右美托咪定在骨科手術(shù)麻醉的應(yīng)用課件

1、右美托咪定在骨科手術(shù)麻醉的應(yīng)用北京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科 張生鎖右美托咪定在骨科手術(shù)麻醉的應(yīng)用北京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科 張生鎖檢索篇名:右美托咪定找到1,559條結(jié)果1/78題名作者來源發(fā)表時(shí)間數(shù)據(jù)庫被引下載預(yù)覽分享1右美托咪定復(fù)合芬太尼對(duì)兒童心臟手術(shù)血壓及心率的影響孫大新;劉瑩;邵軍進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-11-15期刊2152分享2鹽酸右美托咪定在肢體止血帶疼痛中的應(yīng)用朱玲麗當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-10-05期刊258分享3硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察孫大新;王鐵英當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-12-25期刊71分享4右美托咪定在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用王志;王曉軍當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-09-15期刊1

2、49分享5右美托咪定在神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用張明;向鏡芬;楊詳當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-08-05期刊30分享6右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響金濤林;胡宏東當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-06-05期刊21分享7右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食管異物取出術(shù)中的臨床研究范志勇;歐陽惠芳;勞進(jìn)娟中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2019-02-25期刊56分享8右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響劉海林;錢燕寧中國應(yīng)用生理學(xué)雜志2019-07-28期刊37分享9鹽酸右美托咪定應(yīng)用于小兒腸鏡檢查的效果與安全性宋偉峰;林青當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-05-25期刊3分享10右美托咪啶預(yù)防兒童術(shù)后躁動(dòng)的觀

3、察及護(hù)理黃毓嬋;房潔瑜;朱瓊芳臨床護(hù)理雜志2019-10-20期刊4107分享11右美托咪啶對(duì)成人胸腔鏡手術(shù)單肺通氣氧合度的影響劉瑩;邵軍進(jìn);呂金英當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-03-05期刊194分享12右美托咪啶對(duì)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)大鼠血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響梁坤;張順才;揭嘉沂;朱嘉玲;夏靜;蔡少鑾;滕清宇;黃煥森;鄧玉萍;邱小弟中國實(shí)用醫(yī)藥2019-10-28期刊76分享13右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床觀察曾睿當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-02-15期刊25分享14右旋美托咪定對(duì)腹腔鏡術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響黃昌林;陳本軍;孟哲賢求醫(yī)問藥(下半月)2019-11-01期刊23分享15新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥右

4、美托咪定易利丹;彭六保;譚重慶;崔巍;萬小敏;羅霞;曹俊華;曾小慧;陽巧鳳中國新藥與臨床雜志2019-01-25期刊311508分享16鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用梁飛;肖曉山現(xiàn)代醫(yī)院2019-05-15期刊38632分享17鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用裴皓醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2019-12-01期刊29659分享18右美托咪定：值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥湯文喜;孫運(yùn)波中國新藥與臨床雜志2019-04-05期刊57597分享19右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)劉玲;紀(jì)風(fēng)濤;劉付寧;梁建軍;曹銘輝臨床麻醉學(xué)雜志2019-01-25期刊30552分享20右美托咪定的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展史曼

5、;黃青青現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2019-04-15期刊1檢索篇名:右美托咪定找到1,559條結(jié)果1/7檢索篇名:右美托咪定 神經(jīng)阻滯 找到183條結(jié)果1/10題名作者來源發(fā)表時(shí)間數(shù)據(jù)庫被引下載預(yù)覽分享1右美托咪定在神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用張明;向鏡芬;楊詳當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019-08-05期刊30分享2右美托咪定-雷米芬太尼輔助頸叢神經(jīng)阻滯的效果優(yōu)先出版吳震;李峰;孔明健;陳建慶;胡永明江蘇醫(yī)藥2019-11-23 15:34期刊17分享3右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用詹銀周;張興安;邵偉棟;徐波;吳群林中國新藥與臨床雜志2019-04-25期刊7225分享4右美托咪定輔助臂叢和頸淺叢神經(jīng)阻滯在老年

