疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則(共46張)課件

1、疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則什么是疼痛？疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗(yàn)，伴有實(shí)際很潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，是機(jī)體有害刺激的一種保護(hù)防御反應(yīng)。什么是疼痛？疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗(yàn)，伴有實(shí)際很潛在疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則(共46張)課件我國癌癥現(xiàn)狀我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因的首位現(xiàn)有癌癥患者200多萬每年新發(fā)患者180萬癌痛發(fā)生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%輕度疼痛我國癌癥現(xiàn)狀我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因癌痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和 軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移10%與癌癥

2、治療有關(guān)： 手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷，患肢痛 化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變 放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化，放 射性脊髓病8%與癌癥有關(guān)：衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等 2%與癌癥無關(guān)：骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛癌痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮疼痛帶來的影響有哪些呢？持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理上的變化，如絕望、不安、暴躁，導(dǎo)致病人對疼痛的敏感性增高，惡化病情。疼痛對生活質(zhì)量的影響是多方面的，包括活動能力、情緒、工作狀況、與他人的關(guān)系、睡眠、對生活的樂趣及享受娛樂等負(fù)面效應(yīng)?？梢姡徑馓弁词翘岣咄砥诎┩椿颊呱|(zhì)量的

3、關(guān)鍵。疼痛帶來的影響有哪些呢？持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理應(yīng)用護(hù)理手段改善患者痛苦,提高生活質(zhì)量應(yīng)用護(hù)理手段改善患者痛苦,提高生活質(zhì)量癌痛護(hù)理工作流程建立信息健康宣教觀察記錄 隨訪評估疼痛實(shí)施鎮(zhèn)痛隨訪癌痛護(hù)理工作流程建立信息健康宣教觀察記錄 隨訪評估疼痛實(shí)施鎮(zhèn)評估原則相信病人的主訴全面評估動態(tài)評估常規(guī)評估量化評估癌痛評估評估原則相信病人的主訴癌痛評估評估內(nèi)容 P-促發(fā)和緩解因素 Q-疼痛的性質(zhì) R-疼痛的部位及范圍 S-疼痛的程度 T-疼痛的時間因素 疼痛發(fā)作的相關(guān)因素及伴隨癥狀。 疼痛對生活質(zhì)量的影響 疼痛的治療史 患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會因素評估內(nèi)容評估方法語言評分法0級 無疼

4、痛1級 輕微疼痛: 能正常生活睡眠2級 中度疼痛: 適當(dāng)干擾睡眠,需用止痛藥3級 重度疼痛: 干擾睡眠,需用麻醉止痛藥4級 劇烈疼痛: 干擾睡眠較重,伴有其他癥狀5級 無法忍受的疼痛:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位評估方法語言評分法數(shù)字評估法用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛12345678900為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字評估法用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10臉譜評估法臉譜評估法劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在

5、線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。無痛 劇烈疼痛視覺模擬法(VAS、劃線法)視覺模擬法(VAS、劃線法)WTO疼痛分級0級： 無痛1級(輕度1-3)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度4-6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度7-10)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位,需要使用鎮(zhèn)靜劑WTO疼痛分級0級： 無痛癌痛的治療病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療癌痛的治療病因治療藥物鎮(zhèn)痛治療 藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則 1.首選口服給藥 2.按階梯用藥 3.按時用藥 4.個體化給藥 5.注意

6、具體細(xì)節(jié)藥物鎮(zhèn)痛治療 首選口服給藥 口服：方便、安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì) 其它給藥途徑。 首選口服給藥按階梯給藥 輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（以阿司匹林為代表） +輔助藥物 中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬多為代表） +NSAID +輔助藥物 重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物（以嗎啡為代表） +NSAID +輔助藥物 按階梯給藥按時給藥指根據(jù)藥物的半衰期給藥，即使患者未感覺疼痛也同樣給藥，以保證血藥濃度，更好的控制疼痛，減少因此出現(xiàn)的痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛過量鎮(zhèn)痛疼痛 PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法按時給藥指根據(jù)藥物的半衰期給藥，即使患者未感覺疼痛也同樣給藥個體化給藥個體差異明顯 個體化選擇藥物 個體化滴

