PICC的應(yīng)用及導(dǎo)管維護(hù)課件

1、PICC的應(yīng)用及導(dǎo)管維護(hù)PICC的定義 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈下1/3處或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。PICC的優(yōu)勢可避免因頸和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸，氣胸。減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和不適。有效的保護(hù)了患者的外周靜脈。操作方便，為可視的血管，由經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士操作。留置時間長，最長可保留一年感染發(fā)生率較CVC低3%適合醫(yī)院，社會及長期靜脈治療的人群PICC的適應(yīng)癥有缺乏血管通道傾向的患者經(jīng)長期靜脈輸液，反復(fù)輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療藥等輸注高滲性或粘稠液體，如胃腸外營養(yǎng)（TPN，脂肪乳等

2、）其它：家庭病床的病人；早產(chǎn)兒PICC的禁忌癥穿刺缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管）穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史，血栓史，外傷史，血管外科手術(shù)史。接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合癥既往化療后硬化穿刺前的準(zhǔn)備工作環(huán)境的準(zhǔn)備患者皮膚的準(zhǔn)備患者心理準(zhǔn)備置管前的健康教育置管知情同意書簽置知情同意書用物的準(zhǔn)備護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備：操作時準(zhǔn)備；在醫(yī)囑下執(zhí)行操作PICC靜脈選擇主要選：貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 頸靜脈PICC穿刺流程評估病員 簽同意書 環(huán)境準(zhǔn)備 病員準(zhǔn)備 物資準(zhǔn)備 查對，解釋 選擇血管 測量長度及臂圍, 消毒，范圍20CMX20CM，鋪巾 扎止血帶 局麻

3、（2%利多卡因0.1ML） 穿刺進(jìn)針見回血松壓脈帶，壓住針尖前端 送導(dǎo)管抽回血 封管 固定導(dǎo)管敷貼覆蓋，注明時間 收拾用物 攝片 穿刺記錄 患者術(shù)后教育PICC的維護(hù)接觸導(dǎo)管接口或更換敷料須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生脫去手套后應(yīng)洗手或手消毒不能以手套代替洗手穿刺部位敷貼更換測量臂圍觀察穿刺點皮膚及肢體情況置管后24小時更換敷料以后隔日或7天更換敷料2次敷料有松動，潮濕應(yīng)及時更換由下向上撤去無菌敷料規(guī)范化沖管、封管建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔（當(dāng)先后使用不同pH值的藥物未充沖洗衣導(dǎo)管時導(dǎo)管內(nèi)不可能發(fā)生藥物沉淀）輸液完畢用10ml的注射器脈沖式?jīng)_管（規(guī)格越小的注射器會產(chǎn)生較大的壓強(qiáng)，容易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）用100U/ml肝素溶液脈沖式正壓封管（將針管的針頭扎入肝素帽，然后以脈沖的方式注入導(dǎo)管，在最后的1-0.5ml時，一邊注入一邊將針頭拔出，為的是以正壓封管）禁止經(jīng)PICC導(dǎo)管高壓推注造影劑置管后的健康教育病人活動知識的介紹洗澡