6、人肩部手術(shù)的臨床研究趙慧琴;吳城;肖旺頻;陸琪寶中國藥物與臨床2019-12-15期刊5157分享5鹽酸右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯中的作用梁飛;肖曉山;李俊;周代偉廣東醫(yī)學(xué)2019-09-10期刊592分享6右美托咪定用于輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察沈勤;肖建軍安徽醫(yī)藥2019-02-10期刊567分享7右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜效果史艷燕;余聰;趙彬;彭曉紅;張傳漢;吳明富武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2019-01-15期刊174分享8右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用楊瑞敏廣西醫(yī)科大學(xué)2019-05-01碩士60分享9右美托咪定對(duì)羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)效的影響馬浩南;

7、李恒林;倪麗偉;邵菁菁臨床麻醉學(xué)雜志2019-06-28期刊185分享10靜脈輸注右美托咪定對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的影響王奕皓;董有靜;劉娟實(shí)用藥物與臨床2019-10-15期刊241分享11右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)的應(yīng)用唐桂萍;王向兵;劉煒;吳春峰臨床麻醉學(xué)雜志2019-09-28期刊158分享12右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察劉濤;馬愛兵;侯躍東中國當(dāng)代醫(yī)藥2019-01-08期刊66分享13右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯效應(yīng)的影響張維峰;殷國平;廖建梅;王佳;張建海南醫(yī)學(xué)2019-12-25期刊86分享14右美托咪定和咪達(dá)唑侖輔助肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的比較豐浩榮;張群英

8、;廖強(qiáng);王祥和中國新藥與臨床雜志2019-06-25期刊63分享15右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用楊瑞敏;劉敬臣廣西醫(yī)學(xué)2019-05-15期刊228分享16右美托咪定聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用何之學(xué);陳建慶;黃兵;孔明健現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2019-02-10期刊163分享17羅哌卡因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果陳曉輝;廖燕凌;陳彥青臨床麻醉學(xué)雜志2019-11-28期刊47分享18右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40例勵(lì)玲芬中國藥業(yè)2019-05-05期刊323分享19右美托咪定對(duì)左旋布比卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯的影響倪進(jìn);劉成龍臨床麻醉學(xué)雜志

9、2019-06-28期刊47分享20右美托咪定對(duì)左布比卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響占樂云;周密中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2019-12-23期刊檢索篇名:右美托咪定 神經(jīng)阻滯 檢索篇名:右美托咪定篇名:老年x找到105條結(jié)果1/6題名作者來源發(fā)表時(shí)間數(shù)據(jù)庫被引下載預(yù)覽分享1右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食管異物取出術(shù)中的臨床研究范志勇;歐陽惠芳;勞進(jìn)娟中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2019-02-25期刊56分享2右美托咪定在老年麻醉中的應(yīng)用及進(jìn)展優(yōu)先出版郎宇;王天龍中國新藥雜志2019-03-04 17:07期刊92分享3右美托咪定應(yīng)用于老年高血壓患者椎管內(nèi)麻醉的研究?jī)?yōu)先出版王策中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2019-0

10、6-25 14:01期刊13分享4右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)劉玲;紀(jì)風(fēng)濤;劉付寧;梁建軍;曹銘輝臨床麻醉學(xué)雜志2019-01-25期刊30552分享5右美托咪定在老年患者結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響余瀟山東大學(xué)2019-04-25碩士132分享6右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用張國磐福建醫(yī)科大學(xué)2019-06-01碩士122分享7右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及炎癥因子的影響朱虹燕吉林大學(xué)2019-03-01碩士71分享8右美托咪定對(duì)老年高血壓患者圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用顧國華;馮兆明;朱俊峰臨床麻醉學(xué)雜志2019-08-

11、25期刊6270分享9亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對(duì)老年骨科全麻患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響張曉棟吉林大學(xué)2019-03-01碩士33分享10右美托咪定鎮(zhèn)靜對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響呂丹;皋源;杭燕南臨床麻醉學(xué)雜志2019-05-25期刊4290分享11右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響李春萍;杜奕鵬;宋雪松;姜鳳鳴中國老年學(xué)雜志2019-08-25期刊7188分享12右美托咪定對(duì)老年胸科手術(shù)患者圍術(shù)期心率變異性的影響韓春瑩吉林大學(xué)2019-03-01碩士28分享13右美托咪定對(duì)老年患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后睡眠的影響尹欣林中南大學(xué)2019-10-01碩士1220分享14右美托咪

