手外傷診治與康復(fù)1課件

1、手外傷診治(zhnzh)及康復(fù) 第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手的姿勢(shì)(zsh)及功能休息位：半握拳筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義： 分析(fnx)手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 包扎的原則 最穩(wěn)定的姿勢(shì) 骨折復(fù)位后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手的功能(gngnng)位握小球或茶杯的姿勢(shì) 腕背伸15-25度， 拇指外展，對(duì)掌， 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義： 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動(dòng)作 （張手、握拳等），是手部各種組織 創(chuàng)傷(chungshng)外固定包扎的依據(jù)手的功能：按壓、捏夾、握持第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)

2、1手外傷(wishng)第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手部創(chuàng)口(chungku)部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷感覺、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷屈、伸指肌腱運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查(jinch)與診斷第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1屈肌腱檢查(jinch)方法第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1關(guān)注(gunzh)血運(yùn)及感覺動(dòng)脈損傷漏診率最高！神經(jīng)損傷：病人偶能提示醫(yī)生，但過度的傷口疼痛有時(shí)會(huì)掩蓋病情，也容易忽略！所以查體很重要！（觸覺遲鈍(chdn)或消失）第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手外傷(wishng)的處理原則 早期處理的一般原則正

3、確的急救處理止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷(snshng)早期閉合傷口 直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）正確的術(shù)后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1急診止血(zh xu)方法局部加壓止血(zh xu)不是萬(wàn)能氣壓止血帶止血最安全最規(guī)范沒有止血帶，臨時(shí)用橡皮筋上臂止血第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手部骨折與脫位(tu wi)的處理第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手部骨折與脫位(tu wi)的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定 解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染(gnrn

4、)早期功能鍛煉 以恢復(fù)全手的靈活的功能第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1腕舟骨骨折(gzh)Herbert螺釘(ludng)第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1第一掌指基底部骨折(gzh)第一掌指基底部骨折(gzh)脫位（Bennett骨折）第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1第一(dy)掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1掌指骨(zhg)骨折第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1末節(jié)指骨(zhg)骨折第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位(tu wi)、骨折脫位(tu wi)）Poacher拇第十七

5、頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1肌腱損傷(snshng)的處理第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1屈肌腱(jjin)分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點(diǎn) 到肌腱止點(diǎn)（只一條肌腱）區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn) （肌腱位于纖維鞘管內(nèi)， 難處理，效果(xiogu)稍差）區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1肌腱部分損傷容易(rngy)漏診第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1Mallet 指Boutonniere 指伸肌腱(jjin)損傷第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1肌腱(j

6、jin)的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈(to qun)）魚口(y ku)狀第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1肌腱縫合松緊度怎么把握？ 建議：縫合時(shí)剛好對(duì)合、縫好后接口(ji ku)平滑第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1神經(jīng)損傷(snshng)的處理第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手部的感覺神經(jīng)(n ju shn jn)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背(shubi)橈側(cè)二個(gè)（三個(gè)）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半（二個(gè)半）手指）第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1神經(jīng)修復(fù)(xif)方法第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。手

7、外傷診治與康復(fù)1手部皮膚(p f)缺損的處理第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手部皮膚(p f)的特點(diǎn)手掌皮膚(p f) 堅(jiān)韌，彈性差，皮膚不易滑動(dòng) 有利于握、提等功能 痛覺、實(shí)體覺強(qiáng)手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1指端皮膚(p f)缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時(shí)不宜縮短(sudun)指骨，宜用皮瓣修復(fù)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1創(chuàng)面(chungmin)修復(fù)原則1.能換藥自愈者，不必追求縮短治療時(shí)間而選擇植皮或者皮瓣手術(shù)2.掌側(cè)創(chuàng)面能皮瓣不植皮，手背者能植皮不皮瓣。（跨關(guān)節(jié)創(chuàng)面植皮嗎？）3.皮瓣能重建(zhn jin)感

8、覺者，不要省事！4.能擇期手術(shù)，不考慮急診。5.小兒創(chuàng)面自我修復(fù)能力強(qiáng)，盡量不手術(shù)。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1何時(shí)需要(xyo)二期關(guān)閉傷口 骨筋膜(jn m)室綜合癥 人或動(dòng)物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng) 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1創(chuàng)面治療的不同(b tn)觀念1.創(chuàng)面環(huán)境 干性 vs 微濕（油紗、美寶(mi bo)、生長(zhǎng)因子）2.創(chuàng)面清創(chuàng)程度 痂下愈合 vs 積極清創(chuàng) 徹底清創(chuàng) vs 逐步清創(chuàng) 3. 外用抗生素 不用 vs 用 （百多邦、多粘菌素、注射用抗生素粉）第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1斷肢(dun zh)、斷

