員（用紅色分類卡標記） 是必須在一小時內實施手術搶救的傷員，如有休克伴嚴重的出血、肝脾破裂或胸部損傷、

7、嚴重燒傷（呼吸道燒傷或面積超過總體表面積30%以上者），伴有昏迷的顱腦損傷的傷員。 2、次優(yōu)先處理的傷員（用黃色分類卡標記） 是手術前可以等候幾小時的緊急病例，如血管損傷已經(jīng)結扎，出血量為500ml-1000ml的中等量失血者，不伴有昏迷的顱腦損傷、開放性的關節(jié)和骨損傷、眼睛損傷、不嚴重的燒傷（燒傷面積少于總體表面積30%）的傷員。豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類 3、延期處理的傷員(常用綠色分類卡來標記) 是傷情最輕的傷員，至少是受傷后生理學上沒有明顯改變的傷員，如只有輕度骨折、輕度燒傷和軟組織損傷(擦傷或挫傷等)的傷員。 4、瀕死的傷員通常用黑色分類卡標記) 是第四優(yōu)先處理的傷員，包括那些遭受致命性

8、損傷，必然要死亡的傷員，或嚴重腦外露的頭部損傷，或度燒傷面積超過體表總面積60以上，已無自主呼吸或心臟停止跳動超過15分鐘，是心肺復蘇無希望的傷員。豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類簡單分類首先-呼喊指揮可以行走的傷員標記為綠色指引他們到安全區(qū)判斷呼吸無呼吸-開放氣道仍無呼吸-黑色。死亡?；謴秃粑?紅色。立即救治有呼吸大于每分鐘30次-紅色。立即救治小于每分鐘30次-檢查外周循環(huán)（P）豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類外周循環(huán)1.毛細血管再充盈時間大于2秒或不能觸及橈動脈搏動（控制出血）。紅色立刻救治2.毛細血管再充盈時間小于2秒或能觸及橈動脈搏動。檢

9、查意識（M）意識狀態(tài)不能遵從簡單命令（無意識或意識狀態(tài)改變）。紅色立即救治能遵從簡單命令。黃色延遲治療檢查意識時提問有明確答案的問題如1+1=?或請點頭豐都縣人民醫(yī)院檢傷分類 紅色-立刻救治黃色-延遲救治綠色-暫不救治，指引到安全區(qū)黑色-放棄救治豐都縣人民醫(yī)院現(xiàn)場急救豐都縣人民醫(yī)院現(xiàn)場急救豐都縣人民醫(yī)院（一）現(xiàn)場救護概述創(chuàng)傷死亡的三個峰期第一峰期： 5分鐘-1小時內，因顱腦、胸部、頸椎等重傷、大出血等原因，在無急救干預的情況下，死亡率達50以上。亦稱為現(xiàn)場死亡。第二峰期： 2-4小時內，因多發(fā)傷、出血、脊椎骨折、胸腹部內臟損傷等原因，以及救護不當?shù)脑?，死亡率達30以上。亦稱為早期死亡第三峰期

10、： 傷后1-4周內，多因嚴重感染、多器官功能衰竭而死亡。亦稱為后期死亡。豐都縣人民醫(yī)院黃金1h與白金10min 交通事故創(chuàng)傷發(fā)生后的頭1h，被創(chuàng)傷急救學稱為“黃金1小時”，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉運、急診救治如何，直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結果。 對危重的多發(fā)傷、嚴重創(chuàng)傷性或/和失血性休克傷員在“黃金1h”內，頭10min又是決定性的時間，此被稱為“白金10min”。這段時間內如果傷員出血被控制和處置，預防了窒息，即可避免病人死亡。為后續(xù)的搶救贏得時間。豐都縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救的“三快” 快搶、快救、快送 爭取時間 減少并發(fā)癥 快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災害現(xiàn)場中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭

11、分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷豐都縣人民醫(yī)院快救根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉往大醫(yī)院治療在轉送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關注“沉默者” 快送經(jīng)過急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉、骨折固定、傷口包扎后，由救護車和專人陪同送到醫(yī)院進行處理搬運中注意不得加重損傷，保持有利體位，爭取迅速豐都縣人民醫(yī)院（二）現(xiàn)場急救基本技能創(chuàng)傷急救的“七救” 心肺復蘇解除窒息控制出血改善呼吸簡單固定包扎傷口防止休克豐都縣人民醫(yī)院心肺復蘇對心跳呼吸驟停者，立即實施口對口人工呼吸和胸外心臟按摩解除窒息對有窒息、紫紺者，立即解開衣領，清除口腔內異物、血塊和分泌物對咽喉水腫者，立即氣管切開（環(huán)甲膜穿刺）控制出血加壓包扎止血帶改善呼吸著重處理氣胸和血氣胸豐都縣人民醫(yī)院簡單固定骨折固定（超關節(jié)）脊柱骨折（硬板擔架）包扎傷口減少出血防止污染防止休克輸液、止血、止痛豐都縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救的“五大技術” 1、人工通氣術 2、包扎 3、止血 4、固定 5、搬運豐都縣人民醫(yī)院人工通氣術去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物原因：舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復位固定喉頭水腫氣管切開豐都縣人民醫(yī)院止血指壓法豐