12、定對(duì)老年胃腸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后睡眠的影響林澄中南大學(xué)2019-05-01碩士1170分享15右美托咪定在老年冠心病患者手術(shù)期間對(duì)IMA、hs-CRP的影響呂艷吉林大學(xué)2019-03-01碩士17分享16亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對(duì)老年骨科全麻患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響張曉棟;樸美花;王艷姝;馮春生吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2019-01-28期刊1142分享17右美托咪定對(duì)老年冠心病患者上腹部手術(shù)心率變異性的影響崔學(xué)軍中國老年學(xué)雜志2019-11-25期刊3126分享18右美托咪定對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響鐘學(xué)武海峽藥學(xué)2019-05-15期刊390分享19右美托咪定對(duì)

13、丙泊酚引起老年患者意識(shí)消失半數(shù)有效濃度的影響邱靜靜;劉英志;劉勇波;王世端臨床麻醉學(xué)雜志2019-02-28期刊2118分享20右美托咪定對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者早期認(rèn)知功能和炎癥因子的影響方梅;黃小冬;禚海成;張冰放射免疫學(xué)雜志2019-10-30期刊1檢索篇名:右美托咪定篇名:老年x找到105條結(jié)果| 命中 1103條 學(xué)位論文 (73條) 會(huì)議文獻(xiàn) (3條) 右美托咪定用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)麻醉中的臨床研究馬孝武;韓學(xué)昌;邢群智;中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 ; 2019 ; vol.021 ; no.036 ; p.4595-4598 ; 2右美托咪定預(yù)防頸叢麻醉的心血管不良反應(yīng)的臨床觀察王增福;醫(yī)藥前沿

14、 ; 2019 ; vol.001 ; no.024 ; p.148-148 ; 3不同劑量右美托咪啶預(yù)防麻醉誘導(dǎo)時(shí)依托咪酯誘發(fā)患者肌陣攣的效果張艷菊;苗魯民;于泳浩;中華麻醉學(xué)雜志 ; 2019 ; vol.031 ; no.010 ; p.1274-1275 ; 4右美托咪定用于腹腔鏡大腸癌手術(shù)的臨床觀察李俊;周東紅;張偉;中外健康文摘 ; 2019 ; vol.008 ; no.048 ; p.232-234 ; 5右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的治療作用李大文;中外健康文摘 ; 2019 ; vol.008 ; no.044 ; p.227-228 ; 6右美托咪定對(duì)闌尾炎患者腰硬

15、聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)崔曉莉;中外健康文摘 ; 2019 ; vol.008 ; no.039 ; p.76-78 ; 7右美托咪定對(duì)老年患者全麻手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響施正元;江蘇醫(yī)藥 ; 2019 ; vol.037 ; no.023 ; p.2815-2816 ; 8右美托嘧啶在人流中的應(yīng)用吳永紅;四川醫(yī)學(xué) ; 2019 ; vol.032 ; no.012 ; p.1982-1983 ; 9右美托咪定在局麻下活組織檢查中的應(yīng)用單立新;周其富;河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ; 2019 ; vol.032 ; no.012 ; p.1405-1407 ; 10右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的臨床觀察漆

16、升;海峽藥學(xué) ; 2019 ; vol.023 ; no.| 命中 1103條 學(xué)位論文 (73條) 會(huì)議文獻(xiàn)Pubmed 1779條符合 Dexmedetomidine 的查詢結(jié)果 1/89 下一頁 1SPECTROPHOTOMETRIC DETERMINATION OF DEXMEDETOM1DINE USING QUINONESK. Harinaoha Baua;J. V. L. N. Seshagiri RAO;S. V. Saibaba;Journal of the Institution of Chemists (India) ; 0020-3254 ; 2019 ; vol.84

17、 ; no.5 ; p.142-144 ; 2Attenuation of spinal cord ischemia-reperfusion injury by specific -2a receptor activation with dexmedetomidineBell,M.T.;Puskas,F.;Smith,P.D.;Agoston,V.A.;Fullerton,D.A.;Meng,X.;Weyant,M.J.;Reece,T.B.;Journal of vascular surgery ; 0741-5214 ; 2019 ; vol.56 ; no.5 ; p.1398-1402