9、指怎么辦有技術(shù)，接！ 無(wú)技術(shù)，讓病人去專科！ 1.不要盲目殘端修整，因?yàn)?沒有了,才知道什么叫沒有了唐山大地震 2. 接了，認(rèn)真對(duì)待術(shù)后治療，不輕易(qng y)讓它壞死。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1顯微外科手術(shù)(shush)護(hù)理(一) 術(shù)后安排患者在一個(gè)舒適、安靜、空氣新鮮的禁煙 病房休息。（二）最好以全身加溫為主，室溫要求保持在2025之 間，條件不允許(ynx)時(shí)，可用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)照 射，照射距離一般為30-40cm之間。（三）抬高患肢，指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后體位及患者進(jìn)行床上大、小 便練習(xí)。（四）術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足，手術(shù)局部表現(xiàn)為 血循環(huán)危象，全身表現(xiàn)為煩躁、

10、尿少、脈壓變窄。 (五) 局部觀察五項(xiàng)指標(biāo)：色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試 驗(yàn)、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1顯微外科手術(shù)(shush)護(hù)理 病員經(jīng)一周的臥床休息與治療，已度過了血管危象的危險(xiǎn)期，術(shù)后的特殊治療大致已告一段落，此時(shí)可讓病員在床上作幅度較大的活動(dòng)，為了安全，先讓病員在室內(nèi)活動(dòng)，待體力基本恢復(fù)時(shí)，才允許外出。在冬季，因室內(nèi)外溫差較大，為預(yù)防寒冷及血管痙攣(jn lun)，注意保暖。10天后逐漸外出但仍要注意保暖。 第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1血管危象的觀察 動(dòng)脈(dngmi)靜脈危象觀察鑒別表 皮色 皮溫 張力 小切口出血

11、(ch xi) 毛細(xì)血管反應(yīng)動(dòng)脈危象 蒼白 低 低 少或不出 快靜脈危象 暗紫 低 高 多呈暗紫色 慢第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1靜脈(jngmi)危象第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1手功能(gngnng)康復(fù)手指(shuzh)總主動(dòng)活動(dòng)度、肌力及感覺康復(fù)第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1指骨骨折康復(fù)(kngf)治療固定期:術(shù)后第2天開始健指主動(dòng)活動(dòng).若健指與傷指的屈伸活動(dòng)沒有(mi yu)牽連關(guān)系,則可以主動(dòng)活動(dòng);若有牽連,則以被動(dòng)活動(dòng)為主.外固定去除后:重點(diǎn)是指間關(guān)節(jié)屈伸練習(xí).第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1肌腱(jjin)修復(fù)術(shù)后肌腱(jjin)

12、損傷修復(fù)后最主要的功能障礙是疤痕粘連造成肌腱(jjin)活動(dòng)度受限。正常肌腱活動(dòng)度即肌腱上下滑移范圍在腕部約為各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)修復(fù)術(shù)后康復(fù)目的:主要是教會(huì)患者自我保護(hù)(boh)及代償能力.經(jīng)常檢查皮膚有無(wú)壓痛及過度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應(yīng)該避免過分牽拉或攣縮;被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí),應(yīng)防止過牽;選擇保護(hù)性?shī)A板,預(yù)防姿勢(shì)性攣縮.第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1治療(zhlio)方案第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)修復(fù)術(shù)后康復(fù)

13、目的:主要是教會(huì)患者自我保護(hù)及代償能力.經(jīng)常檢查皮膚有無(wú)壓痛及過度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應(yīng)該避免過分牽拉或攣縮;被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(yndng)范圍訓(xùn)練時(shí),應(yīng)防止過牽;選擇保護(hù)性?shī)A板,預(yù)防姿勢(shì)性攣縮.第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1正中(zhngzhng)神經(jīng)損傷康復(fù)低位正中神經(jīng)麻痹的動(dòng)力型夾板,維持拇指外展、伸直和對(duì)掌位，防止(fngzh)拇指的內(nèi)收攣縮。第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1尺神經(jīng)損傷的康復(fù)(kngf)處理佩帶MP關(guān)節(jié)(gunji)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形。第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1橈神經(jīng)(shnjng)損傷的康復(fù)處理使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指外展位。預(yù)防伸肌過牽。協(xié)助手的抓握、放松(fn sn)功能。第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1一例不全斷腕患者的康復(fù)(kngf)結(jié)局第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1謝 謝第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。手外傷診治與康復(fù)1內(nèi)容(nirng)總結(jié)手外傷診治及康復(fù)。根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動(dòng)