腸外營養(yǎng)治療的規(guī)范及管理規(guī)定

1、文檔編碼 : CU2A7D5A4Z6 HT4G9X5Z10U9 ZU10R8D2R9H3腸外養(yǎng)分治療的規(guī)范及配制治理規(guī)定 腸外養(yǎng)分治療的規(guī)范 為了規(guī)范腸外養(yǎng)分藥物在臨床上使用合理, 把握醫(yī)保費用的支出, 削減藥品不良反 應的發(fā)生,特制定本規(guī)定； 一,全胃腸外養(yǎng)分治療 （簡稱 TPN）是指用完全的養(yǎng)分要素由胃腸外途徑直接輸入到血液 中,起到養(yǎng)分支持作用； TPN 必需包括全部必需養(yǎng)分素 （氨基酸, 碳水化合物, 脂肪,水, 電解質,維生素及微量元素 ； 二,嚴格把握腸外養(yǎng)分治療的適應癥： 凡不能或不宜經口攝食超過 5-7 天的病人,都是胃腸外養(yǎng)分的適應癥； （一）消化系統(tǒng)疾病： 1, 消化道瘺,

2、氣管食管瘺,高位小腸瘺等； 2,炎癥性腸?。?, 如潰瘍性結腸炎,克隆氏??； 3,廣泛小腸切除后的短腸綜合征； 4,急性胰腺炎的非手術治療或手術前后的養(yǎng)分支持； 5,胃腸梗阻,如賁門癌,幽門梗阻,高位腸梗阻,新生兒胃腸閉鎖等； 6,莊重養(yǎng)分不良伴胃腸功能障礙者； （二）,莊重創(chuàng)傷,大面積燒傷,破傷風,大范疇的手術等患者處于猛烈的應激狀態(tài),存 在莊重的分解代謝狀態(tài)（ 5-7 天內胃腸道無法利用者） ； （三）,莊重感染與敗血癥； （四）,中度以上養(yǎng)分不良患者必需進行重大手術時,特別是消化道重建手術的病人,應 賜予手術前后的養(yǎng)分支持；建議術前養(yǎng)分治療 710d； （五）,急性腎功能衰竭； （六）,

3、妊娠劇吐與神經性厭食； 早孕反應所致的莊重惡心, 妊娠嘔吐超過 5 7 天； （七）昏迷病人； （八）晚期腫瘤病人化療和放療引起的胃腸管反應等短期內不能由腸內獲得養(yǎng)分的患 者； （九）其他無腸外養(yǎng)分的禁忌癥的：如莊重循環(huán),呼吸功能衰竭,莊重水,電解質平 衡紊亂,肝,腎功能衰竭等；需急診手術,術前不行能實施養(yǎng)分支持者； 三,腸外養(yǎng)分藥及協(xié)作腸外養(yǎng)分藥包括： 第 1 頁,共 3 頁腸外養(yǎng)分藥：氨基酸類,脂肪乳劑類； 協(xié)作腸外養(yǎng)分藥：有水溶性,脂溶性維生素,多種微量元素,丙氨酰谷氨酰胺等； 四,使用上述二類藥物時,在病歷中應有使用理由的記錄；不符合使用腸外養(yǎng)分治療適 應癥使用上述二類藥時,應按自費處

4、理,并做好患者或家屬的知情同意并簽字； 腸外養(yǎng)分的配制治理規(guī)定 一,配制要求： 1操作過程中嚴格無菌操作；有條件的在 100 級超凈工作臺進行,配制室溫約 22-25 2養(yǎng)分液 24 小時用完,不用時放入 4冰箱儲存； 3已打開的單瓶養(yǎng)分液未使用完畢,應棄去；如：脂肪乳,氨基酸； 4為削減光靈敏性維生素的降解,在儲存和輸注過程中,要留意避光； 5有條件的話,選用多層的養(yǎng)分袋； 6為最大程度的削減維生素 C 及其他仍原性維生素的氧化反應,在配制完成以后,要 排盡養(yǎng)分袋中殘存的空氣； 7在加入脂肪乳之前要認真觀看養(yǎng)分液中是否已產生沉淀或渾濁現象； 8已破乳的腸外養(yǎng)分液嚴禁使用； （即將脂肪乳加入到

5、全胃腸道養(yǎng)分液中以后,有多種 因素可能使脂肪乳的油滴相互融合,粒徑增大,繼而析出肉眼可見的黃色油滴,發(fā)生明 顯的兩相分別） 9氨基酸,脂肪乳單獨使用時,留意輸注速度；由慢點開頭,愛護速度 35-50 滴/ 分； 二,正確的混合配置次序： 1,一般來說,應當在先加入磷酸根,混合次序的末尾加入碳酸根；鈣在混合次序的末 尾加入,能削減沉淀產生的幾率； 2,氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產生沉淀； 有機磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無機鹽類易產 生沉淀；為防止磷酸氫鈣沉淀的生成,選用鈣制劑最好選用葡萄糖酸鈣；選用磷制劑, 也最好選用有機磷制劑；鈣劑和磷酸鹽應分別加入氨基酸和葡萄糖中稀釋,確認無沉淀 發(fā)生,在加入脂肪乳中； 3,在加入氨基酸和葡萄糖混合液后,檢查有無沉淀生成,如確認沒有沉淀再加脂肪乳液 體；而且混合液中不能加入其他藥物（如抗菌藥物） ,除非已有資料報道或驗證過； 4,電解質不能直接加入脂肪乳中,以最大限度保證乳劑的穩(wěn)固性； 第 2 頁,共 3 頁三, TNA 配制詳細步 驟： 1將電解質,水溶性維生素,微量元素,胰島素加入葡萄糖或氨基酸中； 2再將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中； 3將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內； 4將葡