18、 ; 3Opioid-Free Perioperative Analgesia for Hemicolectomy in a Patient With Opioid-Induced Delirium: A Case Report and Review of the Analgesic Efficacy of the Alpha-2 Agonist AgentsPatil,S.K.;Anitescu,M.;Pain practice ; 1530-7085 ; 2019 ; vol.12 ; no.8 ; p.656-662 ; 4Dexmedetomidine versus remifenta

19、nil for sedation during awake fiberoptic intubationAnesthesiology research and practice ; 1687-6962 ; 2019 ; vol.2019 ; p.2019-2019 ; 5American academy of pediatrics sedation guidelines: Are we there yet?Cot,C.J.;Archives of pediatrics & adolescent medicine ; 1072-4710 ; 2019 ; vol.166 ; no.11 ; p.1

20、067-1069 ; 6Low-dose dexmedetomidine facilitates the carotid body response to low oxygen tension in vitro via 2-adrenergic receptor activation in rabbits.Hidehiko Nakatani;Chol Kim;Atsuhiro Sakamoto;European journal of anaesthesiology ; 0265-0215 ; 2019 ; vol.29 ; no.12 ; p.570-576 ; 7Use of dexmede

21、tomidine to prevent pulmonary injury after pneumoperitoneum in ventilated ratsSurgical laparoscopy, endoscopy and percutaneous techniques ; 1530-4515 ; 2019 ; vol.22 ; no.5 ; p.447-453 ; 8Specificity, Sensitivity, and Operability of RSID?-Urine for Forensic Identification of Urine: Comparison with E

22、LISA for Tamm-Horsfall ProteinAkutsu,T.;Watanabe,K.;Sakurada,K.;Journal of forensic sciences ; 0022-1198 ; 2019 ; vol.57 ; no.6 ; p.1570-1573 ; 9Intramuscular dexmedetomidine: An effective route of sedation preserves background activity for pediatric electroencephalogramsMason,K.P.;Lubisch,N.;Robins

23、on,F.;Roskos,R.;Epstein,M.A.;The Journal of pediatrics ; 0022-3476 ; 2019 ; vol.161 ; no.5 ; p.927-932 ; 10Effect of dexmedetomidine on ejaculatory behavior and sexual motivation in intact male ratsSnoeren,E.M.S.;Lehtim?ki,J.;?gmo,A.;Pharmacology, Biochemistry and Behavior ; 0091-3057 ; 2019 ; vol.1

24、03 ; no.2 ; p.345-352 ; Pubmed 1779條符合 DexmedetomidinMEDLINE檢索目前臨床主要應(yīng)用1）所有全麻中，麻醉結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管2）心血管手術(shù)麻醉過程中，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，降低心血管事件發(fā)生率，降低死亡率3）神經(jīng)外科開顱手術(shù)，麻醉中需術(shù)中喚醒的應(yīng)用4）所有全麻中：節(jié)儉麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量5）輔助局部麻醉，減少局麻藥物用量，提高麻醉質(zhì)量，降低不良反應(yīng)6）機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜（ICU多）7）非手術(shù)操作的鎮(zhèn)靜，如創(chuàng)傷性檢查：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等8）眼科手術(shù)，降低眼壓，提高麻醉質(zhì)量9）肥胖病人（困難氣

25、道）插管MEDLINE檢索目前臨床主要應(yīng)用1）所有全麻中，麻醉結(jié)束北總麻醉科應(yīng)用現(xiàn)狀1）用于全麻，便于麻醉結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管節(jié)，儉麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量2）心血管手術(shù)麻醉過程中，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)3）輔助神經(jīng)阻滯，提高麻醉質(zhì)量，降低不良反應(yīng)4）特殊監(jiān)測(cè)麻醉如眼科手術(shù)，降低眼壓，鎮(zhèn)靜5）特殊人群氣管插管如肥胖，顏面部創(chuàng)傷病人無肌松插管6）氣管鏡檢查或手術(shù)7）復(fù)合術(shù)后鎮(zhèn)痛北總麻醉科應(yīng)用現(xiàn)狀1）用于全麻，便于麻醉結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管節(jié)，儉病 例1女性，78歲，體重65kg，主因股骨頸骨折入院，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：躁狂型精神病史20年，COPD 病史15年。體格檢查:BP 140/