7、定藥物劑量個體化給藥個體差異明顯注意具體細(xì)節(jié) 監(jiān)測用藥效果及不良反應(yīng) 盡可能減少藥物的不良反應(yīng)提高止痛治療效果注意具體細(xì)節(jié) 監(jiān)測用藥效果及不良反應(yīng)觀察藥物的療效藥物的不良反應(yīng)觀察藥物的療效有效控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分小于三分24小時內(nèi)疼痛解救次數(shù)小于三次達(dá)到夜間無痛睡眠，白天無痛活動、休息。24小時內(nèi)爆發(fā)性疼痛小于三次有效控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分小于三分達(dá)到夜間無痛睡眠，白天無痛藥物不良反應(yīng)當(dāng) 心 危 險(xiǎn)藥物不良反應(yīng)當(dāng) 心 阿片類藥物不良反應(yīng)阿片類藥不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大積極預(yù)防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分阿片類

8、藥物不良反應(yīng)阿片類藥不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時阿片類藥物不良反應(yīng)一、便秘1.普通人群中便秘的發(fā)生率約10%，65歲的老年人約20%。2.癌癥患者約50%，晚期癌癥患者約78%。3.服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發(fā)生率為90%100%。 預(yù)防及治療1.應(yīng)增加液體攝入、活動量或食用富含纖維素的食物。2.建立和保持規(guī)律的排便習(xí)慣。3.預(yù)防性使用刺激性緩瀉藥和（或）大便軟化劑。4.增加阿片類藥物劑量的同時需要增加通便藥物的劑量。5.必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。阿片類藥物不良反應(yīng)一、便秘阿片類藥物不良反應(yīng) 二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30% ，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7 天,出現(xiàn)惡心嘔吐及

9、嚴(yán)重程度個體差異明顯 1.預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時預(yù)防性用胃復(fù)安，需 注意乳腺癌患者禁用。 2.治療：輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑 持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑阿片類藥物不良反應(yīng) 二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30% ，用藥初期阿片類藥物不良反應(yīng)三、 呼吸抑制 臨床表現(xiàn)：呼吸頻率減慢,次分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。心電監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降。針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，心動過緩和低血壓。嚴(yán)重時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)

10、持續(xù)釋放問題阿片拮抗劑：納絡(luò)酮阿片類藥物不良反應(yīng)三、 呼吸抑制 阿片類藥物不良反應(yīng)四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 1. 預(yù)防:根據(jù)患者疼痛程度、合并癥和一般狀況等，制定個體化鎮(zhèn)痛方案，慎滴定劑量 2. 治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑 茶、 咖啡興奮劑；咖啡因；阿片類藥物不良反應(yīng)四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物不良反應(yīng)五、尿潴留 1.預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排 尿環(huán)境 2.治療：可采用誘導(dǎo)自行排尿法,如聽水流聲、熱水沖洗會陰部、按摩下腹部等。誘導(dǎo)排尿失敗時,可考慮留置導(dǎo)尿管。 阿片類藥物不良反應(yīng)五、尿潴留 防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，

11、10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物（以嗎啡為代表）2級 中度疼痛: 適當(dāng)干擾睡眠,需用止痛藥劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。達(dá)到夜間無痛睡眠，白天無痛活動、休息。預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排4.在使用幾天穩(wěn)定劑量的阿片類藥物后，這些癥狀通常會消失尿環(huán)境中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬多為代表）如出現(xiàn)暴發(fā)痛，在體溫單的相應(yīng)時段繪制最高分值，在疼痛護(hù)理記錄單內(nèi)記錄用藥情況并做好動態(tài)評估記錄，按給藥方式的不同將用藥后的疼痛評分在體溫單內(nèi)顯示，記錄方式是用紅