26、75mmHg，HR 77次/分，spo2 92%（吸氧）,ECG正常病 例1女性，78歲，體重65kg，主因股骨頸骨折入院，擬行血?dú)夥治觯篜O2 65 mmHg(吸氧)，CO2 45 mmHg PH 7.30，BE(ecf) 1.5MM/L，HCO3 24.5mmol/L,TCO2 26.5mmol/L,SO2 93%肺功能檢查：重度小氣道通氣功能障礙血?dú)夥治觯篜O2 65 mmHg(吸氧)，CO2 45 mm麻醉選擇全身麻醉：氣管插管，術(shù)后呼吸支持，ICU單次腰麻：對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響小，需患者合作配合，醫(yī)療費(fèi)用降低外周神經(jīng)阻滯：需要患者合作，術(shù)中患者健側(cè)肢體管理權(quán)衡利弊，鎮(zhèn)靜下單次腰麻麻醉

27、選擇全身麻醉：氣管插管，術(shù)后呼吸支持，ICU麻醉過程鎮(zhèn)靜：丙泊酚 bolous 20mg,芬太尼0.02mg，右美0.5ug/kg/h泵入10min 后側(cè)臥位L3-4 SP： 0.75%羅哌卡因1.2ml術(shù)中：右美0.5ug/kg/h泵入，生命體征平穩(wěn)，入睡狀態(tài)，BIS(58-73)未追加其他鎮(zhèn)靜藥物。手術(shù)時(shí)間80min，術(shù)畢:呼之睜眼，安返病房。麻醉過程鎮(zhèn)靜：丙泊酚 bolous 20mg,芬太尼0.02本病例特點(diǎn)右美用于躁狂型精神病患者靜脈右美與小劑量腰麻聯(lián)合應(yīng)用于老年患者本病例特點(diǎn)右美用于躁狂型精神病患者老年患者椎管麻醉特點(diǎn)合并癥多：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降椎管內(nèi)麻醉血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大老年患者

28、椎管麻醉特點(diǎn)合并癥多：椎管內(nèi)低劑量局麻藥降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)副作用少作用時(shí)間短不能達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)低劑量局麻藥降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)右美的優(yōu)越性右美：鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛局麻藥+右美 椎管內(nèi)應(yīng)用= 協(xié)同作用靜脈右美+椎管內(nèi)麻醉 ？增效作用右美0.21.0 ug/kg/h 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，區(qū)別于其他鎮(zhèn)靜藥，易喚醒；具合作能力；鎮(zhèn)靜程度呈劑量依賴性右美的優(yōu)越性右美：鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛咪唑安定丙泊酚阿片類艾貝寧提高呼吸穩(wěn)定性 +抗焦慮 +催 眠+鎮(zhèn) 痛 +遺 忘+鎮(zhèn)靜期間可喚醒能力+鎮(zhèn)靜藥物臨床特點(diǎn)Khan et al. Anaesthesia. 2019咪唑安定丙泊酚阿片類艾貝寧提高呼吸穩(wěn)定性 +抗焦慮 病 例2男性，

29、20歲，身長(zhǎng)146cm,體重34kg,侏儒癥，多發(fā)骨發(fā)育不良。你試試手術(shù)：雙髖人工關(guān)節(jié)置換（非骨水泥型）+右膝關(guān)節(jié)成形術(shù)麻醉選擇：鎮(zhèn)靜+連續(xù)硬膜外？病 例2男性，20歲，身長(zhǎng)146cm,體重34kg,侏儒癥，麻醉方法入手術(shù)室患者戰(zhàn)栗（4級(jí)）建立上肢靜脈液路，連接右美托咪定，設(shè)定注射速度： 0.7ug/kg/h;6分鐘后患者戰(zhàn)栗（2級(jí)),患者側(cè)臥選擇L3-4 硬膜外穿刺置管，(操作約5分鐘,試驗(yàn)量2%利多卡因3ml)，平臥位后將右美速度調(diào)整為0.2ug/kg/h,硬膜外追加0.75%羅哌卡因12ml,此時(shí)患者呼之能應(yīng)答，戰(zhàn)栗1級(jí)-僅見咬肌微微顫動(dòng)，10min后測(cè)麻醉平面T10-S 手術(shù)開始前，患

30、者戰(zhàn)栗消失 雙側(cè)手術(shù)歷時(shí)3h10min,失血230ml,術(shù)中生命體征平穩(wěn)，患者安靜，輸液2100ml(萬汶500ml），尿量900ml麻醉方法入手術(shù)室患者戰(zhàn)栗（4級(jí)）外文依據(jù)外文依據(jù)相似報(bào)道1Kaya et al.單次右美0.5 ug/kg of DMT15 mg hyperbaric 5 mg/ml bupivacaine for TURP延長(zhǎng)感覺阻滯時(shí)間145 min vs. 97 min延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間216min vs. 122 min心動(dòng)過緩、低血壓發(fā)生率相似右美2例(Ramsay sedation score 5) 無SpO2 90%.相似報(bào)道1Kaya et al.單次右美0.5

31、 ug/kg 相似報(bào)道2Al-Mustafa et al 靜脈右美負(fù)荷量1.0 ug/kg ，維持量0.5ug/kg/h腰麻：12.5 mg plain bupivacaine,prolong sensory regression (262 minvs. 165 min) complete motor regression(200 min vs. 138 min) Al-Mustafa MM, Badran IZ, Abu-Ali HM, Al-Barazangi BA，Massad IM, Al-Ghanem SM. Intravenous dexmedetomidine prolongs

32、bupivacaine spinal analgesia. Middle East J Anesthesiol 2009; 20: 22531.相似報(bào)道2Al-Mustafa et al 靜脈右美負(fù)荷相似報(bào)道3Elcicek et al. 靜脈右美負(fù)荷量1.0 ug/kg ，維持量0.4ug/kg/h 22.5 mg of hyperbaric ropivacainesensory block (249 min vs. 195 min)motor block (284 min vs. 225 min)心率、血壓右美組下降顯著右美組30%患者需給予阿托品，對(duì)照組0相似報(bào)道3Elcicek et

33、al. 靜脈右美負(fù)荷量1.右美托咪定與骨科手術(shù)麻醉1鹽酸右美托咪定在老年骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究(期刊論文中國實(shí)用醫(yī)藥-2019年2期孫茜吳秀妮鄭強(qiáng)王眉生2右美托咪定在老年下肢手術(shù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的療效期刊論文中國老年學(xué)雜志ISTICPKU-2019年3期古兵虹3亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對(duì)老年骨科全麻患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響期刊論文吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）ISTICPKU-2019年1期張曉棟樸美花王艷姝馮春生4臂叢麻醉輔助右美托咪啶在骨科手術(shù)中的應(yīng)用期刊論文中國醫(yī)藥指南-2019年8期李麗梅郭秋娥陳麗嫦5鹽酸右美托咪定輔助硬膜外麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用期刊論文醫(yī)藥前沿-2019年9期劉

34、平史亮解溫品夏騰俞慧6右美托咪啶抑制術(shù)中止血帶所致心血管反應(yīng)的臨床研究期刊論文感染、炎癥、修復(fù)ISTIC-2019年3期付強(qiáng)胡清剛郝建華王曉燕鄧城旗7 靶控輸注右美托咪啶對(duì)機(jī)械性疼痛刺激鎮(zhèn)痛效果的觀察期刊論文現(xiàn)代醫(yī)院-2019年4期鄔子林郭小花鄭彬佘守章許立新右美托咪定與骨科手術(shù)麻醉1鹽酸右美托咪定在老年骨科手術(shù)中的提問老年患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的顧慮？ 循環(huán) 呼吸 血流動(dòng)力學(xué) 精神障礙譫妄提問老年患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的顧慮？右美托咪定對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響右美托咪定對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響右美托咪定在骨科手術(shù)麻醉的應(yīng)用課件右旋美托咪定在老年患者腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響結(jié)論:1.在老年患者