12、虛圈與最高分值紅圈用紅虛線相連，之后再按時間評估一次即可。臨床表現(xiàn)：呼吸頻率減慢,次分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。疼痛大都可以通過口服藥物很好控制。視覺模擬法(VAS、劃線法)8%與癌癥有關(guān)：衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等阿片類藥物不良反應(yīng)六、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：患者還會出現(xiàn)認(rèn)知錯亂、幻覺等。在使用幾天穩(wěn)定劑量的阿片類藥物后，這些癥狀通常會消失 治 療：建議停用目前使用的阿片類藥物， 用另一種阿片類藥物替代。也可以用 補(bǔ)液或精神類藥物緩解癥狀防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分阿片類藥物不良反應(yīng)六、阿片類藥物不良反應(yīng)綜上所述阿片類藥不良反應(yīng)除便秘外，大多是暫時可耐

13、受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)不良反應(yīng)嚴(yán)重時，可考慮換藥或改變給藥途徑阿片類藥物不良反應(yīng)綜上所述記錄與繪制記錄與繪制記錄疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下包括0分，每天評估繪制一次（時段為10AM）4分以上，每天評估及繪制二次，上午九點(diǎn)由醫(yī)生評估，下午二點(diǎn)由護(hù)士評估，記錄在疼痛評估監(jiān)測表內(nèi)，由責(zé)3班護(hù)士集中繪制至體溫單內(nèi)如出現(xiàn)暴發(fā)痛，在體溫單的相應(yīng)時段繪制最高分值，在疼痛護(hù)理記錄單內(nèi)記錄用藥情況并做好動態(tài)評估記錄，按給藥方式的不同將用藥后的疼痛評分在體溫單內(nèi)顯示，記錄方式是用紅虛圈與最高分值紅圈用紅虛線相連，之后再按時間評估一次即可。如在同一時段出現(xiàn)暴發(fā)

14、痛，用紅圈用實(shí)線與同一時段分值相連。第二天未出現(xiàn)暴發(fā)痛按4分以上評估原則進(jìn)行評估繪制。只有滴定的時候才出現(xiàn)護(hù)理記錄單內(nèi)才會出現(xiàn)多次用藥后的評估。記錄疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則(共46張)課件疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則(共46張)課件健康教育的方式健康教育健康教育的內(nèi)容健康教育的方式健康教育健康教育的內(nèi)容根據(jù)患者的文化程度，教育背景，心理狀態(tài)，選擇合適的健康教育時機(jī)，制定恰當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容成功的健康教育是提高患者依從性的關(guān)鍵根據(jù)患者的文化程度，教育背景，心理狀態(tài)，選擇合適的健康教育時預(yù)防:根據(jù)患者疼痛程度、合并癥和一般狀況等，制定個體化

15、鎮(zhèn)痛方案，慎滴定劑量建立和保持規(guī)律的排便習(xí)慣?；熀螅核ㄈ造o脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變 放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化，放 射性脊髓病疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下包括0分，每天評估繪制一次（時段為10AM）臨床表現(xiàn)：呼吸頻率減慢,次分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。臨床表現(xiàn)：患者還會出現(xiàn)認(rèn)知錯亂、幻覺等。防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分2級 中度疼痛: 適當(dāng)干擾睡眠,需用止痛藥2級 中度疼痛: 適當(dāng)干擾睡眠,需用止痛藥預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物（以嗎啡為代表）不良反應(yīng)嚴(yán)重時，可考慮換藥或改變給藥途徑健康宣教的內(nèi)容疼痛知識如何自我評估止痛藥物的使用原則止痛藥物不良反應(yīng)及預(yù)防門診購藥的注意事項(xiàng)預(yù)防:根據(jù)患者疼痛程度、合并癥和一般狀況等，制定個體化鎮(zhèn)痛方疼痛的分級評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則(共46張)課件健康教育需要注意注意向患者及其家屬傳達(dá)一些信息：疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無任何益處。疼痛大都可以通過口服藥物很好控制。阿片類藥物用于治療癌痛時，罕見成癮。醫(yī)生在治療疼痛的同時