35、的腰椎手術(shù)中應(yīng)用右旋美托咪定1.0ug/kg的負(fù)荷劑量,0.5ug/kg-1h和1.0ug/g#h的維持劑量可以明顯減少術(shù)中芬太尼,瑞芬太尼和丙泊酚的用量；2.在老年患者的腰椎手術(shù)中應(yīng)用右旋美托咪定可以降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率右旋美托咪定在老年患者腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能討論目前尚沒有圍術(shù)期應(yīng)用右旋美托咪定與POCD的關(guān)系,但是有很多文章報(bào)道了右旋美托咪定與譫妄的關(guān)系“POCD和譫妄被認(rèn)為是POCD發(fā)展過程中的一部分,但是譫妄大多數(shù)時(shí)候是手術(shù)后立即出現(xiàn)的以注意力和定向力波動(dòng)為主要特征的暫時(shí)性癥狀,而POCD癥狀不明顯,但是持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。右旋美托咪定減少了麻醉藥物的用量,全身麻

36、醉藥的腦毒性被認(rèn)為是POCD的發(fā)病機(jī)制之一討論目前尚沒有圍術(shù)期應(yīng)用右旋美托咪定與POCD的關(guān)系,但是有右旋美托咪定具有腦保護(hù)作用“圍術(shù)期大腦缺血缺氧也被認(rèn)為是POCD的可能危險(xiǎn)因素”右旋美托咪定被證實(shí)具有腦保護(hù)作用“Hoffman等觀察了右旋美托咪定對(duì)不完全性腦缺血小鼠神經(jīng)功能的影響”發(fā)現(xiàn)右旋美托咪定減少了內(nèi)生性腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放,改善了腦組織病理學(xué)改變,減輕了神經(jīng)系統(tǒng)的損傷右旋美托咪定不影響中樞膽堿能系統(tǒng)右美托咪定在骨科手術(shù)麻醉的應(yīng)用課件討論近年來,通過許多研究逐漸認(rèn)識(shí)到右美托咪定在改善病人術(shù)后認(rèn)知功能改變方面有潛在優(yōu)勢(shì),并在圍術(shù)期的各個(gè)階段試用“Shukry!等對(duì)接受全麻手術(shù)的兒

37、童術(shù)前給予右美托咪定,發(fā)現(xiàn)術(shù)后急性譫妄的發(fā)生率降低”Maldonad“等比較了心臟手術(shù)后使用右美托咪定,丙泊酚和咪吟安定鎮(zhèn)靜,在術(shù)前和術(shù)中因素沒有顯著差異的情況下,右美托咪定可以減少術(shù)后澹妄的發(fā)生率(3%vs500kvs5090)”在ICU譫妄患者中使用右美托咪定可以滿意的控制譫妄,并提供充分的鎮(zhèn)靜,且不影響呼吸。隨著對(duì)POD和POCD的不斷地深入認(rèn)識(shí),右美托咪定被認(rèn)為可能是一個(gè)對(duì)預(yù)防POD和POCD有利的藥物“雖然以上研究都提示右美托咪定對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能有一定的改善作用討論近年來,通過許多研究逐漸認(rèn)識(shí)到右美托咪定在改善病人術(shù)后認(rèn)Takayuki Kunisawa, 0.12.5 g/kg/h

38、30 days 好處降低譫妄和昏睡發(fā)生，降低感染發(fā)生率，降低ICU費(fèi)用，降低ICU住院天數(shù)，未發(fā)現(xiàn)快速耐藥、戒斷反應(yīng)和停藥反跳Kunisawa T .Dexmedetomidine hydrochloride as a long-term sedative. TherClin Risk Manag 2019;7:291-9.Tobias JD. Dexmedetomidine: Are there going to be issues with prolonged administration? J PediatrPharmacolTher 2019;15:4-9.Takayuki Kunisawa, 0.12.5 右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護(hù)人員有助于評(píng)估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)（atipamezole，阿替美唑）右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系正在進(jìn)行的臨床觀察右美托咪啶對(duì)脊柱術(shù)后病人舒芬太尼自控靜